LABORATORIO DE

ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
HIPERLIPEMIAS, RIESGO CORONARIO, INFARTO DE MIOCARDIO

Juan Urbina Vargas

jwuv@yahoo.com
Laboratorio Clnico
18/03/2016
LIPIDOS
LA FAMILIA LIPDICA

COMPUESTOS ORGANICOS
INSOLUBLE EN AGUA
INCLUYE:
1. TRIGLICERIDOS
2. FOSFOLIPIDOS
3. ESTEROLES
 TRIGLICERIDOS

COLUMNA VERTEBRAL DE GLICEROL

(CHO) GLUCOSA

TODOS COMO COLUMNA VERTEBRAL DE

TRIGLICERIDOS

ACIDOS GRASOS ENERGA (OXIDACION BETA)

ESQUELETO
DE
GLICEROL
CONDENSACION
GLICEROL Y ACIDOS GRASOS
TRIGLICERIDO MIXTO
 ACIDOS GRASOS
Acidos Orgnicos :

Cadenas de carbono e hidrgeno

Grupo cido COOH

Grupo metilo CH3

 PROPIEDADES
DE LOS ACIDOS GRASOS
 LONGITUD DE LA CADENA
La mayora tienen nmero PAR de carbonos

Cadena corta = 4-6 carbonos;

leche, mantequilla

Cadena mediana = 8-12 carbonos;

Aceite de coco y
Triglicridos sintticos
de cadena media

Cadena larga = 14-30 carbonos (16-18 ms comun)

Fuentes animal y plantas
 SATURACION
Saturados

Mono-insaturados

Poli-insaturatados

Afecta el estado fsico lquido o slido

Efecto biolgico
COMPARACION
DE GRASAS DE
LA DIETA
 ACIDOS GRASOS ESENCIALES
El cuerpo no puede fabricarlos necesario para funciones corporals
(Omega 3, Omega 6) AG Poliinsaturados

Omega 3: ALA (Alfa-Linolnico)

EPA (Eicosa penta enoico)
DHA (Docosa hexa enoico)

Condicionalmente escencial (EPA,DHA) precursores inadecuados

(tasa de conversion inadecuada)

Necesidad 4% de Kcals de Ac.Gras.Esen. (EFA)

Deficiencia: Irritacion cutnea Deshidratacin

Falla en el crecimiento Infecciones
Cambios hepticos Problemas visuales
 ACIDOS GRASOS ESENCIALES
OMEGA-6Linoleico (18:2n6)
Se encuentra en aceites vegetales
*Araquidnico (20:4n6)
del linoleico, yema de huevo, hgado vaca

OMEGA-3 Linolnico (18:3n3)

Se encuentra en vegetales frondosos
* EPA y *DHA
Acido Eicosapentaenoico
Acido Docosahexaenoico
De Linolnico , Pescado, Alimentos de mar
ACIDOS GRASOS OMEGA
 BENEFICIOS DE EPA & DHA
Baja el colesterol srico y los triglicridos

Baja la tendencia de la sangre a coagularse (trombo,placa)

EPA Regula la presin arterial

Aumenta la sntesis de substancias inmunes

Recomendado pescado 2 veces/semana

No capsulas de aceite de pescado

Acido EicosaPentaenoico - Acido DocosaHexaenoico

ACIDOS GRASOS OMEGA-3
EN EL PESCADO
ACIDOS GRASOS DE CADENA MEDIANA

MCT = Triglicridos de Cadena Mediana

Grasas sintticas y acidos grsos (8-10 carbons)
Usadas en casos con digestin pobre y malabsorcin
Fcilmente digerida por lipasa intestinal
Absorbida sin necesidad de sales biliares
Transporte vena porta Hgado, sin ser resintetizado a
triglicridos
Usado en algunas frmulas enterales
No digerible
 FOSPOLIPIDOS

Esqueleto de glicerol
Dos cidos grasos
Unidad conteniendo fsforo en el sitio del 3rd cido graso

Parte importante de los constituyentes de la membrana

celular
Soluble en agua y en grasa
Los cidos grasos se mueven a travs de las membranas
lipdicas en fluidos acuosos
Permiten que las substancias liposolubles pasen dentro y
fuera de las clulas
ESTRUCTURA
DEL
FOSFOLIPIDO
FOSFOLIPIDO - LECITINA
 FOSFOLIPIDOS

Se encuentra abundantemente en forma natural

Huevos, hgado, frijol soya, grmen del trigo, man
- Usados como emulsificadores
- Procesamiento de alimentos
- Cuerpo mantiene las otras grasas suspendidas en la
sangre

Debe ser ~ 5% de los lpidos de la dieta

OBSERVAR LAS INDICACIONES DE SALUD - LECITINA

 ESTEROLES - COLESTEROL
Compuesto de tomos de C, H, O
Acomodados en anillos
Variedad de las cadenas laterales

Presente en todas las grasas animales, NO vegetales,

lpidos de plantas

Fuentes:
Diettico (300-500 mg/ dia)
El Hgado fabrica: 600-1500 mg/dia
COLESTEROL
 COLESTEROL

Necesario para la formacin de substancias esenciales:

* Sales biliares
* Membranas celulares
* Mielina
* Sntesis de Vitamina D
* Hormonas esteroideas
* Hormonas suprarrenales

Colesterol diettico NO es un contribuidor significativo para el

colesterol srico

Ms importante: Acidos grasos saturados y la grasa total

Digestin
de las
grasas
 ABSORCION DE LAS GRASAS

Glicerol Absorbido hacia

Acidos grasos de cadena la sangre en
corta o media porta hacia el hgado

Monoglicridos
y Micelios (pared intestinal)
Acidos grasos
de cadena larga Reensamblados hacia
TRIGLICERIDOS
EMULSIFICACION
DE LA GRASA
HIDROLISIS
ABSORCION

Triglicridos
+
Colesterol
+ = LIPOPROTEINAS
Fosfolpidos
+
Proteinas
LIPOPROTEINA
TIPICA
 LIPOPROTEINAS

Transporta lpidos

Perfil lipdico sanguneo

Fabricados en el hgado e intestino delgado

Hecho de Triglicridos, Fosfolpidos, Colesterol, Protena

solubilidad en agua
12/2/17 Nombre y apellido del docente.

TIPOS DE LIPOPROTEINAS
Quilomicrones
VLDL Very Low Density Lipoprotein

LDL Low Density Lipoprotein

HDL High Density Lipoprotein

 QUILOMICRONES

De la grasa diettica

Pared de la clula intestinal

Transporte de lpidos al msculo y clulas grasas

degradado por la lipasa de lipoprotena

Los remanentes van al hgado a ser desmantelados

 VLDL LIPOPROTEINAS
DE MUY BAJA DENSIDAD

Lipoproteina sintetizada por el hgado

Triglicridos, colesterol hecho de fuentes no dietticas

(endgeno), carbohidratos, protenas, grasas

Mayor Porcentaje de Lpidos Trigliceridos

 LDL- LIPOPROTEINA
DE BAJA DENSIDAD
Remamente de VLDL Trigliceridos sacados fuera
Ms denso que VLDL
Menos lpidos pero ms colesterol
Separados para construr hormonas, paredes celulares,
msculos lisos

Rene el colesterol de las lipoprotenas y corriente

sangunea depositos en cuerpo celular
Formacin de placa pared arterial

Sacado de la circulacin por el hgado

 HDL-LIPOPROTEINA
DE ALTA DENSIDAD

Limpiador del colesterol lo saca de las paredes

arteriales
Compite con LDL en los sitios de recepcin para prevenir
la formacin de placas
El hgado hace el HDL para su transporte
El Colesterol y los fosfolpidos hecho por las clulas
regresan al hgado para ser reciclados o deshechados

Indice LDL/HDL es importante en Enf. Cardiaca

LIPOPROTEINAS COMPARADAS
TIPOS DE COLESTEROL
COMO TENER UN ATAQUE CARDIACO
FACTORES DE RIESGO CORONARIO
MODIFICABLE FIJO

Hipercolesterolemia Historia familiar

Hipertension Edad
Tabaquismo Genero
Inactividad Fsica Mujer menopusica sin
Diabetes Mellitus reemplazo hormonal
Bajo LDL
Obesidad
 ENFERMEDAD CARDIACA
LDL elevado
HDL bajo
Indice LDL-HDL por encima del recomendable
Ingesta de Grasa Total
Objetivos de Laboratorio:
Colesterol Total = < 200 mg/dl
Trigliceridos = < 150mg/dl
LDL = < 130 mg/dl ^ riesgo >160
HDL = > 60 mg/dl ^ riesgo < 35
Indice LDL/HDL < 3.0 (Mejor 2.5)
160/35 = 4.5 Alto riesgo
130/60 = 2.1 Bajo riesgo
 INDICE
LDL : HDL
 ATERO
ESCLEROSIS
PERFIL LIPIDICO
 DONDE SE UBICA LA GRASA !
Al medio Riesgo aumentado de ^ presin arterial, DM, ^ colesterol srico, ^
Enf. CV
Forma de manzana Androide (masculino)

Brazos, Muslos, Nalgas Riesgo bajo,

Forma de pera Ginecoide (femenino)

Forma de pera ms deseable que manzana

 DONDE SE UBICA LA GRASA

Indice Cintura : Cadera

Es la circunferencia de la cintura dividida entre

la circunferencia de la cadera (pulgadas o centmetros)

En riesgo de probemas relacionados a obesidad si :

mujer > 0.80

hombre > 0.95

 DIETAS POR PASOS
NCEP-National Cholesterol Education Program
Edad de 20 a ms Col. Total y HDL cada 5 aos,
Si Col. total >240mg/dl y evidencia de Enf. Cardiaca
Chequear LDL

Si Col. total = 200-239mg/dl y HDL <35mg/dl :

Antes de tratamiento medicamentoso por 6 meses

* disminur grasas saturadas
* disminur ingesta de colesterol
* ajustar el peso (disminur ingesta calrica e
incrementar actividad fsica
Post menopausia TxRH para disminur LDL
 PASO 1 PASO 2
DIETAS
POR GRASA TOTAL < 30% Kcals Igual
PASOS
A.G. Saturados < 10% Kcals <7%

A.G. Poli-insaturados Max 10 Kcals Igual

A.G. Mono-insaturados Caloras de grasa remanente Igual

COLESTEROL < 300 mg al dia < 200

CARBOHIDRATOS 55% Kcals Igual

PROTEINA 15-20% Kcals Igual

KCALS Lograr y mantener peso ideal Igual

Promover el crecimiento y Igual

desarrrollo normal
TRATAMIENTO MEDICAMENTO DE HIPERLIPIDEMIAS
Debe ser luego de 6 meses despus de tratamiento
diettico

Secuestradores de Acidos Biliares (Colestiramina,

colestipol) Causa unin del cido biliar en el intestino
El hgado saca ms colesterol para manufacturar ms bilis

Acido Nicotnico dec VLDL dec LDL, TG, ^ HDL

Probucol (Lorelco) - ^ excrecin del LDL,

Genfibrozil (Lopid) dec TG, ^ HDL, dec LDL

Lovastatin (Mevacor) dec la sntesis de Col, dec LDL

 FUNCIONES DE LA GRASA
CUERPO
Provee energa 9 kcals/gramo
Aisla
Proteje rganos (absorbedora de shock)

DIETA
Vitaminas liposolubles
Sabor, aroma, contextura suave
Enlentece la digestin, saciedad, llenura
GRASA COMO ENERGIA
 CELULA ADIPOSA

El adipocito tiene la Lipasa de Lipoprotena (LPL) en la

superficie para extrar los triglicridos

LPL hidroliza los triglicridos y dirige los componentes

hacia la clula para metabolismo y almacenamiento
ADIPOCITO
 PARA ENERGIA
La lipasa hormonalmente sensible
desmantela los triglicridos almacenados
glicerol y cidos grasos

Las clulas que requieren energa

rompen los cidos grasos energa + CO2 + H2O

Necesita CHOs para completar el metabolismo

NO provee suficiente energa para el cerebro o SNC

Sin CHO: Grasa + Grasa = Cuerpos cetnicos(cetosis)

 HIDROGENACION

Grasa Poli-insaturada saturada

Liquida solida

Adicin de hidrgeno en el doble enlace

No cambia las Kcals o colesterol

Dismiuye la rancidez: ruptura de dobles enlaces

(inestable) deterioro

Grasas CIS a TRANS

HIDROGENACION
CIS A TRANS
 HIDROGENACION
Formacin de CIS
Tpico de acidos grasos encontrados en los alimentos
naturales
Hidrgenos en el mismo lado
Formacin de seudo U

Formacin de TRANS
Durante hidrogenacion
Hidrgenos en lados opuestos
Fromacin lineal

Problemas de seguridad - LDL= Dieta de grasas

saturadas ( HDL)
 SUBSTITUTOS DE GRASA
Proteinaamino acidosmetabolizada
clara de huevo, proteina de la leche, o concentrado de
proteina del suero(leche)

Derivados de CHOhidrlisisforma ms simple

salvado de avena (amilasa)amilodextrina
(dextrinasa)glucosa

Olestra Acido graso de 3 cadenasHepta, hexa, y

octaesteres
ESTRUCTURA DEL OLEAN
SUBSTITUTOS DE GRASA
MARCADORES BIOQUMICOS
EN CARDIOLOGA
 BIOMARCADORES EN
CARDIOLOGA

1- Biomarcadores en la evaluacin del paciente

con cardiopata isqumica.

2- Biomarcadores para la evaluacin del

paciente con insuficiencia cardaca.
C. ISQUMICA: MARCADORES Y SU CINTICA.

CK-MB:
- Isoenzima de 86000 daltons presente s.t. en clulas
miocrdicas. Constituye el 1-3% de las CK totales del
msculo esqueltico y tb. est presente en menores
cantidades en intestino, diafragma, urter y prstata.

- Su especificidad est limitada al no ser exclusiva del

miocardio y elevarse en caso de traumatismo muscular.

- Puede elevarse por alteraciones del aclaramiento como

en la insuficiencia renal y el hipotiroidismo.

- Se eleva en la circulacin entre 3-6 h. del inicio de los

sntomas de IM y permanece durante 24-36 h.
C. ISQUMICA: MARCADORES Y SU CINTICA.

TROPONINA I y T.
- Las troponinas (I, C y T) son un complejo de protenas
que regulan la interaccin mediada por calcio entre
actina y miosina.

- La TnI (23500 d) y TnT (37000 d) tienen isoformas que

son exclusivas de los miocitos cardacos lo que permite
anlisis muy especficos mediante Ac. monoclonales.

- La liberacin precoz de TnI y TnT es similar a la de la

CK-MB permitiendo la deteccin a las 3-6 h. del inicio de
los sntomas de IM, no obstante, pueden permanecer
elevadas durante 4-7 y 10-14 das respectivamente.
C. ISQUMICA: MARCADORES Y SU CINTICA.

TROPONINA I y T.
- Ofrecen varias ventajas respecto a la CK-MB:
1- Dado que no circulan en niveles cuantificables en
el adulto sano, puede utilizarse un punto de corte muy
bajo para definir su elevacin, consiguiendo una mayor
sensibilidad
2- La determinacin de troponina tiene menos falsos
positivos en situaciones de traumatismo, ciruga e
insuficiencia renal que la CK-MB.

- Aunque las elevaciones de troponina de bajo nivel son

muy sugestivas de dao miocrdico, la elevacin de
troponina por s misma no indica el mecanismo de la
lesin.
C. ISQUMICA: MARCADORES Y SU CINTICA.

MIOGLOBINA:
- Es una proteina hemtica de 17800 d. que se encuentra
en todos los tejidos.

- Es un marcador precoz que puede detectarse 1-2 h tras

el inicio de los sntomas y permanece elevada hasta 24
h.

- Aunque tiene elevada sensibilidad en las primeras horas

del IM, teniendo en cuenta su rpido ascenso y cada
as como su limitada especificidad, la mioglobina
habitualmente se utiliza en combinacin con CK-MB o
troponinas.
 BIOMARCADORES EN C. ISQUMICA

Las elevaciones de Tn no son suficientemente sensibles al

presentarse el paciente en el S de urgencias y han de
determinarse de forma seriada en el tiempo para excluir
adecuadamente el IAM. Las Tn se tendran que determinar al
menos durante 6 horas (algunos autores aconsejan hasta 12
horas).

Un marcador cardaco que se eleva de forma precoz en el contexto

del IAM, casi siempre mioglobina, combinado con uno que
aumenta ms tarde, CK-MB o Tn, permite identificar el IAM ms
rpidamente.

Si se dispone de anlisis para Tn, es innecesaria la determinacin

rutinaria de CK-MB para evaluar pacientes con posible IAM, sin
embargo, puede resultar til para determinar el IAM en pacientes
con Tn elevadas.
 BIOMARCADORES EN C. ISQUMICA

Aunque la deteccin de niveles bajos de Tn puede

permitir una deteccin ms rpida del IM, estos niveles
bajos de Tn tienen una baja especificidad.

Aunque los aumentos de estos biomarcadores reflejan

necrosis miocrdica, no indican su mecanismo, por
tanto, un valor elevado de Tn en ausencia de pruebas
clnicas de isquemia debera hacer que se buscasen
otras etiologas.

En la era de los anlisis de alta sensibilidad de Tn,

los hallazgos ECG sern incluso ms importantes en la
evaluacin del paciente con posible IAM.
AUMENTOS DE Tn EN AUSENCIA DE C.I.

Contusin cardaca u otros traumatismos,

incluida la ciruga, la ablacin, estimulacin
cardaca etc

Insuficiencia cardaca congestiva aguda y

crnica.

Diseccin de aorta.

Valvulopata artica.

Miocardiopata hipertrfica.

Taquiarritmias, bradiarritmias o bloqueo

cardaco.

Sndrome de discinesia apical transitoria.

Rabdomiolisis con lesin cardaca.

AUMENTOS DE Tn EN AUSENCIA DE C.I.

Embolia pulmonar, HTP severa.

Insuficiencia renal.

Enf. neurolgica aguda, incluido el ACV o la

hemorragia subaracnoidea.

Enf. infiltrativas ( hemocromatosis, amiloidosis,

sarcoidosis )

Enf. inflamatorias (miocarditis o extensin de

endocarditis o pericarditis al miocardio)

Toxicidad farmacolgica o toxinas.

Enf. crticas, en especial insuficiencia

respiratoria o sepsis.

Quemaduras (s.t. si >30% s. corporal).

Ejercicio extremo.
 CARACTERSTICAS CLNICAS DE LA
ISQUEMIA.

La isquemia puede identificarse generalmente a partir

de la historia y el ECG del paciente.

Los posibles sntomas de isquemia comprenden

diversas combinaciones de malestar torcico, en las
extremidades superiores, en la mandbula o en el
epigastrio (con esfuerzo o en reposo).

El malestar asociado a un IAM suele durar al menos 20

min.

A menudo el malestar es difuso, no localizado, no

posicional, no se ve afectado por el movimiento de la
regin, y puede ir acompaado de disnea, diaforesis,
nuseas o sncope.
 CRITERIOS DIAGNSTICOS DE IAM

Deteccin de aumento y / o descenso de los

biomarcadores cardacos (preferiblemente Tn) con, al
menos, un valor por encima del percentil 99 del lmite
mximo de referencia con una imprecisin del 10%,
junto con al menos uno de los siguientes factores:

1- sntomas de isquemia.
2- Cambios nuevos en el ECG (segmento ST-T o nuevo
BRIHH)
3- Desarrollo de ondas Q patolgicas en el ECG.
4- Indicios en las tcnicas de imagen de nueva prdida
de miocardio viable o de nueva anomala regional en la
motilidad de la pared.
Thygesen K, Alpert JS, White HD. Universal definition of myocardial infarction.
Eur Heart J. 2007;28:2525-38.
CONCEPTO DE TNI ELEVADA O POSITIVA

NIVELES SRICOS DE TNI: 0 g/L.

LIMITE DE DETECCION: 0.0100

VALORES DE REFERENCIA:

Varones: 0.032
Mujeres: 0.013
Sin gnero: 0.028
Valor del p99 con CV10%: 0.032

Punto de corte Curva ROC: 0.300

Sirva para estratificar el paciente en grupos riesgo:

Riesgo Bajo: < 0.032
Riesgo Medio: 0.032 0.300
Riesgo Elevado: > 0.300
FUTURO DE LA DETERMINACION DE TNI
TNI ULTRASENSIBLE

METODOS EN DESARROLLO

UNIDADES DE MEDICIN: ng/L.

PUNTO DE CORTE: 8 a 10 ng/L.

Permitir tener valores de TNI sensible

a < 3 horas del inicio del dolor torcico.
Fuentes de informacin
John Bernard Henry, El Laboratorio en el Diagnstico Clnico

Medline Plus US National Library of Medicine Cholesterol: https://

www.nlm.nih.gov/medlineplus/cholesterol.html

William B. Parsons Jr., MD, Hyperlipoproteinemia,

The Journal of The american Medical Association:
http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=346889

Javier Fernndez Portalesa, Jos A Garca Robles, Utilidad clnica de los

distintos marcadores biolgicos CPK, CPK MB Revista Espaola de
Cardiologa:
http://www.revespcardiol.org/es/utilidad-clinica-los-distintos-
marcadores/articulo/13036116/