SOS TVP Aigue

M. Sapoval, C Del Giudice,

A Galloula,E Messas
O Sanchez G Meyer

(Radiologie Interventionelle,
Medecine Vasculaire, Pneumologie
, HEGP)
 Plus prcisment

SOS phlbite aigue proximale mal tolre

Ou

SOS phlbite aigue proximale

La maladie thromboembolique veineuse (MTE ou
MTEV) est cause par la formation d'un caillot, ou
thrombus, dans la circulation sanguine

TVP EP

En France, l'incidence annuelle de la MTE est de l'ordre de 50

100 000 cas responsables de 5 10 000 dcs
 Vues
au cabinet (MG, angiologue, radiologue.. )
aux urgences
lHpital
La grande majorit sont traites par
anticoagulant en ambulatoire et sont bien
tolres ...
Deux questions
Qui des TVP aigues proximales mal tolres
Qui du syndrome post Thrombotique
 La Phlbite aigue est parfois mal tolre
Symptmes aigues
Oedeme important
Douleurs invalidantes
Phlegmatia Cerulea
Ces patients peuvent aujourdhui bnficier
dune technique de dsobstruction en plus
des anticoagulants
 Physiopathologie (1) .

Les TVP aigues mme traites entrainent un risque de

syndrome post-thrombotique de 55 % 2 ans (tude
Cavent).

Le syndrome post-thrombotique (SPT) comprend

un syndrome obstructif et/ou
parfois un syndrome de reflux associ

Le SPT expose un risque accru de

rcidive de TVP et EP
 Physiopathologie (2) .

TVP Aigue (355 patients suivis 5 ans )

28 % de syndrome post Thrombotique
9,3 % de SPT svere
Prdicteurs de SPT svre
TVP proximale (iliaque Fem commune)
ATCD de Thrombose du mme cot
Age, obsit, femme
Prandoni P Hemologia 1997,
Kahh SR Ann Intern Med 2008,
Kahn SR arch Intern Med 2002,
Kahn SR BJ J Hemat. 2006
 Recommandation (US)

American Venous Forum/SVS propose une stratgie de d-

thrombose prcoce chez les patients prsentant (Grade 2C)

(1) Premier pisode de TVP proximale

(2) Symptmes depuis <14 jours
(3) Faible risque hmorragique
(4) Autonomie, et bonne esprance de vie

Meissner MH, Early thrombus removal strategies for acute deep venous thrombosis: . J Vasc
Surg 2012;55:1449.
 Approches techniques

CDT : thrombolyse dirige par cathter

Installation dun cathter dans le thrombus er perfusion de

thrombolytique (Urokinase ou TPA)

PMT Thrombolyse Parmaco-mchanique

Un systme actif pulvrise le thrombus en mme temps

quil instille le fibrinolytique
 ZelanteDVT Catheter Overview

One inflow window One outflow window

ZelanteDVT

Other AJ
Inflow & outflow windows all around the shaft
catheters
 Administrer

Wait Attendre Administrer & Retirer

time
En une seule tape

Retirer RapidLysis

Srum physiologique remplac par

des lytiques en mode thrombectomie

PowerPulse
Mme BZ, 35 ans

2009: TVP ilio-fmoro-poplite gauche

2010: extension de la thrombose a la

veine cave sous AVK avec pose de filtre
cave prventif

29/02/2016 rcidive droite

oedeme,
douleur,
signe dhypo perfusion du pied
Power pulse avec cathter
Zelante
300000UI Urokinase dans 500 cc
Visualisation
dune lsion
chronique
Apres une semaine:
- disparition de l dme
-rcupration de la mobilit
Post dilatation
ballon 12 mm
 Notre Organigramme
Anamnse, Examen clinique, Etat de thrombophilie
du malade
Evaluation

C2-C6
Reflux Echo-Doppler
Obstruction suro-poplit Obstruction ilio-fmorale
Doute
Ou
Suspicion
EP
Scanner
- +
Traitement

Traitement mdical Thromboaspiration

Echec avec
pharmacomechanique
Lsion Absence de
obstruction iliaque lsion associe
Associe Doute
+ - Pas de
PTA et Stenting IVUS
stenting
- Thrombophilie +
Suivi

Thrombophilie

Xarelto pour 6mois + Aspirine a vie Xarelto + Aspirine a vie

 En pratique
Aujourdhui
TVP aigue mal tolre chez un patient en bon tat
gnral et faible risque hmorragique
Demain peut tre
TVP aigue proximale
Tel dans la journe et WE
Dr Del Giudice 01 56 09 24 83
Pr M Sapoval 06 07 67 46 83
 Conclusion
Indications de desobstructions
TVP aigue proximale
TVP mal tolre
Phlegmatia Cerulea

Accueil multidisciplinaire
Dr Del Giucide , Pr Sapoval
0156092483
Medecine vasculaire et USIP
 Indication US

Notion dquipe spcialise

Indications reconnues comme
raisonnables :
- Phlegmasia Cerulea
- Extension d'un thrombus malgr
l'anticoagulation
- Dtrioration symptomatique malgr
anticoagulation

Jaff et al. Circulation. 2011;123:1788-1830