Funciona como un ente que organiza, controla y coordina las funciones

corporales, de manera que esta especie de red de cableado comunica

todas las partes del cuerpo.

rganos encargados de controlar y regular nuestra relacin con el medio

externo e integrar a nuestro medio interno como un todo.
Mediante la percepcin de estmulos genera, propaga y conduce, impulsos
nerviosos, interpretndolos y generando respuestas.
El sistema nervioso
se divide en
sistema nervioso
central y sistema
nervioso perifrico.
El sistema nervioso
central est
formado por el
encfalo (cerebro,
cerebelo y bulbo
raqudeo) y la
mdula espinal. El
sistema nervioso
perifrico est
formado por los
nervios.
 Las neuronas
El sistema nervioso est
formado por grupos de
clulas denominadas
neuronas. Las neuronas se
encuentran repartidas por
todo el organismo. Envan
seales elctricas que
controlan todas las
actividades de tu cuerpo
como el pensamiento, la
respiracin o el
movimiento.
 Sinapsis neuronal

Las seales
elctricas viajan a
lo largo de una
neurona y saltan a
otra neurona a
travs de un
espacio que existe
entre las neuronas
llamado sinapsis

La unidad bsica del sistema nervioso es una clula muy especializada llamada
neurona, que se distingue de una clula normal por su incapacidad para
reproducirse, lo cual explica que toda lesin cerebral sea definitiva.
El sistema nervioso est formado por:

Cerebro
Encfalo Cerebelo
Sistema nervioso Central Bulbo raqudeo
Mdula espinal

Sistema nervioso perifrico Nervios

 El encfalo

Cerebro

Cerebelo

Bulbo raqudeo
Funciones de los hemisferios cerebrales izquierdo y derecho

El cerebro est dividido por una cisura en hemisferio derecho

y hemisferio izquierdo.

Control de la
Habilidad
cientfica Mano derecha
 Mdula espinal
La mdula espinal es una parte del sistema
nervioso central que est en el interior de la
columna vertebral.
 Los nervios
Los nervios pueden ser sensitivos o motores
dependiendo de la direccin del mensaje.
Los nervios sensitivos llevan los mensajes desde los
rganos hasta el sistema nervioso central (el encfalo y
la mdula espinal). Por ejemplo, el nervio de tu odo
lleva informacin al cerebro de los sonidos que recibe.
Los nervios motores llevan los mensajes desde el
sistema nervioso central (encfalo y mdula espinal)
hasta los rganos o hasta los msculos. Por ejemplo,
ordena a los msculos de tus piernas que se muevan
para poder bailar.
SISTEMA NERVIOSOS PERIFERICO:
Son todas aquellas estructuras integradas que comunican al
SNC con las partes externas del cuerpo.

Se divide en:
 SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO O VEGETATIVO

Se encarga de los movimientos inconscientes, como los

del msculo liso, cardiaco y del sistema endocrino.
Es un sistema estrictamente motor formado por fibras
aferentes (sensitivas) y su control eferente (motora)
que est en relacin con el sistema somtico.
 ESCALAS NEUROLGICAS
Nos permiten detectar empeoramientos o mejoras de los dficit en las
funciones neurolgicas bsicas, se deben aplicar de forma sistemtica al
ingreso y en intervalos establecidos. La ms conocida para la valoracin de
pacientes en estupor o coma es la Escala de Coma de Glasgow, aunque se
dise inicialmente para el TCE y no para el ictus.

Para simplificar su bsqueda e han subdividido en 3 categoras:

Valoracin aguda del ictus

Niveles de conciencia

Escalas funcionales
 ESCALA DEL ICTUS DEL INSTITUTO NACIONAL DE LA
SALUD (NATIONAL INSTITUTE OF HEALTH STROKE
SCALE, NIHSS)
Es la escala ms empleada para la valoracin de funciones
neurolgicas bsicas en la fase aguda del ictus isqumico, tanto al
inicio como durante su evolucin. Est constituida por 11 tems que
permiten explorar de forma rpida: funciones corticales, pares
craneales superiores, funcin motora, sensibilidad, coordinacin y
lenguaje. Nos permite detectar fcilmente mejora o
empeoramiento neurolgico.
Segn la puntuacin obtenida podemos clasificar la gravedad
neurolgica en varios grupos: 0: sin dficit; 1: dficit mnimo; 2-5:
leve; 6-15: moderado; 15-20: dficit importante; > 20: grave.
Es una escala de valoracin neurolgica, sencilla, que
comprende aspectos cognitivos (consciencia, lenguaje y
orientacin), determinando las posibilidades de
comunicacin con el paciente, y motores.
ESTADO MENTAL
Nivel de conciencia
Alerta 3
Obnubilado 1,5
Orientacin
Orientado 1
Desorientado o no aplicable 0
Lenguaje
Normal 1
Dficit de expresin 0,5
Dficit de comprensin 0
FUNCIONES MOTORAS (Sin defecto de comprensin)
Cara
Ninguna 0,5
Presente 0
Brazo proximal
Ninguna 1,5
Leve 1
Significativa 0,5
Total o mxima 0
 Brazo distal
Ninguna 1,5
Leve 1
Significativa 0,5
Total o mxima 0
Pierna
Ninguna 1,5
Leve 1
Significativa 0,5
Total o mxima 0
RESPUESTA MOTORA (Con Defecto de comprensin)
Cara
Simtrica 0,5
Asimtrica (0) 0
Brazos
Igual (1,5) 1,5
Desigual (0) 0
Piernas
Igual (1,5) 1,5
Desigual (0) 0

Nota: Si existe afectacin del hemisferio derecho valorar extremidades izquierdas y

viceversa
Es la escala ms utilizada en la valoracin y seguimiento de la
Hemorragia Subarcnoidea (HSA). Relaciona los sntomas
neurolgicos que presenta el paciente y su deterioro a travs
del grado asignado, con la severidad de la patologa
intracraneal asociada, con riesgo quirrgico y el riesgo de
complicaciones. Valora por grados del I al V
Tambin determina el manejo teraputico del paciente; se recomienda
que un paciente con un grado I a III en la escala Hunt y Hess, se
intervenga el aneurisma dentro de las primeras de las 72 horas, ya que
disminuye la morbilidad por resangrado y se puede tratar mas
efectivamente el vasoespasmo tras la exclusin del aneurisma.
 Es probablemente la escala ms utilizada.
Se cre originariamente para valorar a los pacientes que haban sufrido
un traumatismo craneoenceflico.
Su sencillez facilita su utilizacin incluso entre personal no mdico.
Su puntuacin final proviene de 3 grupos puntuables de manera
independiente que evalan la apertura de ojos sobre 4 puntos, la
respuesta verbal sobre 5 y respuesta motora sobre 6, siendo la
puntuacin mxima y normal 15 y la mnima 3.
Se considera traumatismo craneoenceflico leve el que presenta un
Glasgow de 15 a 13 puntos, moderado de 12 a 9, y grave cuando se
punta 8 puntos o menos y esta divisin y tiene significado pronstico
 ESCALA DE COMA DE GLASGOW
Valoracin
Apertura de ojos
Espontnea 4
A la orden 3
Al dolor 2
Ausencia de respuesta 1

Respuesta verbal
Orientado 5
Confuso 4
Palabras 3
Sonidos 2
Ausencia de respuesta 1

Respuesta motora
A la orden 6
Orientada al dolor 5
Retirada al dolor 4
Flexin anormal 3
Extensin anormal 2
Ausencia de respuesta 1
 Cambia el grupo de respuesta al lenguaje, sustituyendo la
respuesta verbal por la reaccin del nio, por lo dems la
manera de graduacin es similar a la aplicable a la EGC
de los adultos.

Una sntesis de la EGC aplicable a los nios es la

Blantyre Coma Scale for Young Children. Es una escala
muy sencilla, mantiene los tres aspectos de la evaluacin
(motor, verbal y respuesta ocular) pero reduce los
subgrupos de clasificacin y se ha utilizado en muy
diversas situaciones de coma.
 ESCALA DE COMA INFANTIL
Valoracin
Apertura de ojos
No abre los ojos 1
Slo ante estmulos dolorosos 2
Ante estmulos verbales 3
Los abre espontneamente 4

Mejor respuesta motora

No responde ni a estmulos dolorosos 1
Responde al dolor con posturas de extensin 2
Responde al dolor con postura de flexin 3
Retira ante el estmulo doloroso 4
Localiza el dolor, trata de retirar la mano al explorador 5
Se mueve espontneamente, incluso obedece rdenes 6

Mejor respuesta verbal

No presenta ningn tipo de respuesta verbal 1
Esta inquieto, incalmable 2
Se calma ocasionalmente, aunque est muy irritable 3
Llora y presenta una mala relacin con el entorno 4
Sonre, localiza sonidos y sigue objetos 5
 Tratan de medir lo que los pacientes son capaces de realizar
en la vida diaria para compararlo con lo que podan o podrn
hacer.

En estas escalas puntan funciones bsicas de cuidado

personal y relacin con el entorno, intentan medir por tanto
autonoma personal.
Es una escala que valora, de forma global, el grado de discapacidad fsica tras un
ictus. Se divide en 7 niveles, desde 0 (sin sntomas) hasta 6 (muerte).
Nivel Grado de incapacidad
0 Sin sntomas
1 Sin incapacidad importante Capaz de realizar actividades y obligaciones
habituales.
2 Incapacidad leve Incapaz de realizar algunas actividades
previas, pero capaz de velar por sus intereses
y asuntos sin ayuda
3 Incapacidad moderada Sntomas que restringen significativamente
su estilo de vida o impiden su subsistencia
totalmente autnoma (ejm: necesitando
alguna ayuda)
4 Incapacidad moderadamente severa Sntomas que impiden claramente su
subsistencia independiente aunque sin
necesidad de atencin continua.
5 Incapacidad severa Totalmente dependientes, necesitando
asistencia constante da y noche
6 Muerte
 Evala la capacidad funcional para las actividades basales de la
vida diaria (ABVD), valorando 10 reas: alimentacin, bao, aseo
personal, vestirse, control de esfnteres anal y vesical, manejo del
inodoro, desplazamiento silla/cama, deambulacin, subir y bajar
escaleras. Se punta de 0 (total dependencia) a 100 (total
independencia). Como punto medio se a establecido el 60.

Aporta informacin tanto a partir de la puntuacin global como de

cada una de las puntuaciones parciales para cada actividad,
permitiendo as conocer de manera ms especfica cules son las
deficiencias de la persona y facilita la valoracin de su evolucin
temporal.
Actividad Categoras Puntos
1. Alimentacin
Independiente 10
Necesita ayuda 5
Totalmente dependiente 0
2.Bao
Independiente 5
Necesita ayuda 0
3. Aseo personal
Independiente 5
Necesita ayuda 0
4. Vestirse
Independiente 10
Necesita ayuda 5
Totalmente dependiente 0
5. Control anal
Sin problemas 10
Algn accidente 5
Accidentes frecuentes 0
6. Control vesical
Sin problemas 10
Algn accidente 5
Accidentes frecuentes 0
7. Manejo en el inodoro
Independiente 10
Necesita ayuda 5
Totalmente dependiente 0
8. Desplazamiento silla/cama
Independiente 10
Necesita ayuda 5
Totalmente dependiente 0
9. Desplazamientos
Independiente 15
Necesita ayuda 10
Independiente en silla de ruedas 5
Incapaz de desplazarse 0
10. Subir escaleras
Independiente 10
Necesita ayuda 5
Incapaz de subirlas 0

TEMPERATURA :
LA HIPERTERMIA aumenta
las necesidades metablicas
del sistema nervioso central
(SNC), generalmente indica
la presencia de infeccin. La
actividad convulsiva y/ o la
lesin del hipotlamo, que
acta como centro regulador
de la temperatura, puede
producir alteraciones
trmicas.
LA HIPOTERMIA, si es
extrema, puede conducir a
arritmias cardacas, y no se
ha demostrado que sta sea
de utilidad teraputica en la
prevencin o tratamiento de
los efectos secundarios de las
lesiones cerebrales. Informe al
mdico de cualquier cambio
(incremento, etc.)
RESPIRACION PULSO Y PRESIN ARTERIAL:
es la que proporciona mayor informacin sobre son parmetros poco fiables al
el funcionamiento del cerebro, debido a que la inicio de la enfermedad
respiracin es controlada por distintas reas cerebral, los cambios ocurren
cerebrales. Debe observar la frecuencia y tardamente y aparecen
calidad respiratoria. cuando ha empezado a
deteriorarse el nivel de
La hipercapnia o hipoxia conduce a conciencia del paciente.
vasodilatacin, aumento del riego sanguneo Para completar la valoracin
cerebral (RSC) y en el paciente con trastorno de neurolgica del paciente,
la dinmica intracerebral, aumento de la controle su actividad
presin intracraneana. gastrointestinal, equilibrio de
Ejemplos de arritmias respiratorias que se lquidos y electrolitos. Seale
pueden relacionar con dao cerebral: siempre la hora en la que
realiz el control neurolgico y
Cheyne-stokes: lesiones cerebrales y est alerta a cualquier
cerebelosas profundas normalmente bilaterales.
cambio.
Puede aparecer cuando se ve implicada la
parte superior del tronco enceflico. Cualquier cambio sutil en la
valoracin siguiente puede
Hiperventilacin neurgena central;
lesin de la parte inferior del mesencfalo o de estar indicando aumento del
dao cerebral
las zonas superiores del puente de varolio o del
troncoenceflico.
Apnesica: lesin de la parte media o
inferior del puente de varolio
Atxica: lesin de la mdula.
VALORACIN
La valoracin del paciente neurolgico es muy compleja se debe
realizar por fases:
Entrevista: comienza con la recogida de datos e incidir sobre los
antecedentes personales del paciente.
Los antecedentes mas importantes en un paciente neurolgico son la
hipertensin, las cardiopatas, los traumatismos craneoenceflicos y los
accidentes cerebrovasculares.
 Se deben registrar los antecedentes familiares del paciente en especial
los que se relacionan con : cefaleas, demencias.
Se debe preguntar al paciente los sntomas que presenta y el tiempo.
Entre los sntomas mas frecuentes son: cefaleas, mareo, vrtigo,
alteracin de la fuerza muscular o falta de coordinacin de los
movimientos, alteraciones visuales, auditivas, alteracin de los
reflejos,transtorno del nivel de conciencia.
Seaverigua si esta recibiendo algn medicamento, y que especifique
cual, ya que diversos frmacos pueden provocar reacciones neurolgicas
severas ej.: ciprofloxacino
EXPLORACIN FSICA
Comprende la valoracin de los siguientes aspectos.
Estado mental y habla: se debe valorara el estado de conciencia de un
paciente. Si es normal o esta disminuido( somnolencia, estupor (indiferente), o
coma), si presentan alteraciones como delirios, alucinaciones.
Motricidad (fuerza y tono muscular, marcha y coordinacin)
Reflejos.
Signos meningeos: En el paciente que se sospecha de una infeccin del
sistema nervioso central Ej. ( MENINGITIS) se debe valorar principalmente
rigidez de la nuca, intentando que flexione el cuello.
CLNICA: SNTOMAS/SIGNOS CLSICOS
(MENINGITIS)
Meningismo: rigidez de nuca, fotofobia y
cefalea. Signos: Kernig, Brudzinski.
Fiebre y escalofros.
Vmitos.
Sntomas neurolgicos focales:
NC III, IV, VI, VII: 10-20%
Convulsiones.
Sensorio alterado.
Signos de HEC:
Papiledema (1/3 de las meningitis con
aumento PIC)
Sntomas de infeccin respiratoria superior.
ALTERACIN DE LA CONCIENCIA
Consiste en un deterioro del
estado de percepcin
de uno mismo y del entorno y la perdida de la
respuesta a estmulos ambientales.
Signos y sntomas:
Letargia (se caracteriza por un enlentecimiento de
los movimientos voluntarios y dificultad para hablar,
con o sin perdida de la orientacin).
Estupor: el paciente permanece profundamente
dormido y sus respuestas al entorno son muy
mnimas.
 COMA
La respuesta verbal al entorno es nula y la
motora tambin es nula o demasiado limitada y
se asocian a estas , la alteracin del patrn
respiratorio.
El grado de deterioro de nivel de conciencia
puede medirse con la escala del coma de
Glasgow.
Para realizar un tratamiento se debe saber con
certeza el tipo de trastorno. Ya que la correccin
medica o quirrgica de la lesin o alteracin
permiten la reversibilidad del deterioro.
El tratamiento de urgencia se basa en el mantenimiento de la oxigenacin,
LA CIRCULACIN Y LA PERMEABILIDAD DE LAS VAS AREAS.
Para ello, es fundamental mantener la respiracin y aplicar oxigeno o ventilacin artificial cuando sea necesario. Adems hay que mantener el
volumen sanguneo infundiendo soluciones endovenosas y mantener una va para la administracin de medicamentos.
CRISIS CONVULSIVAS
La crisis convulsiva es una de las emergencias neurolgicas ms frecuentes en
los servicios de Urgencias. Si no se trata de forma rpida y adecuada, puede
conducir a daos neurolgicos o a la muerte.

CRISIS CONVULSIVAS
son contracciones musculares que se
suceden como consecuencia de
descargas elctricas anormales en las
neuronas cerebrales. Estas, puedes ser
parciales o generalizadas. Las primeras
afectan solo a una parte del cuerpo,
mientras que las generalizadas cubren
una afectacin cerebral total.
Cuando se produce este tipo de crisis
se pueden observar contracciones
repentinas, violentes, involuntarias y a
veces dolorosas.
Las crisis tambin pueden ser
sintomticas (desencadenadas por
uno o varios estmulos transitorios,
como la hipertermia o la
hipoglucemia) o idiopticas (sin
relacin temporal con un estmulo
conocido o epilepsia).
CRISIS EPILPTICA
sntomas de disfuncin cerebral que
producen descarga hipersnica a un
grupo de neuronas hiperexcitables
localizadas en el crtex cerebral.
La prevalencia es de 5 por mil, en
cuanto a epilepsia crnica, y la
incidencia de crisis es superior a 50
casos por 100.000 habitantes y ao.
SNDROME EPILPTICO:
conjunto de signos y sntomas que
definen una entidad epilptica con
diferentes etiologas. Los sndromes
epilpticos se dividen en epilepsias
idiopticas o primarias (la influencia
gentica suele ser mayor), sintomticas
o secundarias (de etiologa conocida y
demostrable) y en criptognicas
(sintomticas, aunque no se puede
demostrar la
etiologa).
CRISIS CONVULSIVAS
 Caractersticas metablicas durante una convulsin
Aumento del consumo del ATP en un 250%
Aumento del consumo del O2 cerebral en un 60%
Aumento del flujo sanguneo cerebral en un 250%.
Las neuronas se quedan sin O2 ni glucosa.
Aumento del lactato en los tejidos cerebrales.
Acidosis e hipoxia secundaria.
Lesin y destruccin de los tejidos cerebrales
VALORACIN E INTERVENCIN DE ENFERMERA
Los sntomas especficos de una convulsin dependen de que parte del cuerpo se vea
comprometida. Ocurren sbitamente y pueden abarcar sntomas tan diversos como balbuceos,
resoplidos, desvanecimientos, relajacin de esfnteres, cadas repentinas
Identificar que se trata realmente de una crisis convulsiva.
Si el paciente se encuentra fuera de la cama, ayudarle a tumbarse en el suelo evitando o
conteniendo en todo momento la cada.
Colocar cnula de Guedell. Evitando siempre abrir la boca por la fuerza, ya que podramos
lesionar la mucosa bucal o provocar rotura de las piezas dentales.
Garantizar la permeabilidad de la va area. o Se aspirarn secreciones si precisa.
Permanecer con el paciente en todo momento.
o Se observar tipo de convulsin, caractersticas
(movimientos oculares, automatismos o prdida de esfnteres).
o Tiempo de duracin de las mismas.2
Se administrar oxgeno y se controlar la saturacin con el pulsmetro a ser posible. A ser
posible, por encima del 90%.
Se valorar el estado de conciencia o alteracin hemodinmica.
Se avisar al mdico de de la situacin del paciente.
Si se produce parada respiratoria se iniciar protocolo de RCP.
No debemos sujetar al paciente durante la crisis pero trataremos de controlar y guiar sus
movimientos para evitar lesiones.
Se confirmar la permeabilidad de una va venosa o canalizaremos una.
o Administracin de medicacin anticomicial.
o Extraccin de analtica venos. o Administracin de fluidoterapia.
Se medir la glicemia capilar.