Enfermera Oncolgica

y
Cuidados Paliativos
INTRODUCCIN
A LA
ONCOLOGA
DOCENTE:
M g r t . L i c . M a r a E l i z a b e t h Ya n e s O r t i z
 ONCOLOGA
Es la especialidad de la Medicina que estudia los tumores benignos y
malignos que constituyen el cncer.
El trmino oncologa deriva del griego
oOnkos (masa o tumor) y
oLogia (estudio).
La oncologa se encarga de detectar, combatir y controlar el cncer.
 CNCER
Definicin de cncer
El cncer se origina cuando las clulas en una parte del cuerpo comienzan a
crecer sin control, pudiendo invadir otros tejidos.
Los genes anormales se denomina oncogenes que proceden de las
mutaciones de un alelo normal llamado protooncogn
Los oncogenes son los responsables de la trasformacin de una clula
normal a una maligna
Las clulas cancerosas pueden diseminarse a otras partes del cuerpo por el
sistema sanguneo y por el sistema linftico.
La mayora de los cnceres toman el nombre del rgano o de las clulas en
donde empiezan; por ejemplo, el cncer que empieza en el colon se llama
cncer de colon
 El cncer se origina en cualquier parte del cuerpo y sus diferentes
denominaciones son:
Carcinomas: son el tipo ms comn de cncer y se originan a travs de
las clulas que cubren las superficies externas e internas del cuerpo. El
cncer de pulmn, cncer de mama, cncer de colon, etc.
Sarcomas: son los que se originan en los tejidos de soporte del cuerpo,
como huesos, cartlagos, grasa, tejidos conectivos y msculos.
Linfomas: se desarrollan en los ganglios linfticos y tejidos del sistema
inmunolgico. Y tenemos el linfoma de Hodgkin y el linfoma no Hodgkin
Leucemias: son cnceres de las clulas inmaduras de la sangre que
crecen en la mdula sea y tienen la tendencia a acumularse en
grandes cantidades en el torrente sanguneo.
P R I N C I PA L E S PAT O L O G A S
ONCOLGICAS

M g r t . L i c . M a r a E l i z a b e t h Ya n e s O r t i z
 CNCER DE TIROIDES
Los tipos principales de cncer de tiroides son
1. Cncer papilar: (carcinomas papilares o adenocarcinomas
papilares). Representa 70 al 80% casos crecen muy
lentamente, por lo general se origina en un solo lbulo de
la glndula tiroides, se propagan a los ganglios linfticos
en el cuello.
2. Cncer folicular: (carcinoma folicular o adenocarcinoma
folicular). Representa 10 a 15% casos. ms comn en
pases donde personas no reciben suficiente yodo en la
alimentacin. este cncer no se propaga a ganglios
linfticos, pero se propaga a otras partes del cuerpo, tal
como los pulmones o los huesos.
3. Cncer medular: representa un 4% de casos. Se origina de las
clulas C, glndula tiroides que produce calcitonina, una
hormona que ayuda a controlar la cantidad de calcio en la
sangre, este cncer se puede propagar a los ganglios linfticos,
los pulmones o al hgado, incluso antes de que se detecte un
ndulo tiroideo.
Hay dos tipos de cncer medular tiroideo:
El medular espordico No es hereditario. Presente en adultos
de edad avanzada y afecta nicamente a un lbulo tiroideo.
El medular familiar es hereditario y surge en cada generacin
de una familia. se desarrollan durante la niez o en la adultez
temprana y propaga temprano. Se detectan en ambos
lbulos. El cncer medular familiar a menudo est asociado
con un riesgo aumentado de otros tipos de tumores.
4. Cncer anaplsico: (carcinoma indiferenciado)
Representa el 2% casos. Es el resultado final de la
desdiferenciacion de un cncer papilar o folicular
de largo tiempo de evolucin por dos factores
pincipales:
La estimulacin de su crecimiento a causa de
Hormona estimulante de la tiroides o tirotropina
(TSH) altas y sostenidas
Mutagnesis
Se propaga rpidamente a cuello y otras
partes del cuerpo es difcil de tratar
 MANIFESTACIONES CLNICAS
Un bulto o masa en la regin anterior del cuello crece rpidamente.
Inflamacin en el cuello
Dolor en la parte frontal del cuello que algunas veces alcanza hasta los
odos
Ronquera u otros cambios en la voz que persisten
Problemas de deglucin (tragar alimento)
Dificultad para respirar
Tos constante que no se debe a un resfriado
Adenopatas (ganglios linfticos hinchados)
Dolor recurrente o persistente en la garganta o el cuello
 ETIOLOGA / FACTORES DE RIESGO
Edad y sexo: mayor a 40 aos y mujeres
Antecedentes familiares:
Aumenta si el persona tiene un pariente de primer grado (madre, padre,
hermana o hija) con cncer de tiroides
El sndrome hereditario conocido en la familia como: el cncer medular
familiar tiroideo, 8 de cada 10 carcinomas medulares resulta como
consecuencia de heredar un gen anormal.
Una alimentacin baja en yodo
Antecedentes personales de radiacin en la infancia: en la cabeza, cuello o
parte superior del pecho constituyen un factor de riesgo del cncer de tiroides.
Estrgenos: puede aumentar el riesgo del cncer de tiroides en mujeres, sobre
todo en las ms jvenes.
 ESTUDIOS DIAGNSTICOS
Ecografa
Gammagrafa tiroidea: se realizan en los ndulos presentes en la tiroides. Se
inyecta una sustancia radioactiva que se acumula en la tiroides. Si algunas
partes de la tiroides se iluminan en colores clidos como rojo o amarillo,
significa que se trata de un ndulo que resulta maligno. Si los colores son
fros azul o violeta, entonces se trata de un ndulo benigno (no cancerosos)
Biopsia por aspiracin con aguja fina de la glndula tiroides: extrae una
muestra de tejido del ndulo que presenta la tiroides para su anlisis bajo el
microscopio.
Anlisis de sangre para medir los niveles de hormonas tiroidea, tiroglobulina,
calcitonina y el calcio
 TRATAMIENTO
Ciruga
Lobectoma: trata el cncer papilar o
folicular tiroideo, se extirpa el lbulo que
contiene cncer, junto con el istmo
Tiroidectoma
tiroidectoma total: extirpacin completa
de la tiroides
tirodectoma casi total: se mantiene
el nervio recurrente y una glndula
paratiroides en el lado contrario al
cncer, se decide dejar una mnima
cantidad de tejido tiroideo (inferior a
un gramo)
tiroidectoma subtotal: se extirpa
parte de la glndula tiroides
Diseccin del compartimiento central del cuello
Terapia de hormona tiroidea
Las pastillas de hormona tiroidea que se toman diariamente puede tener dos
propsitos:
1. Ayuda a mantener el metabolismo normal del cuerpo (mediante el
reemplazo de la hormona tiroidea ausente despus de la ciruga)
2. Ayuda a detener el crecimiento de cualquier clula cancerosa remanente (al
reducir los niveles de TSH).
Yodo radioactivo
se administra al cuerpo en forma de lquido o cpsula. La radiacin destruye las clulas
cancerosas de la tiroides, destruye el tejido tiroideo que no haya sido extirpado y destruye la
propagacin del cncer a los ganglios linfticos
Quimioterapia
Radioterapia
 CNCER DE MAMA
El cncer de seno consiste en la
proliferacin acelerada e incontrolada de
clulas del tejido mamario.
Dnde se origina el cncer de seno?
Segn su localizacin existen dos tipos:
Carcinoma ductal y carcinoma lobulillar
1. El carcinoma ductal comienza en los
conductos que llevan leche desde la
mama hasta el pezn.
2. Carcinoma Lobulillar: origina
en los lobulillos, responsables de
la produccin de leche.
Glndulas que producen leche
 MANIFESTACIONES CLNICAS
1. El sntoma ms comn del cncer de seno ndulo, masa o protuberancia mamaria
2. Secrecin del pezn lquido sanguinolento o pus
3. Alteraciones cutneas como:
Retraccin de la piel o de los pezones
Enrojecimiento, descamacin o engrosamiento de la piel del seno o del pezn
Hendiduras en la piel o piel de naranja
Hinchazn de parte o de todo el seno
Dolor en el seno o en el pezn
Cambios en el tamao, forma o textura de las mamas o los pezones.
 ETIOLOGA /FACTORES DE RIESGO
Edad y gnero: Ms frecuente en mujeres >50 aos
Antecedente personales: mujer que ha tenido cncer de una mama presenta riesgo mas
elevado de presentar un nuevo cncer en cualquier de las mamas
Antecedentes familiares: puede ser hereditario si su familia tiene una o mas de las siguientes
caractersticas
Pariente de primer grado: madre, hermanas e hijos se les haya diagnostico cncer de mama o
de ovario antes de los 50 aos
Y si 2 parientes primer grado desarrollan cncer de mama es riesgo es 5 veces mas
Parientes cercanos a quienes se les haya dx cncer de mama o de ovario en especial antes de
los 50 aos
Ciclo menstrual: mujeres que inician ciclos menstruales antes de 12 aos o llegan a la
menopausia despus de los 55 mayor riesgo
El consumo de alcohol: consumir 1 o 2 bebidas alcohlicas por da incluye cerveza, vino y licor
aumenta el riesgo de padecer cncer de mama
 ESTUDIOS DIAGNSTICOS
Mamografa. Sirve para detectar ndulos, tumoraciones en la mama e
imgenes anormales que deben estudiarse con otra tcnica.
Ecografa de las mamas: que nos sirve para conocer el contenido del tumor
(slido o lquido).
Resonancia magntica. Ayudar a identificar mejor un ndulo o tumoracin
mamaria o evaluar un cambio anormal en una mamografa.
Biopsia de mama: que nos permite confirmar el diagnstico de cncer de
mama, as como identificar el subtipo de tumor.
Tomografa computarizada (TAC) Nos dan a conocer si el tumor se ha
extendido.
Biopsia selectiva de ganglio linftico centinela. Nos permite conocer si las
clulas tumorales han llegado a afectar a los primeros ganglios linfticos de la
axila.
 TRATAMIENTO
1. Quimioterapia
2. Radioterapia
3. Hormonoterapia: Trata el cncer con receptores de hormonas positivos de
dos formas:
Mediante la reduccin de la concentracin de estrgeno en el cuerpo
Mediante el bloqueo de la accin del estrgeno en las clulas del cncer de
mama
El estrgeno facilita la formacin del cncer de mama, y la disminucin de la
cantidad de estrgeno o el bloqueo de su accin pueden reducir el riesgo de
recurrencia del cncer de mama en estadio temprano despus de una ciruga.
 Tipos de ciruga:
Lumpectoma: Extirpa solo el tumor y parte del tejido circundante.
 Mastectoma
Es la extirpacin de la mama completa.
Diferentes tipos de mastectoma:
1. Mastectoma simple o total:
El cirujano extirpa la totalidad de la mama.
No se extirpan ganglios linfticos de la axila
No se extirpan los msculos ubicados bajo la mama.
2. Mastectoma radical modificada
Implica la extirpacin de tejido mamario y
ganglios linfticos
Se extirpa la totalidad de la mama.
Se realiza diseccin de ganglios linfticos
axilares, en la que se extirpan los niveles I y II
de ganglios axilares (Ilustracin B y C).
No se extirpan los msculos ubicados bajo la
mama
3. Mastectoma radical
Es el tipo ms extenso de mastectoma
Se extirpa la totalidad de la mama.
Se extirpan los niveles I, II y III de
ganglios linfticos axilares (B, C y D en
la ilustracin).
Se retira los msculos de la pared
torcica situados bajo la mama.
 CNCER DE PULMN
Se produce cuando las clulas pulmonares crecen y se multiplican sin control,
daando el tejido circundante e interfiriendo en la funcin normal del pulmn
Los dos tipos principales de cncer de pulmn son: cncer de pulmn de
clulas no pequeas y cncer de pulmn de clulas pequeas
1. El cncer de pulmn de clulas no pequeas: Representan el 80 al 85%
cnceres de pulmn, surge de las clulas epiteliales pulmonares desde los
bronquios principales hasta los alvolos terminales.
Los tipos ms comunes son:
1. El carcinoma de clulas epidermoides o escamosas,
2. El carcinoma de clulas grandes y
3. Adenocarcinomas
 El carcinoma de clulas
epidermoides o escamosas: se
inicia cerca de un bronquio
principal
 El carcinoma de clulas grandes: localizacin perifrica, central y
superficie del pulmn (cualquier parte del pulmn)
El adenocarcinoma: habitualmente se origina en el tejido perifrico del
pulmn
2. El cncer de pulmn de clulas pequeas.
Es el tipo de cncer ms agresivo. Las clulas tienen forma de granos de
avena al verlas al microscopio, es un tipo de cncer de crecimiento rpido
y de igual forma se disemina a otros rganos. Representan el 15 y 20% de
casos , es mas comn en los hombres, Casi todos los casos de este tipo de
cncer se deben al consumo de cigarrillo es poco comn en gente que no
ha fumado.
Los tipos ms comunes son:
Carcinoma de clulas pequeas (cncer de clulas en avena)
Carcinoma combinado de clulas pequeas
Generalmente comienza en los conductos areos (bronquios),centro del
trax. Aunque las clulas cancerosas son pequeas, crecen rpidamente
y forman tumores grandes. Estos tumores a menudo se diseminan con
rapidez (hacen metstasis) a otras partes del cuerpo, como el cerebro, el
hgado y el hueso.
 MANIFESTACIONES CLNICAS
1. Tos que no desaparece y empeora con el tiempo (hasta el 72% de los pacientes)
2. Dolor torcico (50%)
3. Disnea (30-40%)
4. Sibilancias o ronquera.
5. Hemoptisis (15-25%)
6. Neumonitis (13-24%)
7. Derrame pleural exudativo (10%)
8. Derrame pericrdico. propagacin del cncer (metstasis), particularmente el cncer de
pulmn
9. Sndrome de vena cava superior.
10.Hinchazn del cuello y la cara.
11.Prdida de apetito, peso, dolor seo y problemas neurolgicos metstasis
 ETIOLOGIA/FACTORES DE RIESGO
1. Tabaquismo: Causa ms comn de cncer de pulmn. Es el factor de riesgo
mas importante.
2. Exposicin ocupacional: Trabajadores relacionados con la industria de
construccin y qumica tiene mayor riesgo de padecer cncer de pulmn
(asbestos, arsnico, azufre, cloruro de vinilo, hematita, materiales radiactivos,
cromatos de nquel, productos de carbn, gas mostaza, teres de cloro metilo,
gasolina y derivados del disel, hierro, berilio, slice, entre otros.)
3. Radn: Es un gas radiactivo invisible, el radn daa las clulas del pulmn,
este se forma en la tierra y rocas. Trabajadores de minas expuestos al radn.
4. Factores ambientales: exposicin ambiental al humo del tabaco,
contaminacin atmosfrica, en las grandes ciudades predominantemente.
4. Antecedentes familiares de cncer de pulmn: Las personas con
padres o hermanos que tuvieron cncer de pulmn pueden tener un
ligero aumento en el riesgo de cncer de pulmn, aunque no fumen
5. Antecedente de cncer de pulmn: las personas que ya han tenido
cncer de pulmn tiene mayor riesgo de padecer un segundo tumor de
pulmn.
6. Edad mayor de 65 aos: personas de ms de 65 aos se les diagnostica
cncer de pulmn.
 ESTUDIOS DIAGNSTICOS
Anamnesis: Antecedentes familiares/Antecedentes mdicos
Radiografa de trax
Tomografa computarizada
Resonancia magntica
Biopsia por puncin con aguja gruesa tejido pulmonar
Gammagrafa sea mostrar si el cncer se ha propagado a los huesos
Citologa del esputo (mucosidad que al toser sale de los pulmones)
determina si contiene clulas cancerosas.
Toracocentesis: acumulo liquido alrededor pulmones (derrame pleural), al
extraer el liquido se utiliza un microscopio y se examina si el lquido contiene
clulas cancerosas.
Broncoscopia permite visualizar y tomar una muestra de algn tumor u
obstruccin en las vas respiratorias y saber si es cncer.
Toracoscopia: procedimiento ayuda a obtener muestras tumorales partes mas
externa de los pulmones, ganglios linfticos, y si el tumor esta creciendo hacia
tejidos u rganos adyacentes
Anlisis de sangre:
El recuento completo de clulas sanguneas: Indica si la sangre tiene los
nmeros normales de los diferentes tipos de clulas sanguneas.
Glbulos Rojos
Hemoglobina
Hematocrito
Glbulos Blancos
Los anlisis de qumica sangunea detectan anomalas de rganos, tales
como el hgado o los riones. Por ejemplo, si el cncer se propag a los huesos,
puede causar niveles de calcio y de fosfatasa alcalina ms elevados de lo
normal.
 TRATAMIENTO
Quimioterapia
Se trata con combinaciones de medicamentos de quimioterapia.
Las combinaciones que se usan con ms frecuencia son:
1. Cisplatino y etopsido
2. Carboplatino y etopsido
3. Cisplatino e irinotecn
4. Carboplatino e irinotecn.
Radioterapia: utilizacin de rayos de alta energa para destruir las
clulas cancerosas
Inmunoterapia: uso de medicinas para estimular el propio sistema
inmunitario de la persona para que reconozca y destruya las clulas
cancerosas con ms eficacia.
 Tipos de cirugas de pulmn
Neumonectoma: se extirpa todo el
pulmn en esta ciruga.
Lobectoma: los pulmones tienen 5
lbulos (3 en el pulmn derecho y 2 en
el izquierdo). En esta ciruga, se extrae
por completo el lbulo que contiene el
tumor.
Segmentectoma o reseccin en
cua: en estas operaciones, se remueve
solamente la parte del lbulo que tiene
el tumor.
Reseccin en manga: se extirpa una
seccin de una va respiratoria grande y
se vuelve a unir el pulmn.
Gracias