PENATALAKSANAAN

PREEKLAMSIA &
EKLAMSIA

Agus Sulistyono
 PREEKLAMSIA
Indonesia :
Preeklampsia terjadi pada 3 - 10% kehamilan
(HKFM, 2004)
Jawa Timur :
kematian ibu akibat PE :
2010 : 26,9%
2011 : 627 PE=27,3%
2012 : 582 PE=34,9%
2013 : 233 dari 642 (36,3%)
(Dinkes Prov Jatim, 2013)
RSUD dr. Soetomo :
24 dari 75 (32%) kematian ibu akibat preeklampsia
161 dari 467 (34,4%) bayi yang lahir < 2500 g dari
ibu dengan preeklampsia (Div FM, 2013)
Preeclampsi
Friday, 14 November 2014

a
Does It
By THOMAS FULLER
SURABAYA Another mother died after
Again
giving birth to her premature child last night at
Soetomo General Hospital Surabaya. She
has been in intensive care unit for 20 days
due to brain and renal complication from
eclampsia. She was pregnant 35 weeks when
she suddenly got seizure and her family
brought her to the nearest hospital.
Lowering maternal death is one of MDGs
target, and preeclampsia is still the major
cause of maternal and perinatal death until
now. Recently, researchers have found
evidences that preeclampsia may manifests
as early onset or late onset disease. It is
thought that separating preeclampsia into 2
distinct subtypes can be helpful for
understanding the underlying pathophysiology
and to develop appropriate diagnostic and
therapeutic interventions.
 PERUBAHAN pada IBU HAMIL
NORMAL PERUBAHAN PE-E
volume Volume darah Volume
meningkat Card.output meningkat
Sdk me Tek.Onkotik Me
Me Tahananperifer Me
Aliran darahke:
Me utero-placenta Me
Me ginjal Me
Me otak Tetap
Me hepar Tetap
PATOGENESIS
PREEKLAMSIA

Friedman and Lindheimer,1999

PENATALAKSANAAN

PREEKLAMSIA
PENATALAKSANAAN
PREDIKSI
PREVENSI
PREEKLAMSIA
PREDIKSI PENTING :
1.Risiko PE berulang ~ 65% (Barton&
Sibai, 2008).

2.PE sering disertai komplikasi

maternal & perinatal
 FAKTOR RISIKO
PREKONSEPSIONAL
Risk factors Risk %
Chronic hypertension/renal disease 15-40
Pre gestational DM 10-35
Connective tissue disease (lupus, rheumatoid arthritis) 10-20
Thrombophilia (acquired or congenital) 10-40
Obesity/insulin resistance 10-15
Age older than 40 y 10-20
Limited sperm exposure 10-35
Family history of preeclampsia/ cardiovascular disease 10-15
Woman born as SFGA 1.5 fold
Adverse outcome in a previous pregnancy: IUGR, ab 2-3 fold
placentae, IUFD
II. FAKTOR ~ KEHAMILAN
PAN penting untuk prevensi & deteksi dini PE
Faktor Risiko :
Plasenta besar/Hydrops
Kehamilan multipel
IUGR
Hipertensi Gestational
ISK
Infeksi Periodontal
Petanda
Biofisis
Biokimiawi
SCREENING TESTS : PE (WHO, 2004)
I. Perfusi Placenta & disfungsi vaskular
Mean arterial blood pressure
Roll over test
Doppler ultrasound
II. Disfungsi unit Fetoplacenta
Human chorionic gonadotropin
Alpha fetoprotein
Estriol
Inhibin A
Pregnancy-associated plasma protein A
Activin A
Corticotropin release hormone
 BIOFISIK
Mean arterial pressure (MAP)
(Sistolik + 2 Diastolik)/3
Trim 2 : MAP 90 mm Hg (+)
Bila (+) 3.5 > PE
Bila (-) 0.46 PE
Pengukuran tekanan darah
paling penting untuk Dx PE
 ROLL OVER TEST
TEKANAN DARAH DIUKUR :
Tidur telentang : catat DIASTOLIK-nya
Tidur miring kiri : catat DIASTOLIK-nya
Disebut POSITIF bila :
selisih diastolik : 20 mmHg
15 mmHg
USG doppler a Uterina
gangguan invasi trofoblas pada a.Spiralis
aliran uteroplasenta menurun
Pulsatility Index (PI) & / Notch saat trim 1 / 2

Doppler a.Uterina + petanda

biokimiawi
lebih menjanjikan
Data2 terbaru tidak mendukung kombinasi
ini sebagai sreening rutin untuk PE
PREEKLAMSIA BERAT
HAMIL 20 minggu :
Hipertensi
Proteinuria
Edema
PENANGANAN :
Konservatif
Aktif
TUJUAN :
Cegah Eklamsia
Cegah penyulit
TERAPI DEFINITIF :
Melahirkan janinnya
IBU : untung
JANIN : ?

Ibu Janin
 PEB

34 Minggu / 2000 g <34 Minggu / <2000 g

Ibu & janin Ibu & Janin

Tdk baik baik

terminasi konservatif
 HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN

HIPERTENSI PREEKLAMPSI EKLAMPSI

BIDAN

PREEKLAMPSI PREEKLAMPSI 1. inf RL

Dirujuk ke
puskesmas RINGAN BERAT 2. MgSO4
untuk 3. Oksigen
konsultasi
1. Istirahat 1. inf RL/RD5% 4. Dirujuk
baring ke RS
2. MgSO4
2. Dirujuk ke
puskesmas 3. Dirujuk ke
RS
PUSKESMAS

1. Evaluasi
2. Berobat jalan
/ dirujuk ke RS

Rawat Rawat
RS

konserv./ aktif konserv./aktif Rawat aktif

 SULFAS MAGNESIKUS (SM)

AKTIF :
i.v. : SM 20%, 20 ml (=4 gram), pelan (3 5 menit)
Dilanjutkan :
i.m. : SM 40%, 25 ml (=10 gram),
terbagi bo ka & ki masing2 5 gram (12,5 ml)

KONSERVATIF :
i.m. : SM 40%, 25 ml (=10 gram),
terbagi bo ka & ki masing2 5 gram (12,5 ml)
 SULFAS MAGNESIKUS (SM)

LANJUTAN :
i.m. : SM 40%, 12,5 ml (= 5 gram) BO KA / KI

Syarat :
o produksi urine > 25ml/jam
o reflex patella (+)
o RR > 16 x/m
o tersedia : CaGlukonas, O2, alat intubasi
 EKLAMSIA
Pertahankan ABC, cegah aspirasi
Tidur miring, tongue spatel
Obat pilihan I :
Sulfas Magnesikus
Diazepam --> dapat mengganggu janin
Diphenyl Hydantoin
Syarat :
produksi urine > 25ml/jam
reflex patella (+)
RR > 16 x/m
tersedia : CaGlukonas, O2, alat intubasi
 TERMINASI KEHAMILAN
Terapi definitif :
terminasi segera setelah KU stabil
Cara dan Route persalinan :
-Komplikasi ibu & janin
-Usia kehamilan
-Pelvic score
-Keadaan & posisi janin
Boleh pervaginam bila :
-Tidak ada penyulit
 RUJUKAN PREEKLAMSIA &
EKLAMSIA
TUJUAN :
Ibu PE
tidak eklamsia
mencegah komplikasi
Eklamsia
menghentikan kejang
mencegah kejang ulangan
menghindari komplikasi
Melahirkan anak sehat & ibu sehat
 PROSEDUR RUJUKAN
Tentukan RS rujukan dengan fasilitas
penanganan yang baik
Perawatan ICU
Fasilitas NICU
Kesediaan Ruang Operasi
Adanya tenaga ahli
Stabilisasi
Infus RL
O2
Injeksi SM full dose
Komunikasi dengan RS rujukan
BAKSOKU
 RUJUKAN
Tenaga kesehatan terampil (Bidan)
Alat
Keluarga
Surat rujukan
Obat
Kendaraan / Transportasi
Uang
 ALUR PENANGANAN PASIEN
POLIKLINIK PREEKLAMSIA
Hamil 16-24
mgg

SKRINING PE
1. Usia : 20 th atau 35 th
Riwayat : PE, HT kronis, DM, kel jantung, ginjal
2. BMI > 29 kg/m2
3. MAP 90 mmHg
4. ROT 20 mmHg
2 positif

Doppler Velocimetry A.Uterina

resistensi meningkat
PENANGANAN : kontrol di POLI PE
1. Tidur miring
2. LDA : 80-150 mg, 1x/hari & Ca : 500-1000g/hari
3. Kontrol ulang 4 minggu eval.ulang DV & (ROT,
MAP)
4. Bukan PE kontrol rutin tetap di poli PE
5. PER terminasi usia 37 minggu
6. PEB konservatif atau terminasi kehamilan
7. EKLAMSIA terminasi kehamilan
PENYEBAB KEMATIAN IBU di SURABAYA
Periode tahun 2012 - 2015

AKI PE HPP
2012 60 18 14
2013 49 14 14
2014 39 11 11
2015 38 8 15
TERIMAKASIH