Ponencia 1 - 30 Enero 2009

IV Jornada de Actualizacin en Toxicologa.
Barcelona 2009
OCULTACIN DE DROGAS EN EL
CUERPO (BODY-PACKER):
ACTITUD EN URGENCIAS
IV Jornada de Actualizacin en Toxicologa. Barcelona 2009
Revisin bibliogrfica
Caso clnico
Aspectos legales. Preguntas frecuentes
Caso clnico
Qu es un Body-packer?
Son aquellas personas que utilizan su cuerpo para
transportar droga en forma de paquetes envueltos con:
latex, cinta aisllante, goma, celofan o papel de aluminio.
Sinnimos: Higher angels, mulas, culeros
Qu es un Body-Stuffer?
La persona que ingiere o se introduce por via rectal o
vaginal la droga en el momento de ser descubierto..
Porqu se ocultan las drogas?
BODY-PACKER: Animo de enriquecerse
BODY-STUFFER: Animo de ocultar la prueba
Deitel M, Syed AK.intestinal obstruction by an unusual foreign body. Can Med Assoc J 1973; 109:211-12
Donde se ocultan las drogas ?
SE TRAGAN
C.A.E.
Vagina Recto
DEPARTAMENTO DE URGENCIAS
PACIENTE DETENIDO POR SOSPECHA DE
TRANSPORTE DE DROGAS.
PACIENTE DETENIDO POR CLNICA DE

INTOXICACIN
PACIENTE INTOXICADO QUE LLEGA POR SUS

MEDIOS
MOTIVOS DE CONSULTA
Asintomticos: Consulta mdica despus de ser detenido.
Sintomtico:
MECNICA
Obstrucciones por impactacin del paquete de droga en el ploro o en la
vlvula ileocecal
TXICA depene de la droga transportada
COCAINA: agitacin, midriasis, diaforesisi, taquicardia, hipertermia,
hipertensin arterial, convulsiones, psicosis i delirium
HERONA: miosis, depresis respiratria, EAP, disminucis del nivel de
conciencia.
Como realizamos el diagnstico?

ANAMNESIS:
Historia detallada
tipo de droga
nmero de paquetes
Sntomas gastrointestinales
Sntomes txicos
EXPLORACIN FSICA:
Constantes vitales
Exploracin neurolgica
Exploracin abdominal
PRUEBAS DE IMAGEN
PRUEBA INDICACIN Sensibilidad
RX Prueba inicial 85-90 %
ECOGRAFIA Prueba inicial Nc
TC duda o para documentar que no hay Nc

paquetes
ENTEROCLISIS duda o para documentar que no hay 96 %

paquetes
Traub S; Body Packing- The Internal Concealment of Illicit Drugs. N Eng J Med dec 2003
CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO

Rotura esplnica
Ulcus gastrico
CUADRANTE SUPERIOR DERECHO Pancretitis aguda
Colecistitis aguda Rotura de aneurisma artico
Ulcus duodenal Neumona basal izquierda
Pancreatitis aguda Pielonefritis
Hepatitis aguda Infarto agudo de miocardio
Hepatomegalia congestiva aguda
Neumona con reaccin pleural
Pielonefritis aguda
CENTRAL
Angina de pecho
Obstruccin intestinal
Absceso heptico
Apendicitis
Pancreatitis
CUADRANTE INFERIOR DERECHO
Trombosis mesentrica CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO
Apendicitis
Hernia inguinal estrangulada Diverticulitis
Salpingitis, abscesos tuboovrico
Aneurisma aritco disecado Salpingitis, abscesos tuboovrico
Embarazo ectpico
Diverticulitis Embarazo ectpico
Torsin quiste ovrico
Uremia Torsin quiste ovrico
Adenitis mesentrica
Hernia inguinal estrangulada Hernia inguinal estrangulada
Diverticulitis de Meckel Perforacin de colon
Diverticulitis cecal Ileitis regional
Perforacin de colon Absceso psoas
Colitis Clculo ureteral.
CENTRAL
Apendicitis
Pancreatitis
Trombosis mesentrica CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO
Hernia inguinal estrangulada Diverticulitis
Aneurisma aritco disecado Salpingitis, abscesos tuboovrico
Diverticulitis Embarazo ectpico
Uremia Torsin quiste ovrico
Hernia inguinal estrangulada
Perforacin de colon
Ileitis regional
Absceso psoas
Clculo ureteral.
CENTRAL
Apendicitis
Pancreatitis
Trombosis mesentrica
Hernia inguinal estrangulada
Aneurisma aritco disecado
Diverticulitis
Uremia
RECUPERACIN DEL MATERIAL
1.- VAGINAL: Extraer la bolsa

2.- RECTAL: Solucin evacuante, extraer la bolsa.
3.- ORAL: Solucin evacuante, sustancias procineticas,
Endoscopia, ciruga.
Sospecha de transporte de drogas
B-packer B-stuffer Mayor riesgo vital
Clnica Txica No sintomas Sint. Oclusin

perforacin
COCAINA HEROINA Polietilenglicol
Tratamiento depresin Evacuacin
IQ
Respiratoria
TC/enteroclisis
NALOXONA
Si paquetes No paquetes
IQ + tto
mantenimiento ALTA
TRATAMIENTO de la INTOXICACIN
HEROINA:
Naloxona: Bolus 2-5mg + perfusin
Oxigenoterapia
Intuvacin s.p
COCAINA:
CIRUGIA con EXTRACIN DEL MATERIAL
Agitacin: Benzodiacepines
Hipertermia: bzd + medidas fsicas
HTA: BZD; Fentolamina; nitroprusiat;
Tratamiento quirrgico si...
1.- CLNICA OBSTRUCTIVA
2.- CLNICA TXICA PER COCAINA

FACTORES PRONSTICOS DEL TRATAMIENTO

QUIRRGICO
Edad 0,2
Genero 1.0
Antecedentes de cirugia abdominales 0.01
Ingesta de los paquetes < o > 4 dias 0.1
Dolor abdominal desde el momento inicial 0.001
Nauseas y vmitos inicialmente 1.0
Signos de oclusin en la Rx 0.5
Nmero de paquetes 0.5
Signos del halo en Rx 1.0
Localizacin de los paquetes (sospecha de impactacin) 0.05
Analisis de orina + para cocaina 0.03
A W van Geloven. Bodypacking conservative or Surgical Treatment?. Eur. J. Surg 2002
PARTICULARIDADES DEL QUIRFANO

Cirujanos
Anestesistas
Enfermeras
Personal auxiliar
MORTALIDAD
Primeres series 56%

Actualmente <1%
A W van Geloven. Bodypacking conservative or Surgical Treatment?. Eur. J. Surg 2002

Incidencia de Body-Packer Hospital Clnic

1998: 2
1999: 6
2000: 3
2001: 1
2002: 2
2003: 3
2004: 5
2005: 6
2006: 6
2007 8
2008 9
Caso clnico
Hombre de 25 aos (paciente detenido por clnica de

intoxicacin)
Motivo de consulta:
Clnica de palpitaciones y mal estado general
Exploracin fsica:
HTA (170/110) taquicardia (120 l/m).
Febril (39)
Consciente y desorientado
abdomen blando y depresible no doloroso
NRL: midriasis reactiva
CASO CLNICO
EL PACIENTE REFIERE QUE TODO

COMIENZA 4 DIAS ANTES, DESPUS DE
TRAGRARSE 50-70 PAQUETES DE
COCANA.
EAB BQ Hemograma Hemostasia

pH 7,39 Cr 1.0 Leuc 19800 Quick 100%
pCO2 53 Alat 59 N 86%
ANALITICA
pO2 30 Asat 32 Hto 46
SANGRE
Sat 55% Ck 5199
Trop 0.03
Gluc 118
Anfetaminas -
Bzd -
ANALISIS ORINA
Canabis -
Cocaina +
Metadona -
opiacios -
RADIOGRAFIA
SIMPLE DE
ABDOMEN
Paciente visitado inicialmente por el servicio de

medicina
Clnica interconsulta con el Toxiclogo
Sospecha de ruptura de paquetes de cocaina se
avisa a Cirurgia.
INTERVENCIN
QUIRRGICA
Exploracin Intraoperatoria:
Estomago: Elevado nmero de cuerpos extraos
Intestino delgado: 1 cuerpo extrao
Colon: Nada.
Gastrotoma i extraccin de cuerpos extraos (45
ntegros + 20 en descomposicin)
Enterotoma (extraccin de 1 cuerpo extrao)
Nueva revisin sin objetivarse ms hallazgos.
Postoperatorio sin incidencias.

Mejora clnica con desaparicin de la clnica NRL.
Traslado a lHospital Penitenciari de Terrassa por
orden judicial al tercer dia postoperatorio.
Sin controles posteriores.
Caso clnico
Se puede hacer todo tipo de pruebas diagnstica /

teraputica al paciente?
Detenido:
Privacin de libertad
Libre disposicin de su cuerpo
Necesitamos consentimiento
Explcito
Implcito en la anamnesis
Shock EMERGENCIA CLNICA

Cunto tiempo puede estar retenido en el hospital?

48 horas sin conocimiento del Juez
Posteriormente el juez decide:
Libertad
Detenido
Tiene que encargarse el personal mdico de la
custodia del paciente?
NO. Es funcin de la polica.
Las radiografas deben ser informadas por un mdico

especialista en radiologa?
SI. Todas las radiografas deberan ser informadas as.
En este caso es importante para que la actuacin judicial
sea correcta.
TAC, enteroclisis, Ecografia....

Por supuesto.
Qu debemos hacer con las pruebas obtenidas?

Paciente custodiado: Nada, se encarga la POLICIA
Paciente no detenido (hallazgo):
JEFE DE LA UNIDAD DE URGENCIAS
Debe ser notificarlo a los miembros del Cuerpo de
Seguridad del Estado.
COMENTARIOS
Es un problema mdico / legal
Body-packer vs Body-stuffer
Manejo interdisciplinario: Urgencilogo, toxiclogo,
radilogo y si fuera necesario un anestesilogo y
cirujano.
Tratamiento mdico vs Tratamiento quirrgico
AGRADECIMIENTOS
Dr. Csar Ginest

Dr.Santiago Nogu

Ponencia 1 - 30 Enero 2009

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IV Jornada de Actualizacin en Toxicologa.

Porqu se ocultan las drogas?

BODY-PACKER: Animo de enriquecerse

BODY-STUFFER: Animo de ocultar la prueba

Donde se ocultan las drogas ?

PACIENTE DETENIDO POR CLNICA DE

PACIENTE INTOXICADO QUE LLEGA POR SUS

Como realizamos el diagnstico?

RX Prueba inicial 85-90 %

ECOGRAFIA Prueba inicial Nc

TC duda o para documentar que no hay Nc

ENTEROCLISIS duda o para documentar que no hay 96 %

CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO

RECUPERACIN DEL MATERIAL

1.- VAGINAL: Extraer la bolsa

B-packer B-stuffer Mayor riesgo vital

Clnica Txica No sintomas Sint. Oclusin

COCAINA HEROINA Polietilenglicol

Tratamiento depresin Evacuacin

Tratamiento quirrgico si...

1.- CLNICA OBSTRUCTIVA

2.- CLNICA TXICA PER COCAINA

FACTORES PRONSTICOS DEL TRATAMIENTO

PARTICULARIDADES DEL QUIRFANO

Primeres series 56%

A W van Geloven. Bodypacking conservative or Surgical Treatment?. Eur. J. Surg 2002

Incidencia de Body-Packer Hospital Clnic

Hombre de 25 aos (paciente detenido por clnica de

EL PACIENTE REFIERE QUE TODO

EAB BQ Hemograma Hemostasia

Paciente visitado inicialmente por el servicio de

Postoperatorio sin incidencias.

Se puede hacer todo tipo de pruebas diagnstica /

Shock EMERGENCIA CLNICA

Cunto tiempo puede estar retenido en el hospital?

Las radiografas deben ser informadas por un mdico

TAC, enteroclisis, Ecografia....

Qu debemos hacer con las pruebas obtenidas?

Dr. Csar Ginest

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