CUIDADOS PREQUIRÚRGICOS

EN EL ADULTO MAYOR
DOCENTE: Dra. MIRIAM NOREÑA LUCHO

PONENTES:
AGUEDO PALACIOS, SUZZET
ALARCÓN MALDONADO CYNDI
ALVAREZ CARRERA KATHYA
ARAUJO HUAMANI, RONAL

IX CICLO - 2010
ENVEJECIMIEN
TO y
CIRUGIA
Ponente: Alvarez Carrera, Kathya
• El mundo envejece inexorablemente …

• ¿Transición demográfica?
• En el Perú estamos, según la tasa de crecimiento y
el porcentaje de mayores de 60 años, en plena
transición demográfica (2% de tasa de crecimiento y
6-8% de mayores de 60 años).

La pirámide poblacional cambia reduciéndose la población más joven e

incrementándose la población mayor (INEI, 2001).
 Conforme sigue en aumento el número de personas que llegan a la
ancianidad surge la necesidad concomitante de proporcionar asistencia
quirúrgica a un número creciente de pacientes ancianos.

en la esperanza de vida de la cirugía en el adulto mayor

•La cirugía ocupa un lugar esencial en la mejora de la

calidad de vida en la población geriátrica.
•Alrededor del 50% de las personas mayores de 65 años
requerirán un procedimiento quirúrgico durante el resto
de su vida.
• El 20% de todas las intervenciones quirúrgicas se realizan en mayores
de 65 años (y hasta el 50% de las cirugías urgentes), siendo las más
frecuentes en oftalmología y urología (50%), cirugía general (33%) y
cirugía ortopédica y traumatológica (25%).
• EN LAS ÚLTIMAS DÉCADAS, LOS AVANCES EN LAS TÉCNICAS QUIRÚRGICAS Y
ANESTÉSICAS HAN PERMITIDO OPERAR CON MUCHO MÁS CONTROL Y SEGURIDAD.

• LA MORTALIDAD OPERATORIA EN PACIENTES ANCIANOS HA DISMINUIDO

NOTABLEMENTE.

• AUNQUE LA MORTALIDAD PERIOPERATORIA ES ALGO MAYOR EN LOS MAYORES DE 65

AÑOS (5-10% FRENTE A UN 1,5% EN JÓVENES), ESTO NO ANULA EL BENEFICIO DE LA
CIRUGÍA, IGUAL O MAYOR QUE EN LOS INDIVIDUOS MÁS JÓVENES.

• LA MORTALIDAD PARA LAS OPERACIONES DE EMERGENCIA DE TODOS LOS TIPOS, NO

OBSTANTE, ES AL MENOS 3 VECES MAYOR QUE LA MORTALIDAD PARA EL MISMO
PROCEDIMIENTO EN CONDICIONES ELECTIVAS.
 URGENCIAS QUIRÚRGICAS
• La cirugía de urgencia es la forma más antigua de la cirugía
geriátrica.
• Hasta hace muy pocos años atrás el adulto mayor venía operado
casi sólo en emergencia.
• La cirugía de urgencia es aquella que pone en mayor evidencia
los déficit fisiopatológicos del adulto mayor:
1. El diagnóstico es generalmente tardío.
2. El paciente viene hospitalizado en condición grave.
3. No hay el tiempo necesario para la preparación del
paciente en relación con la enfermedad de base y las
enfermedades asociadas.

Consecuencia: Elevada mortalidad postoperatoria, que en

algunos casos alcanza el 40% de los pacientes
 EMERGENCIAS QUIRÚRGICAS
FRECUENTES EN GERIATRÍA
PERFORACIÓN Dolor epigástrico irradiado al dorso,
GASTRODUODENAL oligosintomático o asociado a hemorragia digestiva
alta.
COLECISTITIS AGUDA Síntomas son típicos, la ecografía es muy útil y vital
la descompresión de la vía biliar.
APENDICITIS AGUDA Hay un 50% de errores en el diagnóstico. 40% de
los pacientes acuden con deshidratación y
confusión mental.
HEMORRAGIA Rápida evolución a shock y coagulación
GASTROINTESTINAL intravascular diseminada por alterada hemostasis.
OBSTRUCCIÓN 50% de casos son por hernias estranguladas. El
INTESTINAL diagnóstico es generalmente tardío.
ISQUEMIA INTESTINAL Embolia y trombosis de la arteria mesentérica
superior con alta mortalidad. Pueden faltar diarrea
hemática y signos radiológicos.
• También es importante recordar que el conjunto de síntomas y la
evolución natural de la enfermedad quirúrgica en los pacientes
ancianos pueden ser diferentes a los observados en los pacientes
más jóvenes.
• La ausencia de signos y síntomas típicos provoca con frecuencia
errores diagnósticos y retrasos terapéuticos.
• Por ende, no es extraño que una complicación aguda sea la
primera manifestación de la enfermedad.
• Aunque los ancianos parecen tener un peor pronóstico después
de la cirugía que los más jóvenes, la edad no es un factor de
riesgo independiente para este aumento en la mortalidad.
• No existen dudas de que el envejecimiento tiene un efecto
negativo sobre el resultado de la cirugía.
• No obstante, la mayoría de los estudios indican que la edad
cronológica por sí sola tiene poca influencia sobre el resultado.
• Parece que influye más el deterioro de las reservas fisiológicas
relacionado con la edad y el aumento de la comorbilidad.
• Por lo tanto negar el tto quirúrgico a un adulto mayor sobre las
bases de la edad cronológica no es una práctica aceptable.
• Lamentablemente muchas decisiones respecto a la cirugía en la
tercera edad son hechas sobre la base de la especulación e
infundados prejuicios.
• Un anciano incluso en estado comprometido puede tolerar
adecuadamente una experiencia quirúrgica si la intervención se
realiza con cuidado y no surgen complicaciones durante el período
postoperatorio.
• Sin embargo, incluso si se produce una sola complicación, la
mortalidad aumenta considerablemente.

En un estudio de mas de 26000 pcts > 80 a. que se

sometieron a intervenciones importantes de cirugía
extracardiaca en hospitales de la organización
Veterans Affairs Hospitals, la mortalidad aumentó del
3.7% entre los pcts sin complicaciones hasta el
26.1% entre aquellos que sufrieron una
complicación.
• La toma de decisión se basa en una máxima donde se
calcula como en una balanza imaginaria el riesgo de la
operación con el beneficio que puede recibir el
paciente.

SE DEBE CONSIDERAR:
• LA CLARIDAD DE LA INDICACIÓN DE LA CIRUGÍA .
• LAS LIMITACIONES PRÁCTICAS IMPUESTAS EN EL PACIENTE POR EL PROCESO
PATOLÓGICO.
• EL NIVEL DE MEJORA QUE SE ESPERA OBTENER CON EL PROCEDIMIENTO.
• EL RIESGO ACTUAL DE MORBIMORTALIDAD POSTOPERATORIA COMO
DETERMINADO POR LA NATURALEZA DEL PROCEDIMIENTO.
• PRESENCIA DE COMORBILIDAD.
• LA CALIDAD DE VIDA QUE SE ESPERARÍA OBTENER CON Y SIN LA CIRUGÍA.
 DECLIVE FISIOLÓGICO
• Envejecimiento produce deterioro fisiológico en todos los órganos
y sistemas (magnitud variable en dif. órganos y dif. personas).
• Reservas fisiológicas justas para mantener homeostasis.
• Cuando hay demandas adicionales (por cirugía o enf. aguda) su
rendimiento global puede deteriorarse.

HOMEOESTENOSIS: Deterioro
progresivo relacionado con la
edad de las reservas
homeostásicas de los órganos y
sistemas.
Descrito por Walter Cannon en los
años 40.
• EL ADULTO MAYOR SE PRESENTA FRENTE A LA CIRUGÍA CON LAS
SIGUIENTES CARACTERÍSTICAS:

1. ESCASO DE RESERVAS
2. LENTO EN LA RECUPERACIÓN
3. DE DIFÍCIL ADAPTACIÓN
4. SENSIBLE A HEMORRAGIA, HIPOVOLEMIA E HIPOXIA
5. TENDENCIA A LA INMOVILIZACIÓN, DESHIDRATACIÓN, TROMBOEMBOLIA Y
DESEQUILIBRIOS HIDRO-ELECTROLÍTICOS.
6. HIPOVENTILANTE, CON INSUFICIENCIA DIAFRAGMÁTICA Y UN MAYOR RIESGO
DE ATELECTASIAS Y NEUMONÍAS.
7. CON TENDENCIA A LA INCONTINENCIA DEL CARDIAS Y POR LO TANTO UN
MAYOR RIESGO DE ASPIRACIÓN.
8. CON TENDENCIA AL ESTREÑIMIENTO Y METEORISMO.
9. CON MENOR RESISTENCIA A LAS INFECCIONES POR REDUCCIÓN DE LA
INMUNIDAD.
10. CON TENDENCIA AL SANGRADO GASTROINTESTINAL POR DISMINUIDA
HEMOSTASIS.
 CUIDADOS
PREQUIRÚRGICO
S
CUIDADOS PREQUIRÚRGICOS

VALORACIÓN PREOPERATORIA

¿VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL?

VALORACIÓN PREOPERATORIA
• Una buena valoración preoperatoria ayudará a reducir costos y
aumentará eficiencia durante y después de la cirugía.

• La valoración preoperatoria en el anciano debe involucrar un

abordaje clínico por sistemas, con especial énfasis en la reserva
funcional cardiaca, pulmonar, renal y hepática; así como en el
estado nutricional, en el mental, y en el apoyo familiar y social.

• El riesgo quirúrgico en los pacientes ancianos no deberá tomar en

cuenta la edad como contraindicación para la cirugía en ausencia
de otros factores de riesgo que aumenten la probabilidad de
complicación.
• Supervivencia a los 75 años
(círculos) y con insuficiencia
cardiaca congestiva (ICC)
(cuadrados) o demencia
(triángulos).
• La supervivencia media es
de 10, 4 y 2.5 años,
respectivamente.
• OBJETIVO: Definir el grado de deterioro e identificar las
enfermedades coexistentes o comorbilidad.
• Una anamnesis y exploración física detalladas aportan información para
dirigir el proceso diagnóstico.
• Importante modificar anamnesis y exploración física para adaptarla a los
factores de riesgo, así como a los signos y síntomas de los trastornos
comórbidos más frecuentes.
• La adición de medidas sencillas para evaluar el
estado funcional, cognitivo y nutricional mejora
significativamente el conocimiento del
verdadero riesgo quirúrgico del paciente
individual.
 VALORACIÓN PREOPERATORIA

• VALORACIÓN FUNCIONAL
• VALORACIÓN NUTRICIONAL
• VALORACIÓN COGNITIVA
• VALORACIÓN NEUMOLÓGICA
• VALORACIÓN CARDIOVASCULAR
Ponente: Araujo Huamani,
Ronal
 ESTADO FUNCIONAL
 La evaluación del estado funcional con diferentes
métodos es una medida muy fiable para predecir el
resultado postoperatorio.

El 30% de los ancianos que se someten a cirugía tienen tres

problemas médicos previos o más, siendo los más frecuentes la
patología respiratoria(30%),insuficiencia cardiaca (13,5%),
cardiopatía isquémica(10%), patología cerebrovascular (5%) y
alteraciones mentales (9%).
LA MORTALIDAD ES FUNCIÓN DE
LA ENFERMEDAD COEXISTENTE
MAS QUE DE LA EDAD
CRONOLÓGICA
  SE HA RELACIONADO LA INACTIVIDAD CON UNA MAYOR
INCIDENCIA DE TODAS LAS COMPLICACIONES
QUIRÚRGICAS MAYORES.

 LA MORTALIDAD POSTOPERATORIAS EN PACIENTES

MUY LIMITADOS ES CASI 10 VECES SUPERIOR QUE EN
LOS PACIENTES ACTIVOS.

 DE TODOS LOS MÉTODOS DE EVALUACIÓN DE LA CAPACIDAD

FUNCIONAL GLOBAL, LA TOLERANCIA AL EJERCICIO ES EL FACTOR
PRONÓSTICOS DE COMPLICACIONES CARDIACAS Y PULMONARES
MAS SENSIBLES EN EL ANCIANO.
 SE HAN CALCULADO LAS NECESIDADES METABÓLICAS PARA NUMEROSAS
ACTIVIDADES COTIDIANAS Y SE HAN CUANTIFICADO COMO EQUIVALENTES
METABÓLICOS (MET).
 UN MET, DEFINIDO COMO 3,5ML/KG/MIN,REPRESENTA EL CONSUMO BASAL DE
OXIGENO EN REPOSO DE UN VARÓN DE 70KG Y 40 AÑOS DE EDAD.
 ESTADO NUTRICIONAL
 LOS ADULTOS MAYORES SON ESPECIALMENTE PROPENSOS A LA
MALNUTRICIÓN Y POR CONSIGUIENTE A LAS COMPLICACIONES PERI
OPERATORIAS.

 LOS FACTORES QUE LLEVAN A UNA ALIMENTACIÓN Y UNA

UTILIZACIÓN INADECUADAS DE LOS NUTRIENTES EN ESTA
POBLACIÓN SON:
 LA CAPACIDAD PARA OBTENER COMIDA

 LA CAPACIDAD PARA COMER Y ABSORBER LA COMIDA

 Y MEDICACIONES QUE INTERFIEREN CON EL APETITO O CON EL

METABOLISMO DE LOS NUTRIENTES.
 El sistema Mini nutritional
Assessment(MNA), permite
predecir el pronostico de los
pacientes geriátricos
ambulatorios y
hospitalizados.

LA CONCENTRACIÓN SÉRICA DE ALBÚMINA BAJA en pacientes

ancianos se correlaciona con una mayor duración del ingreso , mayor
tasa de reingreso , evolución desfavorable y aumento de mortalidad
por todas las causas.
FACTOR DE RIESGO DE NEUMONÍA, MALA
CICATRIZACIÓN DE LAS HERIDAS Y OTRAS
COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS

PREPARACIÓN
NUTRICIONAL
 PREPARACION CLINICO
FARMACOLOGICA
Corregir desequilibrios H-E

MEDIR EL NITRÓGENO UREICO , ELECTROLITOS, CREATININA Y

URIANÁLISIS.

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

DEPLECCIÓN DE VOLUMEN
ALTERACIÓN DEL POTASIO
ACIDOSIS METABÓLICA

PREPARACION
PSICOLOGICA

TERAPIA DE APOYO
 EVALUACIONCOGNITIVA
EVALUACION COGNITIVA
ENELELADULTO
EN ADULTOMAYOR
MAYOR

Ponente: ALARCON MALDONADO CYNDI

 ALTERACIONES COGNITIVAS EN EL AM

• DISMINUCIÓN GENERALIZADA DE LA DENSIDAD

NEURONAL, CON UNA PÉRDIDA DEL 30% DE LA MASA
CEREBRAL A LOS 80 AÑOS
• ALTERACIÓN AGUDA DE LA CONCIENCIA
• DISMINUCIÓN DE LA FX COGNITIVA: MEMORIA Y
CONCENTRACIÓN
• DISMINUCIÓN DE LA MEMORIA A CORTO PLAZO
• EL PATRÓN DE SUEÑO EN LOS ANCIANOS ESTÁ ALTERADO
• AUMENTO EN LA PREVALENCIA DE DEMENCIA,
DEPRESIÓN, PARKINSON Y SECUELAS DE EVENTOS
VASCULARES.
EVALUACION DEL ESTADO COGNITIVO

• LA EVALUACIÓN COGNITIVA POCAS VECES

FORMA PARTE DE LA ANAMNESIS Y DE LA
EXPLORACIÓN PREOPERATORIAS.

• DETERMINAR DEFICIT COGNITIVO

• VALORAR EL RIESGO DE DELIRIO

LA PRESENCIA DE DEMENCIA NO RECONOCIDA PREVIO A LA

INTERVENCIÓN ES UN FACTOR DE RIESGO DE DELIRIUM
POSTOPERATORIO

VALORACIÓN CLÍNICA DEL ADULTO MAYOR. OMS

 EVALUACION DEL ESTADO COGNITIVO

• EL DELIRIUM PER SE AUMENTA LA MORTALIDAD POR

CUALQUIER CAUSA EN LAS PERSONAS EN ALREDEDOR DE
UN 20 A UN 30% SIN IMPORTAR LA CAUSA QUE LO
PRECIPITE.

• LAS PRUEBAS PARA DETECTAR EL DETERIORO COGNITIVO

SON COMPONENTES ESENCIALES DE LA EVALUACIÓN
POSTOPERATORIA HABITUAL.

• SI SE REALIZA UNA CORRECTA EVALUACIÓN

PREOPERATORIA DEL ESTADO MENTAL, LA EVALUACIÓN
POSTOPERATORIA TAN SÓLO PRECISA OBSERVACIONES
BREVES DE LA CONDUCTA QUE SE COMPARAR CON EL
ESTADO BASAL.
ESTADO COGNITIVO EN EL AM

GALLARDO PRIETO, L. VALORACION PERIOPERATORIA EN EL ANCIANO.MEXICO. CIR CIRUJ 2005;73: 59-68

 TESTS COGNITIVOS

•MINI MENTAL TEST DE FOLSTEIN

•MEMORIZAR 3 PALABRAS
•MEMORIZAR 6 ITEMS
•TEST DEL RELOJ
 Actitud ante diferentes fármacos…
PSICOTROPOS

1. ANTIDEPRESIVOS:
• ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS: SE RECOMIENDA CONTINUAR CON ESTOS FÁRMACOS
EN EL PERÍODO PERIOPERATORIO.
• INHIBIDORES DE LA RECAPTACIÓN DE SEROTONINA: PUEDEN INTERFERIR LA
AGREGACIÓN PLAQUETARIA

2. NEUROLÉPTICOS:
• FENOTIAZINAS, BUTIROFENONAS Y NEUROLÉPTICOS ATÍPICOS SON RELATIVAMENTE
SEGUROS Y SU USO PUEDE CONTINUARSE

3. ANSIOLÍTICOS:
• PUEDE CONTINUARSE SU ADMINISTRACIÓN PREOPERATORIA
• SU SUPRESIÓN BRUSCA, PUEDE CONDUCIR A UN ESTADO DE AGITACIÓN,
HIPERTENSIÓN, DELÍRIUM Y CRISIS COMICIALES..
 Actitud ante diferentes fármacos…
ANTIEPILÉPTICOS

Se recomienda continuar con su uso en el preoperatorio.

Fenobarbital. Es posible omitir una o dos dosis.

ANTIPARKINSONIANOS

Su retirada brusca puede conducir a la exacerbación de síntomas

parkinsonianos y al síndrome neuroléptico maligno.

ANTICOLINESTERÁSICOS

donepezilo, galantamina y rivastigmina, deben ser retirados en el período

perioperatorio, por potencial acentuación de la relajación muscular tipo succinil
colina durante la anestesia.
 EVALUACIONNEUMOLOGICA
EVALUACION NEUMOLOGICA
ENELELADULTO
EN ADULTOMAYOR
MAYOR
 CAMBIOS FISIOLOGICOS EN EL AM

• MAYOR DEBILIDAD DE MÚSC FARÍNGEOS  PREDISPOSICIÓN DE

OBSTRUCCIÓN.
• LOS REFLEJOS PROTECTORES, TOS Y DEGLUCIÓN, SE DETERIORAN
CON LA EDAD, AUMENTANDO EL RIESGO DE ASPIRACIÓN Y
NEUMONÍA.
• PÉRDIDA DE ELASTICIDAD DEL PULMÓN
• ALTERACIÓN EN MOVIMIENTOS DE LA CAJA TORÁCICA
• ATROFIA DE LOS MÚSCULOS TORÁCICOS
• DISMINUCIÓN DEL ÁREA DE SUPERFICIE PARA EL INTERCAMBIO
GASEOSO.
• DISMINUCIÓN DEL FEV 1
 VALORACION RIESGO PULMONAR
• El objetivo es poner en evidencia la enfermedad pulmonar y la intensidad de
la misma, para prevenir complicaciones
• Las complicaciones pulmonares posquirúrgicas ocurren en 4 a 70 % de los
pacientes AM.

Martínez, P. Valoración perioperatoria en el anciano. Acad Mexicana de Cirugía. Vol 74(1), 2006
 VALORACION RIESGO PULMONAR
FACTORES DE RIESGO RELACCIONADOS AL PACIENTE

 Edad avanzada
 Mal estado general de salud
 Uso de Broncodilatadores
 Antecedente de tabaquismo crónico.
 Enfermedad Pulmonar presente: EPOC, asma.
 Esfuerzos respiratorios del paciente.

FACTORES DE RIESGO RELACCIONADOS AL PROCEDIMIENTO

 El lugar de la cirugía: cirugías intra-abdominales o torácicas

 En las cirugías abdominales altas, con incisiones próximas al diafragma.
 Las cirugías que se prolongan por más de 3 a 4 horas tienen un mayor riesgo de CP.
 La mayoría de los estudios reportan bajos riesgos de CP cuando se utiliza anestesia
epidural o raquídea comparada con anestesia general.
 VALORACION RIESGO PULMONAR

• HISTORIA CLINICA
• EXAMEN FISICO
• EXAMENES AUXILIARES
Imagenología

Pruebas de fx respiratoria

- Espirometría
- Gases arteriales: CO2 , O2
ESTRATEGIAS QUE DISMINUYEN EL RIESGO EN EL PERIODO
PREOPERATORIO

1. Abandonar el tabaco durante las 8 semanas previas a la intervención.

2. Si existe alteración de las pruebas de función respiratoria, conviene
realizar «higiene respiratoria » durante las 48-96 horas previas, con
nebulización mediante broncodilatadores, fisioterapia con inspiración
profunda para prevenir atelectasias y, si está indicado, esteroides o
antibióticos.
3. Se debe procurar tratar el dolor, instaurar la movilización precoz y retirar
con prontitud el uso de sonda nasogástrica.
4. Evitar anestesia con grandes concentraciones de oxígeno
5. Mantener tratamiento con inhaladores betaagonistas y anticolinérgicos
en pacientes con EPOC, hasta la mañana de la cirugía, por haberse
demostrado reducción de complicaciones postquirúrgicas.
 RIESGO QUIRURGICO NEUMOLOGICO

• Riesgo I, normal
• Riesgo II, fumador crónico, enfermedades
crónicas pulmonares controladas, capacidad vital
y volumen respiratorio aceptables.
• Riesgo III, todo lo anterior con pruebas
funcionales pulmonares limitadas.
• Riesgo IV, enfermedad pulmonar aguda o crónica
activa, con mala función pulmonar, hipóxia,
hipercápnea.
 VALORACION RIESGO PULMONAR
ESCALA DE TORRINGTON Y HENDERSON
ESPIROMETRIA (0 – 4 puntos)
• CVF < 50% 1
•VEF1/CVF 65- 75% 1
50-65% 2
< 50% 3
EDAD > 65 años 1 PUNTOS RIESGO COMPLICACIONES MORTALIDAD
OBESIDAD MORBIDA (IMC 45) 1
0–3 BAJO 6.1% 1.7
SITIO DE CIRUGIA
•Cirugía Torácica o abdomen alto 2 4–6 MODERADO 23.3% 6.3
•Otra 1 >7 ALTO 35.0% 11.7
HISTORIA PULMONAR
•Neumopatía 1
•Fuma (últimos 2 meses) 1
•Síntomas Respiratorios 1

Torrington and Henderson and Epstein risk assessment scales: applicability and effectiveness in lung resection
VALORACIÓN DEL RIESGO
QUIRÚRGICO

• ALUMNA: Suzzet M. Aguedo Palacios

VALORACIÓN DEL RIESGO QUIRÚRGICO

1.-HISTORIA CLÍNICA
2.-EXPLORACIÓN FÍSICA
3.-PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
 I.-INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA:
INTERVENCIÓN
QUIRÚRGICA

Electiva Emergencia
II.-HISTORIA CLINICA:

Antecedentes patológicos ANGINA

• 50%:enfermedad coronaria
• 20% arritmias cardíacas ORTOPNEA
• 10% insuficiencia cardíaca congestiva ICC
Uso de fármacos – R.A.M DPN
PALPITACIONES
Situación Mental y DISNEA DE ESFUERZO
SINCOPE
Situación Física
ACADEMIA MEXICANA DE CIRUGÍA. VALORACIÓN PERIOPERATORIA EN EL ANCIANO. Martínez-Gallardo. México . 2006
 RECORDAR:

ACADEMIA MEXICANA DE CIRUGÍA. VALORACIÓN PERIOPERATORIA EN EL ANCIANO. Martínez-Gallardo. México . 2006

 Factores de Riesgo:
FACTORES DE RIESGO DE
COMPLICACIONES
HTA CARDIACAS
DISLIPIDE
PERIOPERATORIAS
MIA DBM (INFARTO MIOCÁRDICO,
EDEMA PULMONAR,
PARO CARDIO-
RESPIRATORIO)
FACTORES
TABACO ALCOHOL
DE RIESGO

DROGAS ANT.IMA

OBESIDAD

ACADEMIA MEXICANA DE CIRUGÍA. VALORACIÓN PERIOPERATORIA EN EL ANCIANO. Martínez-Gallardo. México . 2006

 III.-EXPLORACIÓN FÍSICA:

P/A TÓRAX

FC CARDIOVASCULAR

FR ABDOMEN

ACADEMIA MEXICANA DE CIRUGÍA. VALORACIÓN PERIOPERATORIA EN EL ANCIANO. Martínez-Gallardo. México . 2006

 IV.- PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

ACADEMIA MEXICANA DE CIRUGÍA. VALORACIÓN PERIOPERATORIA EN EL ANCIANO. Martínez-Gallardo. México . 2006

 IV.-RIESGO QUIRURGICO (GOLMAN)

TRATADO DE GERIATRIA PARA RESIDENTES. VALORACIÓN Y ASISTENCIA PERIOPERATORIA. Eugenio Marañón Fernández,María de los Ángeles García Alhambra . España.
 PACIENTES CON CARDIOPATÍA
ISQUÉMICA
O
SILENTE

TRATADO DE GERIATRIA PARA RESIDENTES. VALORACIÓN Y ASISTENCIA PERIOPERATORIA. Eugenio Marañón Fernández,María de los Ángeles García Alhambra . España.
 Riesgo Quirúrgico Cardiovascular
• PACIENTE
RIESGO I RIESGO II:
• PACIENTE › 40 RIESGO III:
• PACIENTE CON RIESGO IV:
• FUNCIÓN
SANO AÑOS O ‹ 40 TODO LO CARDIACA
CON ANTERIOR DESCOMPENSAD
ARRITMIA, CON A, SE DEBEN
EVALUAR Y
POST ANTECEDENTE
EMITIR OPINIÓN
OPERADO DEL DE INFARTO ‹ DE RIESGO EN EL
CORAZÓN, DE 6 MESES ESTUDIO DEL
HIPERTENSO, SISTEMA
INFARTO › DE ARTERIAL Y
6 MESES. VENOSO
(ARTERIOSCLERO
SIS, VÁRICES)

TRATADO DE GERIATRIA PARA RESIDENTES. VALORACIÓN Y ASISTENCIA PERIOPERATORIA. Eugenio Marañón Fernández,María de los Ángeles García Alhambra . España.
 ACTITUD FRENTE A PATOLOGÍAS CV
1.-CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
ANGINA ESTABLE ANGINA INESTABLE IMA
• Betabloqueantes • Estudio y • Esperar 6 meses
• Nitratos revascularización
• Calcio antagonistas coronaria
• Agentes
hipolipemiantes

2.-VALVULOPATÍAS:
PROFILAXIS PARA
ESTENOSIS AÓRTICA INSUFICIENCIA AÓRTICA
ENDOCARDITIS
• Estreptococo viridans: • Ecografía preoperatoria • Evitar fármacos que ↑
Amoxicilina • Grave: angiografía regurgitación
• Enterococo:AMP+GTM • Urg: monitorizacion (vasopresores y
hemodinámica bradicardizantes)

TRATADO DE GERIATRIA PARA RESIDENTES. VALORACIÓN Y ASISTENCIA PERIOPERATORIA. Eugenio Marañón Fernández,María de los Ángeles García Alhambra . España.
 3.-INSUFICIENCIA CARDIACA
70% : 1ERA HORA TRAS CIRUGÍA; A CAUSA DE SOBRECARGA DE FLUIDOS.

PACIENTES CON ANTECEDENTE DE IC : TTO HASTA EL MOMENTO DE LA OPERACIÓN

IECA/ARA II: RETIRAR EN LA MAÑANA DE LA CIRUGÍA ; SE ADAPTAN PEOR A LA DISMINUCIÓN DEL

RETORNO VENOSO, Y PUEDEN EXPERIMENTAR GRAVES HIPOTENSIONES Y CRISIS DE
BRADICARDIA DURANTE LA ANESTESIA
DIURÉTICOS: RIESGO DE HIPOKALEMIA E HIPOTENSIÓN REDUCEN EL VOLUMEN INTRAVASCULAR
DURANTE LOS PRIMEROS 6 MESES DE TRATAMIENTO; RETIRAR 24-48 PREVIO A LA QX.

4.-ARRITMIAS

SUPRAVENTRICULARES VENTRICULARES MARCAPASOS

• +Frec ; tratar causas • Tratar las causas • Informarse debido a la
desencadenantes e desencadenantes posible interferencia
intentar revertir a • + de 5 extrasístoles con electrocauterio
ritmo sinusal ventriculares xmin con
cardiopatía isquémica :
lidocaína intravenosa
profiláctica

TRATADO DE GERIATRIA PARA RESIDENTES. VALORACIÓN Y ASISTENCIA PERIOPERATORIA. Eugenio Marañón Fernández,María de los Ángeles García Alhambra . España.
5.-HIPERTENSIÓN ARTERIAL:
 CIFRAS DIASTÓLICAS › 100 MMHG : FACTOR DE RIESGO DE COMPLICACIÓN
POSTOPERATORIA
 TRATARSE PREOPERATORIAMENTE Y MANTENER TTO HASTA EL DÍA DE LA CIRUGÍA

 TTO POSTOPERATORIO DEBE SER CAUTELOSO PUEDE INDUCIR HIPOTENSIÓN CON

HIPOPERFUSIÓN CEREBRAL Y/O ISQUEMIA MIOCÁRDICA SUBSECUENTE

6.-EL ENFERMO DE CIRUGÍA VASCULAR

EL ESTUDIO DE HERTZER :
92% DE LOS ENFERMOS REFERIDOS PARA CIRUGÍA VASCULAR TIENEN ENFERMEDAD
CORONARIA SUBYACENTE
30% REQUIERE REVASCULARIZACIÓN O ES INOPERABLE
POR ELLO, TRAS LA VALORACIÓN DEL RIESGO GENERAL SE REQUIERE EL ESTUDIO DE
ESFUERZO O DE TALIO- DIPIRIDAMOL.
LOS SOPLOS CAROTÍDEOS ASINTOMÁTICOS (12% EN LOS MAYORES DE 75 AÑOS) NO SE
ASOCIAN A MAYOR RIESGO DE ACCIDENTE CEREBROVASCULAR AGUDO POSTQUIRÚRGICO.