ESCROTO

El escroto es un saco
cutneo formado por dos
capas:
1. piel muy pigmentada
2. Tnica dartos, confieren
su aspecto rugoso al
escroto
Su contraccin hace que el
escroto se arrugue cuando
hace fro.
 ESCROTO
Dividido internamente en
dos compartimentos:
Derecho e Izquierdo
El tabique est sealado por
el rafe escrotal, prominencias
labioescrotales embrionarias.
La tnica dartos superficial
carece de grasa
Antfascia de Scarpa
Postfascia de Colles
 Arterias del escroto procede de:
Las ramas escrotales posteriores de la arteria perineal, una rama de la
arteria pudenda interna.

Las ramas escrotales anteriores de la arteria pudenda externa

profunda, una rama de la arteria femoral.

La arteria cremastrica, una rama de la arteria epigstrica inferior.

 LAS VENAS ESCROTALES

Las venas escrotales

acompaan a las arterias. Los
vasos linfticos del escroto
drenan en los ndulos
linfticos inguinales
 TESTCULOS
son las gnadas masculinas:
Glndulas reproductoras
ovoides pares, que producen
espermatozoides y hormonas
Los testculos estn
suspendidos en el escroto por
los cordones espermticos
 TESTCULOS
La superficie de cada
testculo est cubierta por la
capa visceral de la tnica
vaginal, excepto en la zona
donde el testculo se une al
epiddimo y al cordn
espermtico.
La capa visceral de la tnica
vaginal
Seno del epiddimo La capa
parietal de la tnica vaginal
 TESTCULOS
Los testculos tienen una
superficie externa fibrosa
resistente, la tnica
albugnea, que se engrosa y
forma una cresta en su cara
posterior interna, el
mediastino testicular
VASCULARIZACIN
El testculo y el epiddimo
estn vascularizados por las
arterias:
1. Testiculares
[espermtica]
2. Del conducto deferente
[deferencial]
3. Cremastrica [funicular].
 EPIDDIMO

El epiddimo es una estructura alargada,

situada en la cara posterior del testculo

El epiddimo est formado por:

Cabeza: la porcin superior ensanchada, compuesta

por lobulillos formados por los extremos enrollados
de 12 a 14 conductillos eferentes.
Cuerpo: Conducto sinuoso del epiddimo.
Cola: se contina con el conducto deferente, que
transporta los espermatozoides desde el epiddimo
al conducto eyaculador para su expulsin a travs
de la uretra durante la eyaculacin.
 ESCROTO AGUDO
ETIOLOGA
Sndrome caracterizado por dolor escrotal agudo e intenso
que, dependiendo de su etiologa, puede estar acompaado por
otros sntomas, como signos inflamatorios, sntomas
vegetativos, dolor abdominal y fiebre
CAUSAS DE TORSIN TESTICULAR
 DIAGNSTICO
Clnica: orienta en el diagnstico diferencial de las principales
causas testiculares:

Eco-Doppler testicular: til para valorar el escroto agudo con una

sensibilidad del 63,6-100% y una especificidad del 97-100%.
Gammagrafa escrotal (99mTc): detecta una zona hipocaptante y
fra. Sensibilidad del 80-100% y especificidad del 89-100%.
Resonancia nuclear magntica: tiene utilidad diagnstica en patologa
escrotal donde ni los datos clnicos ni la ecografa aportan datos
concluyentes
 TORSIN DEL CORDN ESPERMTICO

La incidencia estimada es Constituye la causa ms En adultos es anecdtica y

1/4.000 varones menores frecuente de prdida suelen ser torsiones ms
de 25 aos (entre 13 y 17 testicular en esta graves y con mayor tasa de
aos) poblacin. prdida testicular.
 TIPOS:
B. Intravaginal (94%):

El testculo se torsiona en el
Torsin
interior de la tnica vaginal. La
gran mayora
posnatalmente.
ocurre intravaginal

Torsin
A. Extravaginal (6%):

extravaginal
Afecta la totalidad del cordn
por fijacin incompleta del
gubernaculum y cubiertas
testiculares. Ms frecuente en
neonatos e intratero.
 TORSIN INTRAVAGINAL
1. El tipo ms comn de TT.
2. La insercin normal de la vaginal en
el testculo debe ser amplia y
ecuatorial.
3. Tanto el epiddimo como el testculo
se fijan a la pared posterolateral de
la cavidad vaginal.
4. Hay predisponentes anatmicos que
permiten el giro de una o varias
vueltas del testculo sobre el eje del
cordn espermtico.
5. La insercin alta y angosta de la
vaginal en el cordn espermtico
hace que el testculo penda dentro
de la cavidad vaginal escrotal como
el badajo de una campana (bell
clapper) y pueda pivotear sobre la
porcin intravaginal del cordn.
6. Esta condicin anatmica sera
bilateral y justificara la
orquidopexia preventiva
contralateral ante una TT.
 TORSIN EXTRAVAGINAL
1. El testculo y su cubierta vaginal
giran en conjunto sobre el eje del
cordn espermtico.
2. La torsin se produce por fuera de
la vaginal escrotal, a nivel del
orificio inguinal externo.
3. En el feto y el neonato, la superficie
exterior de la tnica vaginal no est
adherida a la pared escrotal y esto
permite la rotacin extravaginal.
4. Este tipo de TT ocurrira durante el
perodo fetal en nios nacidos con
ausencia testicular unilateral o
bilateral (vanishing testicle) y que
consultan por criptorquidia.
5. Cuando la TT ocurre cerca del
trmino o inmediatamente luego del
parto, el neonato presenta necrosis
testicular.
 TORSIN ENTRE EPIDDIMO Y TESTCULO

Muy rara y slo puede producirse cuando hay separacin entre

el epiddimo y el testculo (disociacin epiddimo-testicular)
 PRESENTACIN CLNICA DE LA TT
Ocurre en todas las edades,
pero es ms comn alrededor de
los 14 aos.
Los testculos derecho o
izquierdo se afectan con igual
frecuencia.
La TT bilateral representa
menos del 3% de los casos.
Dolor testicular es:
Intenso y abrupto
Irradia a la ingle
Abdomen inferior
Nuseas
Vmitos
Valor predictivo para TT de
96% y 98%
 PRESENTACIN CLNICA DE LA TT
Paciente mayor de 12 aos
con EA
Plido
No deambula
Difcilmente tolere la
palpacin del testculo
El dolor se intensifica con la
compresin digital del
parnquima testicular
Hemiescroto est
aumentado de tamao
Reflejo cremasteriano:
ausente. Su presencia
permite descartar una TT
aunque su ausencia no la
asegura
Signo de Prehn es negativo
 CRITERIO TERAPUTICO
La presentacin clnica compatible
con TT obliga a la ciruga
inmediata.
La posibilidad de detorsin y
reperfusin testicular depende de
que el tiempo transcurrido sea
menor de 12 horas, aunque las
mayores probabilidades de
recuperar el testculo estn en las
primeras 6 horas.
El retraso del tratamiento en la TT
en general no se debe a falta de
consulta temprana sino al
desconocimiento del cuadro o a la
adopcin de tcticas diagnsticas
errneas.
Una de stas sera la espera de
varias horas para la confirmacin
ecogrfica o centellogrfica de una
TT clnicamente evidente.
Los estudios complementarios no
pueden reemplazar a una buena
anamnesis y examen clnico.
 CRITERIO TERAPUTICO

Fijar el testculo
contralateral

Realizar la La exresis del

orquidectoma testculo necrtico

Varios Controvertida la
posibilidad de una
Permite confirmar el das de orquitis contralateral
diagnstico
evolucin por autoinmunidad en
caso de dejar un
la ciruga testculo necrtico.
TORSIN TESTICULAR DE RESOLUCIN ESPONTNEA

Un intenso dolor testicular que cede

espontneamente en minutos
Si no hay antecedentes de trauma.
La reiteracin de este episodio
justifica una orquidopexia bilateral
preventiva.
Hay poca evidencia clnica que
demuestre mayor riesgo de TT en
nios con movilidad testicular por un
reflejo cremasteriano muy activo (por
ejemplo: testculos retrctiles o en
ascensor).
Esta es una condicin normal y no
requiere tratamiento.
 TORSIN DE APNDICES PARATESTICULARES
Hay cuatro tipos de apndices
paratesticulares.
Estas pequeas formaciones
qusticas, de 0,3 a 1 cm.
Tejido necrtico se reabsorbe en
7 a 12 das pero si la necrosis fue
incompleta y permanece un resto
del apndice, puede producirse un
segundo episodio.
La TH se produce a una edad
promedio de 10 aos.
El dolor escrotal es de instalacin
progresiva en 12-24 horas, suele
ser ms leve que en la TT.
Nio puede deambular
No tiene compromiso general
Ni nuseas o vmitos
 TORSIN DE APNDICES PARATESTICULARES
Palpar una municin o lenteja
dolorosa sobre el testculo, el
cual en general es indoloro a la
compresin digital en el ecuador
testicular.
En la piel escrotal podr verse
el apndice azulado (blue dot)
caracterstico de la TH.
Se indican reposo y analgsicos
hasta la desaparicin del dolor
en 2 a 7 das.
Slo en caso de duda
diagnstica se debe confirmar la
perfusin testicular adecuada y,
si la ecografa Doppler o el
centellograma no son accesibles
en 2 horas desde la primera
consulta, es aconsejable la
ciruga por va escrotal para
confirmar el diagnstico y
resecar la hidtide.
 Cuadro Clnico
Comienzo Insidioso con dolor escrotal de
escasa a moderada intensidad hasta una
presentacin aguda semejante a la
observada en la torsin de cordn.

Rara vez se acompaado de sntomas

sistmicos como nuseas, vmitos, o
fiebre.

En una fase temprana se puede palpar en

el polo superior del testculo o del
epiddimo, un ndulo blando doloroso.
Cuadro Clnico
En algunos casos el apndice
infartado es visible a travs
de la piel, signo del punto
azul.
El reflejo cremastrico debe
estar presente y el testculo
es mvil.

El Diagnstico se confirma con Ecografa.

Tratamiento
No es una urgencia quirrgica.
El cuadro se resuelve con
Limitacin de la actividad
Analgsicos
antiinflamatorios y observacin.
Con ello el dolor remitir en 5-7 das y se
resolver la inflamacin.
En los casos dudosos debe realizarse
una exploracin quirrgica testicular y
la extirpacin del apndice afectado.