Professional Documents
Culture Documents
Tuberculoza Epidemio R
Tuberculoza Epidemio R
TUBERCULOZEI
Tuberculoza este o boala infecto-contagioasa
cu evolutie cronica si larga raspandire in
populatie (in marea majoritate a tarilor lumii)
netratata sau incorect tratata, are o fatalitate
importanta.
Afectand preponderent populatia adulta in cei
mai productivi ani ai vietii, determina, direct si
indirect, serioase consecinte sociale
Tuberculoza: este boala, adica prezenta
de manifestari clinice si/sau radiologice
determinate de raspunsul organismului
gazda fata de multiplicarea bacilului
tuberculozei (BK).
In mod ideal, etiologia trebuie confirmata
bacteriologic sau histopatologic
M tuberculosis is a slow-growing organism, requiring 4-8
weeks for visible growth on solid medium.
The organism grows in parallel groups called cords
Tuberculosis. Acid-fast bacillus smear showing
characteristic cording in Mycobacterium
tuberculosis.
Evolutia infectiei TB
Omul este singurul rezervor al Mycobacterium
tuberculosis
odata intrati in organism, bacilii
- 1. pot fi distrusi de sistemul imun
- 2.se pot multiplica si determina boala
acuta
-3.pot ramine in stare latenta determinand boala
asimptomatica
- 4. se pot reactiva dupa o perioada de latenta,
functie de statusul imun
Steps in the development of tuberculosis
Inhalation of bacteria Dead
phagocytes,
Bacteria reach lungs, necrosis
enter macrophages M. tuberculosis
Bacteria reproduce
in macrophages
Death
Tuberculoza este considerata azi cea mai
importanta boala transmisibila in lume, pentru ca
anual se inregistreaza peste 10 milioane noi
imbolnaviri, dintre care 4-5 milioane cazuri cu
mare contagiozitate, dar numarul lor creste
continuu datorita:
exploziei demografice
infectiei HIV/SIDA, care este cel mai potent
factor favorizant al tuberculozei cunoscut
vreodata
Terapiei moderne cu antagonisti TNF alfa
Tuberculoza este o boala infecto-contagioasa raspandita
in intreaga lume, de aceea se poate vorbi de o
pandemie".
Deoarece numarul de imbolnaviri este relativ constant pe
intreg parcursul unui an si variaza putin (lent) de la un an
la altul, tuberculoza se manifesta ca o afectiune
endemica
Ocazional, pe fondul acestei persistente endemice, mai
ales in zone geografice sau in colectivitati in care
endemia este redusa, tuberculoza poate imbraca
aspecte epidemice, in sensul de extindere exploziva la
un numar mai mare de contacti.
Transmiterea tuberculozei
Tuberculoza este o boala infecto-contagioasa cu
transmitere mai intotdeauna aeriana.
Principala sursa sunt bolnavii cu tuberculoza
pulmonara- bolnavii pozitivi in micro-scopie (mai ales
bolnavii cavitari), in special inainte ca boala lor sa fi fost
recunoscuta si sa se inceapa un tratament eficace.
Ei elimina in spatiul inconjurator, mai ales (dar nu numai)
prin tuse, unitati infectante minuscule (invizibile) care
sant imprastiate rapid in incapere si plutesc aproape
permanent in spatiul respectiv.
Prin inhalarea unei astfel de particule se realizeaza
infectia persoanelor sanatoase coabitand acelasi spatiu.
Transmiterea tuberculozei cu bacil
bovin
Agentul cauzal este cel mai ades M. bovis
Transmiterea infectiei se realiza preponderant
pe cale digestiva, prin lapte si derivatele sale;
lapte provenind de la animale cu mamita
tuberculoase, fie de multiplicarea bacililor
existenti, laptele sau derivatele lui functionand
drept mediu de culture (ulterior colectarii).
Mycobacterium bovis se poate transmite insa si
pe cale aeriana, raspandindu-se ocazional prin
contagiune interumana.
Bolnav de tuberculoza
Localizarea predominanta
1. Pulmonara
2. Pleurala
3. Ganglionara periferica
4. Osteo-articulara
5. Uro-genitala
6. Miliara
7. Meningeala
8. Peritoneala
9. Alte localizari
Tuberculoza pulmonara
Simptome tipice:
Tuse productiva
Febra
Scadere importanta in greutate
Astenie
Transpiratii nocturne
Anorexie
Ocazional hemoptizie, dureri toracice
Aspecte radiologice tipice deTuberculoza; infiltrate nodulare,
aspect patat
Localizarea apicala, cea mai frecvnta(mai bine evidentiabila in pozitia
lordotica)
Vaccinul BCG
utilizat in marea majoritate a tarilor lumii;
ofera protectie incepand cu 3 luni de la
administrare pana la adolescenta(15 ani)
Vaccinarea imunizanta trebuie sa se
soldeze cu o cicatrice vaccinala de
minimum 3 mm.
Vaccinarea antituberculoas (BCG)
Confera protectie fata de meningita
tuberculoasa si boala diseminata a
copilului sub varsta de 5 ani.
Protectia relativa fata de infectia
tuberculoasa se bazeaza pe inducerea
unei imunitati mediate celular evidentiabila
prin pozitivarea testului la
tuberculina(MANTOUX)
Eficienta protectiei postvaccinale este o
problema controversata
In toate tarile globului este inclusa vaccinarea
BCG pe considerentul reducerii morbiditatii si
a formelor severe de boala la copilul mic,
fara a putea influienta transmiterea Bacilului
KOCH in colectivitate.
Paralel se instaleaza imunitate incrucisata fata
de M.Leprae si o oarecare protectie fata de
micobacterii atipice.
Indicaii de imunizare
Primovaccinarea se practic n materniti n
primele 4-7 zile de la natere sau pn la
mplinirea vrstei de 2 luni n cazul nou
nscuilor cu greutatea sub 2500 g,
concomitent cu vaccinarea antihepatit B (n
alt regiune topografic).
ntre vrsta de 5-10 luni a copilului se "citete"
cicatricea postvaccinal.
Se repet vaccinarea BCG, far testare
prealabil cu PPD, copiilor cu cicatricea
vaccinal sub 3 mm diametru, ajungndu-se la
acoperire vaccinal de 99% la vrsta de 1 an.
Alergia postvaccinala se instaleaza in 6-8
saptamini si se mentine toata viata.
Se evidentiaza prin IDR la Tuberculina(Testul
Mantoux), utilizat in toata lumea ca mijloc de
supraveghere a eficientei vaccinarii BCG.
Revaccinarea BCG se efectueaz cu testare cu
PPD 2 uniti/0,1 ml celor cu reacie negativ (0-
9 mm) cu ocazia testrii de la 13-14 ani.
Contraindicaia absolut este reacia pozitiv la
tuberculin.
Vaccinul este contraindicat la infectaii cu
HIV.
Complicaiile postvaccinale sunt rare i
constau n :
abcese la locul inoculrii (bacterian sau steril);
limfadenit (cel puin un ganglion limfatic de 1,5
cm sau mai mare sau un ganglion limfatic
fistulizat); apare la 1-10% din vaccinai;
osteita/osteomielita aprute la 8-16 luni dup
vaccinare;
Femeile gravide pot fi testate PPD
Daca testul PPD este pozitiv, se poate
face RX, chiar si in primele 3 luni de
sarcina, necesar in conditii
epidemiologice evidente, mai ales daca
simptomatologia este sugestiva,
cu sort de protectie!
TB activa trebuie tratata chiar si la gravidele
in primul trimestru de sarcina!.
Se foloseste ca tratament: Isoniazid, rifampin,
and ethambutol.
Exista riscul de hepatotoxicitate la isoniazid,
motiv pentru care se monitorizeaza lunar nivelul
transaminazelor.
Terapia se poate continua si in timpul alaptarii.
MICOBACTERII ATIPICE
Mycobacterium avium-intracellulare (MAI)
Mycobacterium kansasii
Mycobacterium marinum
Dintre micobacteriile oportuniste (facultativ
patogene la om), cel mai frecvent implicate ca
agenti patogeni la infectatii HIV sunt speciile
complexului M. avium - M. Intracelulare
Sunt specii larg raspandite in sol si ape, care pot
coloniza organismul uman in copilarie inaintea
unei eventuale infectii cu M. tuberculosis, dar,
putand sa fie dobandite si ulterior infectiei cu
HIV, data fiind larga lor disponibilitate in mediul
exterior.
Atypical mycobacteria have been
increasing in frequency because of better
detection methods and a steadily growing
population of immunosuppressed
individuals.
Mycobacterium avium complex (MAC),
consisting of M avium and M intracellulare,
is the most common atypical mycobacteria
responsible for disease in humans
MAC in the Non-HIV/AIDS Patient:
Disseminated Gastrointestinal