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FSC
Rangos: 50-150 RVC < 50 mm/Hg
dramtico.
FSC
mm/Hg
< 50 / > 150 mm/Hg
PPC
Nivel III
incremento en Hipotensin
la sedacin
NR - Drenaje ventricular
infeccin
LCR
7 ECA , 191
pacientes No diferencias en mortalidad o funcionalidad
neurolgica.
Sol. Hipertnica: episodiso diarios de PIC > 25
mm/Hg ( 6.8 episodios Vs 13 episodios P = 0.02).
duracin total media ( min) de la HIC 62 min Vs 95 min P=
0.04).
mas rpido PIC < 15 mm/Hg 6 min Vs 8.7 min P= <
0.002).
Annals of Pharmacotherapy 2016
II, III
Terapia Hiperosmolar
Estudios dirijidos a la eficacia de la solucin hiperosmolar.
Solucin hipertnica P.I.C , menores das sin HIC > 25 mm/Hg ( 15.2 das
Vs 36 das P= 0.003) Vs Manitol
Tendencia a usar la Solucin hipertnica ( No hay suficientes estudios para
recomendacin formal)
Manitol: 0.25 1gr/kg NO usar en hipotensin ( PAS < 90 mm/Hg), en sg de
herniacin transtentorial , deterioro neurolgico progresivo no atribuible a
causas extracraneales.
Ventilacin mecnica: TCE Severo
F.S.C: vasoconstriccin
Serio riesgo de isquemia cerebral.
Lancet Neurol 2011;10: 131-9.
Reclutamiento 48
centros 18 pases
Resultados:
PIC diaria media: similar en ambos grupos.
Gsw-E desfavorable G. Hipotermia OR 1.53 ( P= 0.04).
Menor recuperacin: G. Hipotermina 25.7% Vs 36.5%
P= 0.03
E.A graves G. Hipotermia 30 Vs 10 eventos. 2498 elegidos / 348 ptes
Mayor uso de barbitricos en G. Hipotermia 195 G. Hipotermia Vs 192 G.
control
14 estudios ( 5 excludos)
No se recomienda la hipotermia profilctica temprana (dentro de 2,5
horas), a corto plazo (48 horas despus de la lesin) para mejorar los
resultados en pacientes con lesin difusa.
Efecto del Barbitrico en el
cerebro
CMRO2
metabolismo celular
edema citotxico
PtiO2
mejora el FSC
PRx ( ndice
reactividad)
P.A.M
P.I.C1 ao
Mortalidad
7 ECA
Infeccin,
NR Craniectoma
Ensayo DECRA HSD,
descompresiva
hidroc.
mortalidad similar en ambos grupos.
resultado clnico desfavorable mayor. Nivel II Barbitricos Hipotensin, infeccin