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nitrogenados de
desecho
IRA oligrica
La funcin renal
suele recuperarse
Prerrenal Renal Obstructiva total o
parcialmente.
60-70% de los casos 20-30% de los caoss 10% o menos de los
casos
Pre-Renal Renal Post-Renal
Imgenes ecogrficas.
A) Rin hiperecognico propio de la insuficiencia renal crnica.
B) Hidronefrosis: dilatacin pielocalicial.
C) Rin poliqustico: grandes quistes que desestructuran el rin.
D) Litiasis renal: imagen hiperecognica (flecha) con sombra acstica posterior
E) Rin normal: tamao y ecogenicidad normales.
Monitorizar tensin arterial,
frecuencia cardiaca y medicin El sondaje vesical medicin de
de la ingesta y perdida de agua diuresis horaria.
y sal (Control peso diario).
Manejo de la uremia.
Manejo nutricional.
Prevenir complicaciones.
CONTROL DEL EQUILIBRIO HDRICO
Fase oligrica:
Registro de
Fase diurtica: entradas y
salidas de
Deshidratacin debido a las grandes cantidades de lquido.
orina excretada.
Reposicin de lquidos.
CONTROL DE ELECTROLITOS
Hiperpotasemia:
Hiperfosfatemia
Fijadores del fsforo para que sea eliminado por las heces aunque hay algunos
que contienen aluminio que puede producir osteodistrofia renal o encefalopata,
por lo que su uso est limitado. Mantener el equilibrio
hidroelectrolitico.
Hipocalcemia Debido a que la
Administrar suplementos del calcio. Si la hipocalcemia aun persiste se ha de funcin renal sigue
administrar la forma activa de la vitamina D.
alterada,
TERAPIA NUTRICIONAL
Kcal 25-35 Kcal/kg/da. Sodio 2 g por da. Potasio 40 mEq/da. Fsforo 600 mg/da
Terapia de reemplazo TRR TRR TSR
renal (TRR): trata las
complicaciones de la Terapia de soporte renal ABSOLUTAS RELATIVAS Shock sptico
ira. (TSR): brinda apoyo en Uremia urea AKIN III refractario
situaciones especizles, ej 300mg/dl AKIN I-II, asociado Nutricion parenteral
falla multiorganica) Complicaciones con: Sobrecarga de
urmicas Estados volumen
Hiperpotasemia hipercatabolicos Insuficiencia
K>6 o cambios en (quemados, heptica aguda
EKG hemorragias, Sd de lisis tumoral
Hipermagnesemia rabdomiolisis).
>4, anuria o Sobrecarga de
hiperreflexia. volumen
Acidosis pH <7,15 Sepsis severa.
Oliguria diuresis Hipercapnia
<200ml/12h
Sobrecarga de
volumen sin
respuesta al
diurtico.
Intoxicacion por
litio, metanol.
SOCIEDAD ESPAOLA DE NEFROLOGA 2016
ACTUALIDADES EN DISFUNCION RENAL AGUDA Y TERAPIA DE SOPORTE RENAL, 2013.
EL RESIDENTE, LESIN RENAL AGUDA; YA NO MS INSUFICIENCIA RENAL AGUDA ROLANDO
CLAURE-DEL GRANADO* 2008.
TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL EN LA IRA, SOCIEDAD ARGENTINA DE NEFROLOGA 2016
Dao renal diagnosticado por Dao renal diagnosticado de
mtodo directo: forma indirecta, marcadores:
Alteraciones en pruebas
de imagen.
Trastornos
Trastornos del
hidroelectrolticos y Alteraciones Alteraciones
metabolismo
del equilibrio cido- digestivas endocrinas
fosfoclcico
base
Cardiomiopata: insuficiencia Anemia normoctica-normocrmica. Palidez (anemia); piel crea Perifricas: polineuropata sensitivo
cardiaca y arritmias. Linfopenia. Coagulopata. (depsito de urea); color motora y autonmica (piernas inquietas,
Neumonitis. Pleuritis fibrinosa. amarillento (urocromos). disestesias, calambres, fatigabilidad
Edema pulmonar atpico. Prurito y excoriaciones muscular, hipo).
Aterosclerosis acelerada: (hiperparatiroidismo; depsitos de Centrales: encefalopata urmica
ca). (somnolencia, estupor, coma,
cardiopata isqumica. Hipertensin alteraciones cognitivas, asterixis,
arterial. Equimosis y hematomas (defectos mioclonas, desorientacin, agitacin,
Pericarditis urmica. de la coagulacin). confusin).
Hematologa y metabolismo:
Anemia
Tiempo de coagulacin: prolongados.
Tcnicas de imagen
Hidratos de carbono: intolerancia a la glucosa con glucemia
normal. Ecografa: ecogenicidad, tamao, asimetras, posicin,
estado del sistema y diferenciacin cortico-medular.
Creatinina: niveles en relacin directa con masa muscular. Es
preciso una reduccin del 20-30% del FG para que se incremente Rx simple de abdomen: traduce tamao, alteraciones del
su valor. contorno y calcificaciones.
Urea: influenciable por mltiples factores. Urografa intravenosa: tamao, situacin, valora la va
cido rico: puede reflejar exclusivamente una alteracin del excretora.
metabolismo de las purinas. TAC: retroperitoneo y aproximacin diagnstica de masas.
Sodio y potasio: cifras normales hasta fases avanzadas. Hipo e
RMN: alteraciones vasculares.
hipernatremia en situaciones de sobrecarga y deplecin de
volumen. Hiperpotasemia en fases avanzadas Arteriografa renal selectiva: estenosis de arteria o infarto
Calcio: normal o bajo en relacin al hiperparatiroidismo renal. mtodo teraputico (stent y dilataciones).
secundario. Biopsia renal: indicado cuando el resultado justifique tanto
Fsforo: hiperfosforemia con IRC moderada-severa. el pronstico como el tratamiento.
Magnesio: hipermagnesemia ligera.
Acidosis metablica: mal manejo de bicarbonato e incapacidad
renal para excretar aniones orgnicos.
Actitud ante factores evitables o
reversibles
Sntomas incipientes como retencin hidrosalina o cada de la diuresis, inapetencia, astenia variable y
manifestaciones gastrointestinales (nauseas y vmitos), indican que la necesidad de dilisis es
inminente.
El estado urmico debe corregirse de forma precoz, pausada y efectiva. Es decir, deben realizarse 2-
3 sesiones de dilisis seguidas (a diario) de aproximadamente 2 horas, empleando flujos sanguneos
relativamente bajos (150-200 ml/min) y despus continuar a das alternos, ajustando la dosis de
dilisis al grado de funcin renal residual y de retencin hidrosalina.
El descenso de la urea en las primeras dilisis debe ser del 30% respecto a los valores predilisis.
Todo nefrpata en situacin de IRC sometido a tratamiento con dilisis crnica es candidato a trasplante, salvo
las Siguientes excepciones:
3. Neoplasias activas.Todos los
1. Enfermedades infecciosas 2. Patologas extrarrenales pacientes con antecedentes
activas: contraindicado de graves y crnicas cuya evolucin oncolgicos deben ser valorados
forma absoluta el trasplante en no es mejorable tras el de forma individual, siendo
enfermos VIH+; no as en trasplante: demencias necesario en algunos casos el
pacientes infectados por el virus avanzadas, hepatopatas establecimiento de un perodo
de la hepatitis B y C. severas, ateroesclerosis de seguridad entre la
generalizada colocacin del injerto y la
resolucin del tumor.