ESFAG

OCURSO: QX TORAX Y CARDIOVASCULAR

DOCENTE: Mg. MC. Silva Amaya, Alan Har

INTEGRANTES
- SAAVEDRA GMEZ CYNTHIA PAMELA
- SANCHEZ FALCON MARLLORY
- TORRES CORDOVA BETTY
- TORRES GOMEZ DIANI MEYRI
ESFAGO NORMAL
ANATOMIA:
Tamao: 25 cm adulto, va de C6 a T11

SEGMENTOS:
Cervical
Torcico
Abdominal

ESTRECHAMIENTOS FISIOLOGICOS:
Vista Antero-posterior:
1- Superior: msculo cricofarngeo.
2- Medio: Paso de la aorta a la altura de la 4ta vrtebra
dorsal y aurcula izq.
3- Inferior: Paso por el diafragma.
Estructura Macroscopica

Tres capas (No tiene serosa)

Irrigacin: Arterias tiroidea inf., Bronquiales,
Ramas aorticas, diafragmticas superiores y
gstrica Izquierda
 Patologa poco frecuente
La mayora de las lesiones esofgicas son iatrogenias o intraluminales
(75%)
Tasa de mortalidad oscila entre el 15 y el 34%
Factores pronsticos
etiologa
localizacin de la lesin
diagnstico precoz
INGESTA DE CUSTICOS

Lesiones del esfago producidas por sustancias

custicas de naturaleza slida, semislida o lquida.

INMEDIATA MEDIATA ALEJADA

Perforacin Estenosis por Carcinoma
por necrosis fibrosis esofgica
 INGESTA DE CUSTICOS
EPIDEMIOLOGIA

Nios
80% Accidente

Adultos
20% Suicidio
Accidental
 INGESTA DE CUSTICOS
lcalis

Aguda (0-4 das)

Coagulacin de protenas intracelulares
que da lugar a una necrosis celular.
Reaccin inflamatoria intensa.

Subaguda (4-15 das)

Los tejidos mueren y dejan una base
ulcerada que empieza a rellenar el
tejido de granulacin.

Cicatrizacin (21 dias- 6meses)

Fibrosis, retraccin y reepitelizacin.
 INGESTA DE CUSTICOS
cidos

Las soluciones acidas son en general rechazadas por el paciente

al producir dolor orofarngeo inmediato.
Soluciones alcalinas son indoloras e inspidas favoreciendo
deglucin.
 INGESTA DE CUSTICOS
MANIFESTACIONES CLNICAS

Quemaduras en labios, boca y orofaringe.

Edema larngeo
Estridor
Disnea
Disfona
Nauseas y vmitos
Hematemesis
Disfagia
Odinofagia
Dolor torcico/o abdominal : Perforacin ( Cualquier momento en un periodo de 2 semanas)
 INGESTA DE CUSTICOS
CLASIFICACIN DE LESIONES

Lesin 1er grado Esofagitis no ulcerativa

Superficial Eritema y edema leve

Lesin 2do grado Ulceras superficiales o profundas

Transmucoso Exudados blancos y eritema severo

Lesin 3er grado Ulceras profundas con posible perforacin.

Transmural Esfago negro o estenosis de luz
 INGESTA DE CUSTICOS
DIAGNSTICO

Anamnesis
Muestra del producto
ingerido
Examen de cavidad oral
Endoscopa diagnstica
GRADO I GRADO II A
GRADO IIB GRADO IIIA GRADO IIIB
TRATAMIENTO

MANEJO INICIAL Provocar vmitos.

Asegurar va area.
Reposicin de volumen
Colocar sonda nasogstrica.
Supresin secrecin gstrica (IBP) Corticoides.
Analgsicos

Agentes neutralizantes
Antibiticos (sospecha de
perforacin) Agentes emticos.
 Fase Aguda Fase Latente (1 Fase Crnica
(7 primeros dias) a 4 semanas) (>4 Semanas)

Cicatrizacin: tejido 1 mes toda la vida

Hospitalizarse, granulacin
Estenosis
Ayuno y Lquidos IV NPT o
yeyunostoma 30-55%

Perforacin o
infeccin Ciruga (sustitucin
Ciruga Urgente en
esofgica) o
signos Abdomen Estudios Dilatacin
agudo Radiolgicos: endoscpica
medio de contraste
Hernias del hiato esofgico
 DEFINICIN

Prolapso del
estmago proximal
hacia el trax a travs
del hiato esofgico
del diafragma.
EPIDEMIOLOGA

Incidencia: 5/1000 habitantes

Edad: 40-60 aos
80% de pacientes esofagitis de reflujo presentan
hernia hiato.
Mayora asintomticos
Factores predisponentes: P.I
ANATOMA QUIRURGICA

El hiato esofgico se localiza a la izquierda

de la lnea media
(10 ma vertebra dorsal)

Es un anillo musculo tendinoso compuesto

por fibras de los pilares derecho e izquierdo
del diafragma
 HERNIA HIATAL TIPO I POR DESLIZAMIENTO

85 %
Desplazamiento superior de la unin esfago gstrica
hacia mediastino posterior.
saco de peritoneo parietal parcial pared posterior
formada por el estmago.
asocia con esofagitis de reflujo.
> ancianos

Clinica:
90%(asintomatico) Diagnstico:
10%(enf.por reflujo) accidental(endoscopia)

Ttr: solo molestias

La Rx simple de trax permite diagnosticar la presencia de una
masa mediastnica inferior con nivel hidroareos en su interior
sugestiva de hernia del hiato.
HERNIA HIATAL TIPO II PARA ESOFAGICA

Fondo gstrico/parte curvatura Clnica:

mayor se desliza a travs del Inicio: asintomtica
hiato, hacia el trax. Dolor opresivo(R. retroesternal
la unin gastroesofgica baja)durante o inmediato
permanece en su lugar. despus de la ingesta.
Presin en la zona torcica
izquierda.
Complicaciones:
Hemorragia
gastrointestinal(>).
Vlvulo gstrico.
Severas:
Incarceracin
estrangulacin
ulcera del saco herniario
Diagnstico:
Rx con contraste
Ttr. Endoscopia
Reposicin Qx del
estomago
HERNIA HIATAL TIPO II
 HERNIA HIATAL TIPO III MIXTA

Existe desplazamiento tanto de

La unin esfago gstrica
como del fondo gstrico hacia la
cavidad torcica a travs del
hiato.
Estomago invertido
 HERNIA HIATAL TIPO IV

CONTENIDO
INTRATORACICO:

- ESTOMAGO
- COLON
- BAZO
- EPIPLON
 ESTUDIOS DE DIAGNSTICO

Radiografa de
Radiografia de trax con
torax Endoscopia
contraste
Masa en el Lnea Z se
Acortamiento
encuentra a menos
mediastino esofgico.
de 2 cm por
posterior. Hernia tipo II
encima del hiato.
Nivel el fondo
H.Paraesofagicas
hidroareo en gstrico se
endoccopia en
situa encima
las grandes retrpflexin.
del
hernias
diafragma.
Tratamiento

Ttr. Mdico
hernias que presentan ERGE.
Ttr.Qx
Hernia hiatal incarcerada con disfagia.
Dolor torcico con hernia hiatal gigante.
Pcte. Con anemia ferropnica a causas de
erociones de hernia hiatal.
Hernia paraesofagica
 Tcnicas Qx.

Fundoplicatura total o parcial : ciruga convencional o laparoscpica

-va transabdominal: nissen hill toupet

- va transtoracica: fundoplicatura de nissen o belsey mark iv

PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO QUIRURGICO:

1) REDUCCION DE LA HERNIA HIATAL

2) CIERRE DEL HIATO ESOFAGICO
3) RESTABLECER LA FUNCION DEL EEI
4) CREAR UN MECANISMO DE VALVULA ANTI
REFLUJO
Acalasia
 Acalasia

Desorden motor del esfago a nivel des

esfnter esofgico inferior acompaado de
ausencia de movimientos peristlticos a nivel
del esfago.
Mas frecuente entre los 25-65 aos
Sin distincin de sexo.
 Patogenia

1 IDIOPATICA: degeneracin de las neuronas inhibitoritorias de oxido ntrico que

actan en el EEI.
2 Enf. De chagas, infecciones virales, neoplasias, por invacion directa o Sd.
Paraneoplasicos
 Clnica

Disfagia(95-100%): de larga
evolucin, para lquidos y solidos,
suele ser retroesrternal o subxifoidea.
Regurgitacin (75%): durante el
sueo, causa complicaciones
respiratorias.
Dolor torcico (40%): + frecuente en
las fases iniciales.
Pirosis (40%): por fermentacin
bacteriana de la comida con
formacin de A. Lctico.
Perdida de peso (60%)
Tos nocturna(30%)
Diagnostico
 Tratamiento
Paliativo: la resistencia al flujo en el EEI

1.- MDICO: el tono EEI

Nitratos de accin prolongada: Dinitrato de isosorbide 5-10 mg SL
Bloqueadores de canales de CA: Nifedipino 10-20mg SL.

Indicaciones
Acalasia temprana con mnima disfagia.
Mejorar el estado nutricional previo a ciruga
Respuesta parcial luego de dilataciones o ciruga
Contraindicacin ciruga o dilatacin neumtica
No respuesta inyeccin de toxina botulnica.
Son eficaces en un 70%
Tratamiento
2.- ENDOSCPICO:
Inyeccin infraesfintrica de toxina botulnica:
bloquea la accin colinrgica.
eficacia del 60 al 85 %.
Accin eficaz y potente, pero reversible, en 3-6 m
la placa es reinervada.
Causa una inflamacin UGE que dificulta una
futura miotoma.
Dilatacin neumtica: ruptura de fibras musc. Lisas
del eei
Eficacia de del 60- 95%
Disminuye a la mitad en las dilataciones siguientes.
Riesgo de perforacin: 2-5%
Si dilatacin no exitosa: Cirugia
3. Tratamiento Quirrgico
Miotomia de Heller + fundoplicatura
parcial laparoscpica: procedimiento
de eleccin
Division del musculo: 6cm
esfago y 2 cm estomago.
Funduplicatura anterior o
posterior parcial.

Es efectiva en 90%
Incidencia de reflujo
gastroesofgico de 15%

Si persiste la disfagia:
Dilatacin con baln o una
segunda miotoma.
Falla: esofagectoma.
 rgano tubular musculomembranoso
Desde la faringe hasta el Estmago
cervical (5 cm), torcica (16 cm) y
abdominal (3 cm)

Estrechamientos:
unin faringoesofgica C6
Artico, T4
estrechamiento bronquial, T6,
Diafragmtico, T10.
 Clasificacin anatomopatolgica

Tipo de tumor Ejemplo

Benignos Papiloma espinocelular
Carcinoma espinocelular:
epidermoide
Adenocarcinoma
Epiteliales Carcinoma adenoide cstico
Malignos
Carcinoma mucoepidermoide
Carcinoma adenoescamoso
Carcinoma indiferenciado
Carcinoide
Benignos Leiomioma
Leiomiosarcoma
No epiteliales Rabdomiosarcoma
Malignos Mioblastoma
Coriocarcinoma
Melanoma
 Factores de riesgo

Asociado a carcinoma Asociado a

epidermoide adenocarcinoma de
esfago
Tabaco y alcohol Reflujo gastroesofgico
Dieta dficit nutritivo,
hipovitaminosis, alto Obesidad
contenido nitrosaminas
Bebida y comida calientes Infeccin por
Helicobacter pylori
Acalasia
Sexo masculino 7:1
Enfermedad de Barrett
Lesiones por custicos
Tabaco
Otros: ptilosis, S. Plummer-
Vinson
 Signos y sntomas

Inicialmente escasas, asociadas a RGE: pirosis, regurgitacin, estenosis

benigna y hemorragia por ulceraciones.
disfagia progresiva
Prdida de peso
Dolor retroesternal
Anemia, no frecuente
 Diagnstico

Endoscopa
Radiologa con contraste
Otros:
Broncoscopa
TAC
RMN

Se debe establecer presencia de tumor esofgico, tipificar su naturaleza

para establecer pronstico y planificacin teraputica.
 Tratamiento
Depende de la extensin local, regional y a
distancia.
Combinacin ciruga con
quimioterapia o radioterapia.
Esofagectoma
Tratamiento paliativo
Tratamiento
 Tratamiento
Tcnica Autor
Laparotoma+toracotoma derecha Lewis
Laparotoma+toracotoma derecha Mc Kweon
+ cervicotoma
Esofagectoma transhiatal Orringer
Toracotoma izquierda Adams
Esofagogastrectoma en blocks Skinner
Esofagectoma en tres campos Isono
 Complicaciones

Lesin pleural
Hemorragia del lecho mediastinal
Fstula cervical
Fstula de piloroplasta
Lesin del nervio recurrente
stasis gstrica en estmago transpuesto
Estenosis de anastomosis esofagogstrica
Infecciones respiratorias
Necrosis de rgano transpuesto
sepsis