GENERALIDADES

El carcinoma de vescula es la 2 malignidad

biliar primaria ms comn y la 5 del TGI.
En la mayora de los casos es diagnosticada
en etapas avanzadas.
Pronstico malo
supervivencia a 5 aos 0-10%,
la mayora mueren antes de los 6 meses
EPIDEMIOLOGA
Distribucin heterognea los
ndices ms altos estn en India,
Sudamrica, Asia.
Es raro en Europa occidental, EUA
(1.2:100,000).
La incidencia est relacionada con
la incidencia de colelitiasis.
La raza blanca > afroamericanos.
La edad 7-8 dcada de la vida.
Ms predisposicin en mujeres.
ETIOLOGA Multifactorial
FACTORES DE RIESGO

Adenomiomatosis Invaginaciones de la mucosa con formacin de

quistes en la muscularis propia. Esta alteracin
generalmente es benigna.
Unin anmala del Reflujo de secreciones pancreticas
sistema pancreaticobiliar inflamacin crnica de la mucosa.
ductal (UASPBD) 10% de pacientes con carcinoma de vescula
tienen UASPBD y 15-40% de los pacientes con
UASPBD tienen carcinoma de vescula. Aparece
10 aos antes . Tx Qx profilctica

Carcingenos metilcolantreno, O-aminoazotoluenO, y

nitrosaminas
Colangiocarcinoma
Colelitiasis (>1cm) Es el factor ms importante. Hay litiasis en 65-90%
de pacientes con carcinoma de vescula
El carcinoma de vescula se desarrolla en 1-3% de los
pacientes con colelitiasis.
Hay una correlacin positiva entre el riesgo de
carcinoma de vescula y el nmero y tamao de los
litos >1cm

Portador cronico de S.
typhi o paratyphi
Pariente de primer aumenta el riesgo 13.9%
grado con Cancer de
vesicular biliar.
Enfermedad
inflamatoria intestinal

Intrahepatic biliary Lesin precursora de carcinoma

dysplasia
Vescula de porcelana Es una calcificacin excesiva de la pared de la
vescula. Se considera un gran factor de riesgo, en
especial con calcificacin mucosa selectiva (tipos II y
III) que con calcificacin difusa.

Colangitis esclerosante El adenocarcinoma de vescula biliar se desarrolla en

primaria hasta un 20% de los pacientes con CEP.
El 50% de las tumoraciones de la vescula biliar en
pacientes con CEP son malignos.
Colecistectoma profilctica.
PATOLOGA
90% Adenocarcinoma
La variante Papilar es menos invasiva y agresiva
10 % carcinoma anaplasico, carcinoma de
clulas escamosas y carcinoma adenoescamoso
Distribucin dentro de la vescula:
60% fondo
30% cuerpo
10% cuello.
Invasin directa (Hgado), metstasis linftica o
hematogena.
PATOGENIA
Depende de la etiologa
Inflamacin Displasia Carcinoma in situ adenocarcinoma
Tiempo de progresin 10-15 aos
Aumento de iNOS, COX-2
Mutacin de gen TP-53, (temprano), Mutacin
de gen K-ras (60%)
Inestabilidad de microsatelites en regiones que
albergan genes supresores de tumores
CUADRO CLNICO
Inicialmente es clnicamente
silencioso
Dolor abdominal, ictericia
[secundaria a invasin directa de
conductos biliares o metstasis al
ligamento hepatoduodenal]
Enfermedad mas avanzada:
Perdida de peso
Distensin abdominal
Sntomas secundarios a compresin
o invasin de rganos adyacentes
Marcadores tumorales: CAE y
CA 19-9 (no especficos)
DIAGNOSTICO
Eco abdominal
Sensibilidad 85% y especificidad 80%
Engrosamiento focal o difuso de la
pared, masa intraluminal que se
origina de la pared y una masa
subheptica que reemplaza la vescula
biliar e invade rganos adyacentes.
La RM y la TC si los resultados del
ultrasonido son indeterminados.
PET deteccin de metstasis a
distancia.
 ESTADIFICASIN TNM and American Joint Committee on Cancer
(AJCC)/International Union Against Cancer (UICC)
TNM Staging Systems for Gallbladder Carcinoma
CRITERIA
STAGE
Tx Primary tumor cannot be assessed Regional lymph nodes cannot be
Nx
T0 No evidence of primary tumor assessed
Tis Carcinoma in situ N0 No regional lymph node metastases
T1a Tumor invades lamina propria Metastases in cystic duct,
T1b Tumor invades muscularis propria N1 pericholedochal, and/or hilar lymph
Tumor invades perimuscular connective nodes
T2 tissue without extension beyond serosa Metastases into peripancreatic (head
or into liver only), periduodenal, periportal, celiac,
N2
Tumor invades serosa OR Tumor invades and/or superior mesenteric lymph
T3 one adjacent organ OR Both (extension nodes
2 cm into liver) Mx Distant metastases cannot be assessed
Tumor extends >2 cm into liver AND/OR M0 No distant metastases
Tumor extends into 2 adjacent organs M1 Distant metastases
T4
(stomach, duodenum, colon, pancreas,
omentum, extrahepatic bile ducts, liver)
AJCC/UICC Stage Tumor Node Metastasis
0 Tis N0 M0
IA T1 N0 M0
IB T2 N0 M0
II A T3 N0 M0
II B T1-3 N1 M0
III T4 Any N M0
IV Any T Any N M1
TRATAMIENTO Ciruga
nica opcin potencialmente curable
Solo 15-47% son candidatos al momento
del diagnostico (debido a etapa avanzada)
Contraindicaciones:
Mltiples metstasis hepticas o
peritoneales
Ascitis maligna
Metstasis a distancia
Afeccin amplia del ligamento
hepatoduodenal
Oclusin de los vasos principales
 Hay tasas mayores de recurrencia despus de
colecistectoma simple. Se prefiere
colecistectoma radical en estadio >1b
La quimioterapia y radioterapia no son
tratamientos estandar.
Carcinoma de vesicula biliar es radioresistente
BIBLIOGRAFA:
Feldman, M, Friedman, L & Brandt, L. (2010)
Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and
Liver Disease. 9th edition. Saunders Elsevier
editorial