Complejo de

Incapaz de sntomas con Deterioro por

bombear el riego llenar o vaciar
insuficiente

Imposibilidad del corazn de proporcionar un gasto adecuado a presiones de

llenado telediastlicos normales.
 Gasto cardiaco SNS-SRAA Flujo sanguneo

Fase Aguda Gasto cardiaco

-vasoconstriccin: redistribucin

Expansin del
Demanda d
V.
oxigeno
intravascular

NE/ Ang II
DISFUNCION DEL MIOCARDIO

-Apoptosis del miocito

-Cambios en la matriz
Tensin Tensin
extracelular diastlica sistlica

HVI
 INSUFICIENCIA CARDACA

La insuficiencia cardaca (IC) es un trastorno

complejo y progresivo que se caracteriza porque
el corazn es incapaz de bombear la cantidad
suficiente de sangre para satisfacer las
necesidades del organismo.
INSUFICIENCIA CARDACA
La activacin crnica del SISTEMA NERVIOSO SIMPTICO y
DEL EJE RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA Se asocia con
el remodelado del tejido cardaco, con prdida de
miocitos, hipertrofia y fibrosis.
La geometra del corazn se vuelve menos elptica y ms
esfrica, interfiriendo en su capacidad para funcionar
EFICIENTEMENTE COMO UNA BOMBA.
INSUFICIENCIA CARDACA
Los objetivos consisten en aliviar los sntomas, que hacen ms lenta la
progresin de la enfermedad y mejorar la sobrevivencia. Para ello se
dispone de seis clases de frmacos cuya eficacia est demostrada:
1) Inhibidores del sistema renina-angiotensina;
2) Antagonistas adrenrgicos;
3) Diurticos;
4) Cardiotnicos;
5) Vasodilatadores directos, y
6) Antagonistas de la aldosterona
INSUFICIENCIA CARDACA

El miocardio, al igual que el msculo liso y el

msculo esqueltico, responde a los estmulos
con una despolarizacin de la membrana, seguida
de un acortamiento de las protenas contrctiles y,
finalmente, de una relajacin y regresar al estado
de reposo.
 INSUFICIENCIA CARDACA
Las clulas del msculo cardaco son excitables
elctricamente. Sin embargo, a diferencia de otras clulas
musculares y de las clulas nerviosas, las del miocardio
muestran un ritmo intrnseco espontneo generado por
clulas marcapasos especializadas que se localizan en
los ndulos sinoauricular y auriculoventricular. Las clulas
cardacas tienen adems un potencial de accin muy
prolongado, que puede dividirse en cinco fases (0-4).
 INSUFICIENCIA CARDACA
El mecanismo contrctil es esencialmente el mismo en la
clula miocrdica y en el msculo estriado. La fuerza de
contraccin del msculo cardaco est directamente
relacionada con la concentracin de calcio libre (no unido)
citoslico. Las sustancias que aumenten estos niveles de
calcio (o que aumenten la sensibilidad al calcio en el
mecanismo contrctil), aumentan la fuerza de la contraccin
(efecto intropo).
AUMENTO DE LA ACTIVIDAD SIMPTICA

Los barorreceptores captan una disminucin de la

presin arterial y activan el sistema nervioso
simptico, que estimula los receptores
adrenrgicos adrenrgicos cardacos provocando
un aumento de la frecuencia cardaca y de la
fuerza contrctil del miocardio
ACTIVACIN DEL SISTEMA RENINA-
ANGIOTENSINA

La cada del gasto cardaco disminuye el flujo sanguneo

renal, favoreciendo la liberacin de renina y el aumento de
la formacin de angiotensina II y liberacin de
aldosterona. Esto da lugar a aumento de la resistencia
perifrica y a retencin de sodio y agua, con aumento de la
volemia y de la cantidad de sangre que vuelve al corazn.
HIPERTROFIA MIOCRDICA
El corazn aumenta de tamao y las cavidades se dilatan y
se hacen ms globulosas. Inicialmente, el aumento de la
distensin del msculo cardaco refuerza la contraccin.
Sin embargo, el alargamiento excesivo de las fibras
debilita las contracciones y la nueva geometra cardaca
supone la disminucin de la capacidad para eyectar
sangre.
INSUFICIENCIA CARDACA
DESCOMPENSADA
Si los mecanismos descritos restauran adecuadamente el
gasto cardaco, se dice que la IC est compensada. La
forma en que se produce esta compensacin hace
aumentar el trabajo cardaco y contribuye a un mayor
deterioro del rendimiento cardaco. Si los mecanismos
adaptativos fracasan para mantener el gasto cardaco, la
IC se califica de descompensada.
ESTRATEGIAS TERAPUTICAS EN LA IC

El tratamiento tpico de la IC crnica consiste en

reducir la actividad fsica y la cantidad de sodio en
la dieta (>1.500 mg/da), tratar los procesos
comrbidos y utilizar frmacos diurticos,
inhibidores del sistema renina-angiotensina y
cardiotnicos.
INHIBIDORES DEL SISTEMA RENINA-
ANGIOTENSINA
La IC activa el sistema renina-angiotensina a travs de dos
mecanismos:
1. Aumento de la liberacin de renina por las clulas
yuxtaglomerulares en las arteriolas aferentes renales, en
respuesta al descenso de la presin de perfusin renal como
consecuencia de la IC, y
2. Liberacin de renina por las clulas yuxtaglomerulares a
causa de la estimulacin simptica.
INHIBIDORES DE LA ENZIMA
CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA

Los inhibidores de la enzima convertidora de

angiotensina (IECA) son los frmacos de eleccin
en la IC. stos anulan la accin de la enzima que
disocia la angiotensina I para formar el potente
vasoconstrictor angiotensina II
ACCIONES SOBRE EL CORAZN:

LOS IECA DISMINUYEN LA RESISTENCIA

VASCULAR, EL TONO VENOSO Y LA PRESIN
SANGUNEA, AUMENTANDO EL GASTO
CARDACO.
INDICACIONES:

Los IECA pueden considerarse como una opcin de

monoterapia en los pacientes con ligera disnea de
esfuerzo que no presentan signos o sntomas de
sobrecarga volumtrica. Son tiles para mejorar la IC en
los pacientes asintomticos con una fraccin de eyeccin
inferior al 35% (disfuncin ventricular izquierda).
FARMACOCINTICA:

Todos los IECA se absorben de modo adecuado,

pero incompleto, tras su administracin por va
oral. La presencia de alimentos puede disminuir la
absorcin, y por esta razn deben tomarse con el
estmago vaco.
EFECTOS ADVERSOS:

Consisten en hipotensin postural, insuficiencia

renal, hipopotasemia, angioedema y tos seca
persistente. El potencial de los IECA para la
hipotensin sintomtica requiere un cuidadoso
control. Estos frmacos no deben utilizarse en las
mujeres embarazadas, ya que son fetotxicos.
ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE
LA ANGIOTENSINA

Los antagonistas de los receptores de la

angiotensina (ARA II) son compuestos no
peptdicos extremadamente potentes, activos por
va oral, que se unen de forma competitiva al
receptor de la angiotensina de tipo 1
ANTAGONISTAS DE LOS
RECEPTORES DE LA ANGIOTENSINA
Todos los ARA estn autorizados para el tratamiento de la
hipertensin debido a su eficacia clnica para reducir la
presin arterial as como a la morbilidad y mortalidad
asociadas con la hipertensin. Tal como se ha sealado, los
ARA se utilizan en la IC para sustituir a los IECA en los
pacientes con tos intensa o angioedema.
ANTAGONISTAS DE RECEPTORES
ADRENRGICOS
Uso en la insuficiencia cardaca deriva del antagonismo sobre el
efecto de las catecolaminas, que se encuentran elevadas en el plasma
en caso de insuficiencia cardaca, que resumidos son:
Vasoconstriccin coronaria.
Aumento de la actividad del sistema renina-angiotensina-
aldosterona.
Estmulo del crecimiento y apoptosis de las clulas miocrdicas.
Aumento del riesgo de muerte arrtmica mediante modificacin de las
propiedades electrofisiolgicas del miocardio y produccin de
hipopotasemia.
 Metoprolol
Carvedilol
Labetalol
Bisoprolol
Deben usarse en dosis pequeas
Pueden empeorar la funcin en pacientes con insuficiencias cardiacas
Diversos estudios han mostrado que el empleo de metoprolol y bisoprolol puede
tener un efecto favorable en el curso y pronstico de al menos algunos casos de
insuficiencia cardaca (leve y moderada)
El carvedilol est indicado para retardar la progresin clnica de la
insuficiencia cardaca.
DIURTICOS
Los diurticos alivian la congestin pulmonar y los
edemas perifricos. Tambin son tiles para
reducir los sntomas de la sobrecarga
volumtrica, incluidas la ortopnea y la disnea
paroxstica nocturna.
VASODILATADORES DIRECTOS

La vasodilatacin venosa reduce la precarga

cardaca al aumentar la capacitancia venosa; los
vasodilatadores arteriales disminuyen la
resistencia arteriolar sistmica y la poscarga. Los
nitratos son venodilatadores y se utilizan
habitualmente en los pacientes con IC congestiva
INHIBIDORES DE FOSFODIESTERASA
Vasodilatadores y estimulan directamente el miocardio para producir
contractilidad (efecto inotrpico aumentado).
Inhibicin de la degradacin de AMPc

Mirinona
Inamrinona
producen arritmias
FRMACOS INTROPOS
GLUCSIDOS DIGITLICOS
Que la mayora de los frmacos proceden de la
planta homnima (DIGITAL). Son un grupo de
compuestos qumicamente similares que
pueden aumentar la contractilidad del msculo
cardaco y por lo tanto, se utilizan ampliamente
para tratar la IC.
 DIGOXINA
10% De la poblacion tiene la bacteria ( eubacteria lentum) el cual convierte
la digoxina en metabolitos inactivos, lo que explica la resistencia a dosis
estandar de la digoxina por via oral.
Via de administracin: va oral. Tab 0.25 mg , iv: ampolla 0.5 mg.
Biodisponibilidad oral 70 a 80 %

Regulacin de la retencion excesiva de liquidos:

Dieta hiposodica 2 a 3 g/dia
Diureticos
ANTAGONISTAS ADRENEREGICOS
Aunque pueda parecer un contrasentido
administrar frmacos con accin istropa
negativa a un paciente con IC, diversos estudios
clnicos han demostrado claramente que, en los
pacientes que reciben antagonistas
adrenrgicos, mejora la funcin sistlica y se
invierte el remodelado cardaco.
 FARMACOTERAPIA DE LA
INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
-TRASTORNOS
HEMODINMICO
CIRCULATORIO
Sobrecarga
de volumen
DIURTICOS
GLUCSIDOS

-INCREMENTO DE LA
Disfuncin INESTABILIDAD
-REMODELAMIENTO
PATOLGICO
del miocardio ARRITMOGENA
 DIURTICOS

<precarga=
Volumen LE/
gasto
PDV
cardiaco

Natriuresis