VIH /SIDA

DEFINICION

SIDA es la etapa final y ms grave de

la enfermedad del VIH. Se caracteriza
por signos y sntomas de
inmunodeficiencia severa.

Recuento de linfocitos TCD4+ menor

de 200/l sin importar si presenta o
no sintomas y signos de una
enfermedad oportunista
 Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida:
Representa el estadio clnico ms avanzado de la
infeccin por el virus de la Inmunodeficiencia
Humana ( VIH) que afecta al sistema
inmunolgico, causando una disminucin de la
resistencia celular, el cual da lugar al
aparecimiento de infecciones oportunistas,
neoplasias inmunodependientes y otras
patologas.
 Conceptos
VIH (virus causal):

Retrovirus

Lentiviridae.

Destruye el sistema
inmunolgico en forma
progresiva sin que se
manifieste la infeccin, a
medida que avanza la
multiplicacin viral.
 HISTORIA

1983 se aisl el VIH en un px con

adenopatas linftica.

1984 se demostr que dicho virus el

agente causal del SIDA
CICLO DE VIDA
EVOLUCION DE LA
ENFERMEDAD
EPIDEMIOLOGIA
 MECANISMO DE
TRANSMISION
Fluidos corporales infectantes:
Semen y secreciones vaginales
Sangre y sus derivados
Leche materna

Mecanismos de transmisin:
Relaciones sexuales
Transfusin de sangres y derivados
Instrumentos contaminados de sangre
Transplante de rganos
Perinatal o vertical
 VIAS DE TRANSMISIN:
1. SEXUAL: Semen, Secreciones vaginales, Coito .
2. PERINATALVertical (madre - Hijo): Transplacentaria,
Canal del Parto, Lactancia Materna.
3. SANGUNEA: Exposicin Parenteral a sangre
( transfusiones) y hemoderivados infectados, tejidos
( trasplante de rganos) instrumentos contaminados con
sangre: agujas, jeringas, cepillos de dientes, hojas de
afeitar etc.
 CONDUCTAS DE RIESGO
CONDUCTA DE RIESGO

Las diferentes prcticas sexuales acompaan distinto

grado de riesgo de contraer la infeccin por el VIH.
El coito anal
La relacin vaginal heterosexual.
La relacin sexual oral-genital
 POBLACION DE RIESGO
Hombres que tienen sexo con
hombres

Trabajadoras del sexo

Usuarios de drogas inyectables

 FACTOR DE RIESGO:
La clasificacin en estadios de la gestante corresponde a la
misma en el adulto. Pero la presencia de ciertas patologas
ginecolgicas la ubican a la gestante en la categora B.
Incluye:
1. La presencia de displasia cervical Moderada o grave,
Carcinoma insitu y la enfermedad inflamatoria Plvica .
2. La presencia de patologas ginecolgicas como: IVPH, la
candidiasis vulvo - vaginal persistente, frecuente que
responde mal al tratamiento.
 CONCEPTOS BASICOS
Terapia antiretroviral de alta eficacia (TARVAE):
Rgimen teraputico cuyo objetivo bsico es reducir la
carga viral a niveles no detectables. Este rgimen esta
constituido por 3 o mas frmacos antiretrovirales
utilizados en forma combinada.

Carga viral: Se refiere a la cantidad de partculas

virales de VIH circulantes en la sangre, la cual se reporta
usualmente como el nmero de copias de ARN virales en
un ml de plasma.
 Carga viral indetectable: Se refiere a aquella carga viral que es
menor de 50 copias/ml o menor de 400 copias/ml dependiendo del
mtodo de deteccin utilizado.

TERAPIA DE RESCATE: Regimen teraputico utilizado en

pacientes q han fallado al menos a dos esquemas teraputicos
previos.

TERAPIA DE REFUERZO O BOOSTER:

Esquema teraputico donde se utilizan dosis muy bajas de un
frmaco para aumentar el efecto farmacocinetico de otro.

FALLA TERAPEUTICA:
Esquema teraputico con el cual no se logran los objetivos deseados.
(mejora clnica, aumento de los linfocitos CD4 y disminucin
significativa de la carga viral en un periodo determinado)
Manifestaciones Clnicas
 Manifestaciones Clnicas
La infeccin de VIH tiene un espectro, que tiene una gama que va
de la ausencia de sntomas a sntomas leves e inespecficos, hasta la
fase de enfermedad avanzada.

La replicacin activa del virus y el deterioro inmunitario progresivo

son fenmenos ocurrentes en la mayora de los pacientes a lo largo
de toda la evolucin
 Manifestaciones Clnicas
Sndrome primario de VIH; fiebre, erupciones,
dolores en los msculos y articulaciones,
linfedemas, rara vez convulsiones, diarrea o
hepatitis.

Recuento de Linfocitos:
<500 - Enfermedades oportunistas,herpes zoster,
VHS,
<200 Enfermedad avanzada (SIDA)
<50 infecciones por Micobacterium avium (Tb),
infecciones por CMV, Linfomas.muerte
 Manifestaciones Clnicas

Infeccion primaria

3 a 6 semanas

Consentracion
plasmatica del virus Recirculacion de
Sindrome agudo
(diseminacion virica linfocitos
extensa)
 1 semana a 3 meses
Respuesta
inmune al VIH

Contencion de la Establecimiento
concentracion de una infeccion
plasmatica del cronica y
VIH persistente

1 a 2 semanas

Latencia clinica
 Evaluacin Clnica PVVS
Historia Clnica Examen Fsico
Diagnstico
 Diagnstico de Laboratorio
Deteccin de anticuerpos anti-VIH

Pruebas de tamizaje: Pruebas Aglutinacion, ELISA

Pruebas confirmatorias: Western Blot

Terminos para describir resultados:

-Reactivo\no reactivo
-Indeterminado

Western Blot:
Negativo: no bandas
Positivo: reactividad gp41+gp120\160 o p24+gp120\160 o
gp41+p24
Indeterminado: patrn de banda no cumple criterios
positivos.
 Seguimientos serolgicos

En trabajadores de la salud con exposicin a

sangre o lquidos potencialmente infectantes
En compaeros/as sexuales de personas que
viven con el VIH /SIDA
En caso de violacin
En caso de resultados indeterminados
En hijos/as de madres infectadas por el VIH,
menores de 2 aos.
Causas de falso negativo tiempo que tarda la infeccin para dar
resultados reactivos con la prueba de tamizaje es de 3 semanas a 6
meses.

Causas de resultados indeterminados:

Personas en proceso de seroconversion
SIDA en estado Terminal
Error en la toma, transporte y procesamiento de la muestra

Causas de Falso positivo

Enfermedades auto inmunes
vacunacin reciente contra la influenza
mujer multpara
 Caso SIDA, OPS Caracas
En ausencia de otras causas de inmunodeficiencia y con evidencia de infeccin por el VIH, se
clasifica como SIDA a las personas mayores de 13 aos que acumula 10 o ms puntos de
acuerdo a lo siguiente:
Clasificacin infeccin por VIH y definicin extendida para
diagnostico clnico en adolescentes y adultos.
CDC modificada 1993
 En el caso de presentar dos resultados de pruebas de
tamizaje reactiva, pero con WB indeterminado, debe
considerarse a esa persona posiblemente infectada y as se
le informar y se le recomendar la prueba tres meses
despus y no tener practicas de riesgos. S a los tres meses
despus:
El resultado del Wertern blot es positivo, se considerar
infectada/o por el VIH.
Si el resultado del Wertern blot es negativo o vuelve a dar
indeterminado, debe de considerarse NO infectada/o por el
VIH, a menos que por la historia clnica rena riesgos
epidemiolgicos .
 Al notificar el resultado, sea reactivo o no reactivo,
la informacin debe ser:
Personal
Privada
Confidencial
Simple y concreta sobre la infeccin por VIH
De acuerdo al nivel de comprensin de la
persona
 Es obligatorio ofrecer a toda mujer embarazada,
independientemente de sus antecedentes
epidemiolgicos, la realizacin de la serologa frente a VIH.
Este primer paso es bsico para poder ser efectivos en la
disminucin de la transmisin vertical.
Lo ideal sera poder lograr que las mujeres ya no se
suguieran infectando o que antes de embarazarse
conocieran si se encuentran infectadas o no para tomar
la decisin de embarazarse o no, pero en muchos casos
esto no es posible debido a la falta de percepcin de riesgo
de diversos sectores de mujeres.
 La tasa de transmisin vertical puede ser tan alta como del
60 % Una tercera parte de los casos la transmisin ocurre
en el ultimo trimestre ( ultimas 8 9 semanas) y las dos
terceras partes durante el parto y durante lactancia materna
son del 25 %.
La probabilidad de que el feto se infecte es del 60%.
Siendo mas bajo en las gestantes seropositivas tratadas
con antiretrovirales ( 1 - 8 %) Si a esto se le adiciona la
cesrea en forma electiva logramos disminuir la transmisin
vertical tan bajo como (0.5%)
 El control prenatal
Incluye las siguientes medidas especiales:
Historia clnica completa
Descartar presencia de signos y sntomas que pueden ser
manifestaciones de la infeccin por VIH
Diagnstico precoz de RCIU y amenaza de parto
Prematuro,alteraciones Estructurales.
1. Ecografas seriada( cada 3
meses), Biometra
2. CTG semanal apartir de la semana 32
Manejo integral con otras disciplinas
Evaluacin colposcpica.
Ingreso a las 37 semanas
Factores Asociados a Transmisin Vertical
 Exmenes de Laboratorio:

Hemograma completo, carga viral: CD4, CD8 al inicio del

tratamiento antirretroviral y al final de la gestacin de ser
posible evaluacin de genotipificacin
Bioqumica general: Pruebas hepticas, Renales, glicemia
Serologia, toxoplasma, CMV, ( IgG + IgM ), VDRL,
Hepatitis B y C.
Anlisis de orina(general, urocultivo, txicos)
Evaluacin nutricional,
Evaluacin psicosocial
Entrevista con qumico farmacutico en la gua de manejo
Asegura una buena ganancia ponderal
y evaluar cada mes complicaciones
con antirretrovirales :
Acidosis metablica
Anemia inducida por retrovirales
Evaluar adherencia y resistencia a
retrovirales
 TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL DURANTE EL
EMBARAZO:
Su objetivo es disminuir el riesgo de transmisin vertical
mediante la administracin de Antirretrovirales
Determinar carga viral Antes de iniciar el esquema de
antirretroviral, y control doce semanas de iniciado
Se evaluara triple terapia en la gestante de acuerdo a:
CD4 menor de 250, y carga viral por arriba de 1000 copias.
 Iniciar Protocolo Antirretoviral:
Zidovudina apartir de las 14 semanas
Se evalaura la adicion de otros
antirretrovirales de acuero a carga
viral y CD4 maternos
 Investigar siempre.
Carga viral /CD4
Serologa:

Toxoplasmosis ( IgG + gM)

VDRL ,
Ag de Hbs Hepatitis B y C.
Tuberculosis :

PPD
Evaluar :

ETS
 VIA DEL PARTO.
La atencin del parto ser siempre hospitalaria y atendido
por personal mdico. Enfermera y paramdico previamente
capacitado.
Se ha demostrado que la prctica de cesrea electiva tasa
de transmisin vertical entre el 20 y 50 %. Y Con el
tratamiento antirretroviral se disminuye la tasa de
transmisin a menos del 1 %. Por lo que se sugiere
recomienda la intervencin cesrea con consentimiento
informado idealmente de manera electiva
La placenta y otros lquidos sern depositados en doble
bolsa impermeable rotulada Precaucin, potencialmente
infectante".
 PACIENTE DESCONOCIDA Con
factores de Riesgo, Prueba rpida
POSITIVA En fase latencia o activa
administrar Neviparina 200 mg vo
4 horas preparto y mantener
Zidovudina endovenosa hasta el
momento del parto
INDEPENDIENTE DE LA VIA DEL
PARTO
 Al iniciar Trabajo de partos
( Intra parto) Administrar AZT 2
mg/ Kg/ h luego 1 mg/ Kg/ hora
en infusin continua hasta parto
 CESAREA ELECTIVA
Administrar AZT 2 mg/ Kg/ h previo
al acto Qx. Y luego 1 mg/Kg /hora en
infusin hasta el pinzamiento de
cordn umbilical.
Terapia Antiretroviral
 Criterios para inicio de
tratamiento
OBJETIVOS DE LA TERAPIA DE ALTA EFICACIA

Clnico: Reducir la morbi- mortalidad y mejorar la calidad de vida del paciente.

Virolgico: Reducir la carga viral a niveles no detectables en el menos tiempo

posible (ideal 4-6 meses posteriores al tratamiento ) y en forma duradera.

Inmunolgico: Restaurar y preservar la funcin inmunolgica tanto

cuantitativa ( aumento de la subpoblacin CD4) como cualitativa
( respuesta inmunolgica antgeno especifica ).

Teraputico: Uso racional de frmacos antiretrovirales para mantener

opciones teraputicas, facilitar adherencia al tratamiento, evitar las fallas,
efectos adversos e interacciones con otros medicamentos.

Epidemiolgico: Reducir la transmisin de la infeccin.

 Agentes antiretrovirales contra
VIH
1. Inhibidores de la Transcriptasa
Inversa (ITI)
Nuclesidos (INTR): Zidovudina (AZT, ZDV,
Retrovir), Estavudina (d4t, Zerit), Lamivudina (3TC, Epivir), Abacavir.

No nuclesidos (INNTR): Nevirapina

(Viramune), Delavirdina (Rescriptor), Efavirenz (Sustiva)

2. Inhibidores de la Proteasa (IP):

Saquinavir (Invitase, Fortovase), Ritonavir (Norvir), Indinavir (Crixivan),
Nelfinavir, Amprenavir, LOPINAVIR\RITONAVIR (Kaletra)
 VIH
Embarazo

En El Salvador al igual que el resto del mundo la transmisin madre-

hijo del VIH representa ms del 90% de las infecciones peditricas1

Es la segunda manera ms frecuente de contraer la infeccin2.

Protocolo de la ACTG 076 en febrero de 1994 > reduccin del 69% de
la transmisin perinatal con el uso de la ZVD en la madre y el nio

La estrategia mas efectiva para disminuir la incidencia de la

infeccin peditrica del VIH es la deteccin temprana de la mujer
embarazada VIH positiva.
 Evaluacin de la Carga Viral y
CD4
Se debe determinar la carga viral y CD4 antes
de iniciar el esquema antirretroviral y
posteriormente a las 12 semanas despus de
iniciado el esquema escogido.

Se prefiere la triple terapia en la gestante cuando

los linfocitos CD4 sean menores de 250 cel/mm3 y
la carga viral sea mayor de 1000 copias.

PROFILAXIS para Pneumocistis jirovecii con

TMP/SMZ 160/800 una tableta cadada hasta dos
semanas antes del parto
Esquema para Embarazadas

Primera Lnea
Protocolo ACTG 076
NEVIRAPINA, en diagnsticos tardos

Segunda Lnea
AZT + 3TC + NVP
AZT + 3TC + NFV