MANEJO KINSICO DEL

PACIENTE CORONARIO

Dominique Guidi Guillon

Departamento de Prevencin y Rehabilitacin Cardiovascular

Servicio de Kinesiologa Red de Salud U.C.
Las enfermedades cardiovasculares son
la primera causa de muerte en la
poblacin mundial y se las considera
responsables de gran parte de los
problemas de invalidez en el adulto.
El IAM se define como el dao
miocrdico irreversible que conduce a
necrosis.
 El infarto al corazn
signinifica
la muerte de las clulas
del tejido cardaco
 IAM

DIAGNSTICO CLASIFICACIN
KILLIP
Sintomatologa
Supradesnivel ST I Sin signos de
Enzimas insuficiencia cardiaca
II Crepitaciones,
hipertensin venosa
pulmonar
III Edema pulmonar
IV Shock cardiognico
 Manejo General del Paciente
con IAM
Hospitalizacin (U. Coronaria o UCI)
Monitorizacin contnua ECG
Reposo absoluto en cama
Oxigenoterapia: (inclusive niveles normales). Oxgeno
fcilmente disponible para los tejidos del organismo y se
reduce la carga de trabajo del corazn
Regimen 0
Accesos venosos
Aporte de volumen IV (hipovolemia)
TERAPIA DE REPERFUSIN (Hasta 12 horas post IAM)
 Medicamentos

Aspirina (antiagregante plaquetario)

Morfina (alivio del dolor)
Nitroglicerina (reduccin de la pre-carga,
dilatacin coronaria, flujo coronario
colateral)
Betabloqueadores (reducen consumo de
O2 y trabajo cardiaco)
 Reperfusin Coronaria

En el paciente que consulta en el

transcurso de las primeras 12 hr, el objetivo
primario consiste en restablecer el flujo
coronario del vaso ocluido de la forma ms
rpida posible.

Trombolisis Sistmica
Angioplasta Primaria
Cx de revascularizacin coronaria
Trombolsis coronaria sistmica

Todo paciente con sospecha de IAM con SDST que se

presente en el curso de las primeras 6 horas

Por premura (cercano a 6 horas), decisin basada en

criterios inmediatos (anamnesis, examen fsico y ECG)

Estreptokinasa (SK)

Contraindicacin con AVE hemorrgico, Cx recientes,

hemorragia reciente, diseccin artica, ciruga mayor <
14 das
 Angioplasta es
rpida,
segura y efectiva
Se hace por una coronariografa,
o sea es una tcnica INVASIVA
 Aorta

Coronaria
Izquierda
Bypass
Circunfleja

Descedente
Anterior
Coronaria
Derecha
Rehabilitacin cardiaca Fase I

Corresponde al periodo de
hospitalizacin previo al alta
Posterior a un evento cardiaco
con hospitalizacin
Proveer un programa que consista en:
Movilizacin precoz
Identificacin y educacin sobre factores de
riesgo
Evaluacin de la capacidad de AVD y
actividad fsica
Orientacin para el alta que incluya
referencia a un programa de actividad fsica
controlada
 OBJETIVOS TCNICAS DE
TRATAMIENTO

Optimizar ventilacin y dinmica Ejercicios respiratorios , Bi-pap,

ventilatoria VMNI

Permeabilizar la va area (en los Drenaje bronquial, aspiracin de

pacientes que lo requieran) secreciones

Combatir los efectos deletreos Ejercicios pasivos, activo asistidos,

del reposo y reducir riesgos de activos
tromboembolismo

Readaptacin al esfuerzo fsico Bipedestacin, marcha esttica,

deambulacin, subida de escaleras

Conocimiento de su enfermedad, Educacin

factores de riesgo y beneficios
del ejercicio
 Estratificacin de riesgo

RIESGO BAJO MEDIO ALTO

SNTOMAS Sin isquemia Isquemia con baja Isquemia

actual carga 2 a 3 METs mantenida
Killip I Killip II shock
Killip III IV
ARRITMIAS Controladas No controladas Severas
FC < 100 min.
Funcin Regular a buena > Mala < a 30% Falla ventricular
ventricular a 30% izq. Compromiso
hemodinmico
Insuf Mitral, CIV
Cuando empezar la rehabilitacin
fase I
24 horas post IAM, con la autorizacin del
tratante

Cuando el paciente est hemodinmicamente

estable

Sin presencia de dolor anginoso o desnivel del

segmento ST

Arritmias auriculares o ventriculares

controladas
Importante en sta etapa

Control de parmetros (FC no > de

120/min. bloq FC basal + 20, PA no )
Pausas entre ejercicios
Sintomatologa (signos de intolerancia)
SSF < 14
Monitorizacin continua
 Evaluacin kinsica

Anamnesis
Signos vitales
Examen fsico torcico
Evaluacin del mecanismo de tos
Evaluacin funcional
PROTOCOLO DE
TRATAMIENTO
 24 horas post IAM
1 a 1,5 METs
Ejercicios respiratorios 2 a 3veces al da

Movilizaciones pasivas y/o asistidas de extremidades

Dorsiflexin y circunduccin de tobillo, flexoextensin

de rodilla y cadera

Educacin sobre propsito de la Rehabilitacin CV

Evitar maniobra de valsalva

 48 horas post IAM
1 a 2 METs
Aumento de readaptacin al esfuerzo y
sometimiento a stress gravitacional y
ortosttico:

Ejercicios anteriores 2 veces al da +

Ejercicios activos de extremidades contra
gravedad, isomtricos de cuadriceps
Sedestacin borde de la cama 5 min.
AVD en cama
Educacin sobre factores de riesgo
 3 da post IAM
2 a 2,5 METs
Ejercicios anteriores +
Sentar en silla mx 20 min. 2 veces al da
Ejercicios de extremidades superiores e
inferiores contra gravedad en silla
AVD sentado
Posicin de pie
Educacin complicaciones de la inactividad
 4 da post IAM
2,5 a 3 METs
Ejercicios respiratorios
Ejercicios activos en cama +
Posicin de pie
AVD de pie con asistencia
Marcha esttica
Deambulacin por habitacin con asistencia
Educacin accin de medicamentos
 5 da post IAM
3 a 3,5 METs
Ejercicios respiratorios
Ejercicios activos en cama +
Posicin de pie
AVD de pie
Marcha esttica y punta de pies con apoyo
Deambulacin lenta con asistencia por pasillo
20 a 40 m
Educacin accin de medicamentos
Pausas entre ejercicios, sintomatologa y monitorizacin al
inicio, pre y post deambulacin
 6 da post IAM
3 a 4 METs
Ejercicios Respiratorios
Ejercicios de extremidades activos y
contra gravedad
Caminar 5 a 7 minutos
Subir y bajar 4 a 6 peldaos
Educacin lmites de ejercicio fsico
Monitorizacin al inicio, pre y post deambulacin
y escalera
 7 da post IAM
4 a 4,5 METs
Ejercicios respiratorios (si es necesario)
Ejercicios de extremidades de pie
Caminar 7 a 10 minutos
Subir y bajar 1 piso
Educacin sobre alimentacin

Monitorizacin al inicio, pre y post deambulacin

y escalera
 Educacin para el alta

Limites del ejercicio ( FC, Borg)

Tipos de ejercicios duracin y horarios
Tiempo y progresin de deambulacin
Cuando iniciar actividad sexual
Conductas frente a sntomas
 Conclusiones

El kinesilogo tiene un rol activo en la

recuperacin del paciente con IAM tanto
en la parte respiratoria como funcional.
Adems debe asumir un rol en el aspecto
educativo del paciente en cuanto al
conocimiento de su enfermedad, el
control de los factores de riesgo, para
mejorar su calidad de vida.