Centro Universitário Augusto Motta

Programa de Pós-Graduação Stricto Sensu

Mestrado Acadêmico em Ciências da Reabilitação

Aula de respiratória
Mestranda: Priscila de Oliveira da Silva
Prof. Dr. Fernando Guimaraes
 INTRODUÇÃO

Artigos estudados

• Rogers D, Doull I. Physiological principles of

airway clearance techniques used in the
physiotherapy management of cystic fibrosis.
Curr Pediatr 2005; 15:233–238.

• Spruit MA, Burtin C, De Boever P, et al. COPD

and exercise: does it make a difference?
Breathe 2016; 12: 1-12.
 INTRODUÇÃO

Rogers D, Doull I. Physiological principles of airway clearance

techniques used in the physiotherapy management of cystic
fibrosis. Curr Pediatr 2005; 15:233–238.

Fibrose cística (FC) caracteriza-se por infecção

pulmonar crônica e insuficiência pancreática,
associadas a problemas como a diabetes
relacionada à fibrose cística e a doença hepática
geralmente se desenvolvendo como
complicações posteriores.
 INTRODUÇÃO

Tratamento clínico

Fisioterapia

remoção de secreções excessivas nas vias aéreas no

tratamento de sensações de falta de ar e de
diminuição da atividade e tolerância ao exercício

Antibioticoterapia
Tratamento fisioterapeutico

desenvolver
planos de
Fisioterapeuta manejo
criança e família
experiente individuais com
base na avaliação
do paciente
 Modalidades de tratamento de
fisioterapia

Técnicas de depuração Auxiliares para (TDVA), Educação /

das vias aéreas (TDVA) como aerossóis aconselhamento sobre
para auxiliar na remoção (inaladores e atividade física e
das secreções nebulizadores) programas de exercícios.

Conselhos sobre a Conselhos e tratamento

postura e o tratamento Terapia com oxigênio e de sintomas de
da dor músculo- ventilação não invasiva. incontinência de
esquelética. estresse
 Muco da via aérea em FC

• A presença de secreções excessivas nas via

aérea em FC devido a infecção crônica,
inflamação da mucosa e retenção de
secreções infectadas devido à
broncoconstricção e à diminuição da
depuração mucociliar levam ao padrão de
obstrução das vias aéreas, enchimento
mucoso, atelectasia, instabilidade das vias
aéreas e hiperinsuflação.
 Técnicas de remoção de via aérea
Drenagem postural
•ação da gravidade para
auxiliar a movimentação
das secreções no trato
respiratório, direcionando-
as para as vias aéreas
centrais onde poderão ser
removidas através da
tosse.
•Secreções viscosas na FC –
Aumento de tempo da
técnica
•Refluxo gastroesofagico
em 35% e 81% dos
lactentes com FC
Técnicas manuais
ciclo ativo de técnicas de
(percussão, vibrações,
respiração
vibração, compressão)
•Percussão: aplauso rítmico •Controle de respiração -
na parede torácica com respiração volumétrica
uma mão em forma de com esforço mínimo do
concha, enquanto o paciente. Isso visa diminuir
paciente faz respiração a obstrução das vias aéreas
profunda. e melhorar o fluxo de ar,
•Vibrações: oscilação fina reduzindo a
das mãos do terapeuta broncoconstricção e
colocadas de cada lado da usando ventilação colateral
parede torácica e para abrir as vias aéreas e
direcionadas para dentro deixar o ar para trás das
•Agitação: movimento secreções
similar mas mais grosso no •Exercícios de expansão
qual as mãos compactam torácica- o paciente inspira
ritmicamente a parede o volume pulmonar
torácica direcionadas para completo. Esta técnica
dentro também utiliza ventilação
•Movimento excessivo da colateral e o mecanismo de
cabeça - lactentes interdependência para
mover o ar para pequenas
vias aéreas obstruídas
pelas secreções.
•A técnica de expiração
forçada -huffing :paciente
realiza uma combinação de
uma ou duas expirações
forçadas combinadas com
períodos de controle
respiratório.
pressão expiratória positiva Atividade física e programas
drenagem autógena das vias aéreas (PEP), de exercícios sistêmicos
flutter, corneta e accapela, prescritos.
•respiração trifásica. 1º •é baseada nos princípios •é considerada socialmente
fase do "descolar". Já a fisiológicos da ventilação aceitável e ajuda a
segunda etapa, a de colateral, o que sugere que normalizar a vida do
"coletar" o muco, é obtida a ventilação e o fluxo de ar paciente ao invés de
através de um período de podem ocorrer entre acentuar os aspectos
respiração a volume segmentos pulmonares médicos. Em crianças com
corrente e, finalmente, a adjacentes através de FC, o exercício sistêmico
fase do "eliminar" se faz canais anatômicos: Canais demonstrou melhorar a
pela respiração a volumes de Marti, Canais de ventilação, auxiliar na
pulmonares mais altos Lambert, Poros de Kohn. mobilização de secreções e
quando se promove a •consiste em uma máscara neutralizar microatelectais.
expectoração das de ajuste fechada e uma
secreções de vias aéreas válvula unidirecional à qual
centrais os resistores expiratórios
podem ser conectados. Um
manômetro colocado em
paralelo com o resistor
pode ser usado para
determinar a pressão
correta usada durante a
terapia.
•PEP de baixa pressão - 10-
20 cm H2O
• PEP de alta pressão - 40 e
100 cm H2O
• terapia de PEP oscilante -
flutter, corneta e accapela -
A exalação através desses
dispositivos gera tanto
oscilações de pressão
positiva nas vias aéreas
quanto as acelerações
repetidas de expiratório
fluxo de ar que resultou na
melhoria da depuração do
escarro
 Conclusão
• Embora os os princípios fisiológicos que
sustentam as TDVA utilizados no tratamento
da FC pediátrica são bem reconhecidos,
• Estudos recentes mudaram a forma como são
aplicados na prática clínica. A posições de
drenagem postural modificadas são agora
consideradas mais adequadas para pacientes
em risco de refluxo e o uso rotineiro de TDVA
no tratamento do paciente assintomático é
questionado.
 Conclusão
• Os pacientes pediátricos estão sendo cada vez
mais educados para realizar as TDVA de forma
independente e, com poucas exceções, a
atividade física é encorajada para pacientes
com FC de todas as idades.
• À medida que novos TDVA são introduzidos
em nossas populações pediátricas de FC, é
importante garantir que sua base fisiológica
seja estabelecida e sua eficácia examinada por
pesquisa
Spruit MA, Burtin C, De Boever P, et al. COPD and exercise: does it make a
difference? Breathe 2016; 12: 1-12.

Pedra
angular da
reabilitação
pulmonar

Treinamento
de exercícios

melhora a
função muscular
e a tolerância ao
exercício em
pacientes com
DPOC.
 Conceitos

Atividade física
• qualquer movimento corporal produzido pelos músculos
esqueléticos que resulta em gastos de energia.
• ocupacionais, esportivas, condicionadas, domésticas ou
outras

Exercício
• subconjunto de atividade física que é planejado, estruturado
e repetitivo e tem como objetivo final ou intermediário a
melhoria ou manutenção da aptidão física.
Exercícios em pacientes com DPOC
que tenham comorbidades
• presença de uma ou mais doenças adicionais
que ocorrem com a DPOC, são incorporadas
na definição da doença, uma vez que é
reconhecido que elas afetam o fardo da
doença em pacientes.
• diabetes, hipertensão, doenças
cardiovasculares, doença arterial coronariana,
osteoporose e ansiedade.
 Efeitos das comorbidades sobre a reabilitação pulmonar
Autores Resultados
Crisafulli et al pacientes com DPOC presença de osteoporose foi
moderada a grave inversamente relacionada à
participando de um melhora na tolerância ao
programa abrangente exercício funcional. Nem o
de reabilitação número de comorbidades
pulmonar ambulatorial afetou os resultados da
reabilitação pulmonar, nem a
adesão ao programa variava
entre as categorias de
comorbidade
Mesquita et al impacto de treze Nenhuma das comorbidades
comorbidades mudou a probabilidade de
identificadas sobre os uma mudança clinicamente
resultados da significativa na tolerância ao
reabilitação pulmonar exercício ou no estado de
saúde. Além disso, o número
de comorbidades não afetou
os resultados.
 Efeitos das comorbidades sobre a
reabilitação pulmonar
• Esses achados sugerem que é seguro para pacientes com
DPOC e comorbidades para obter melhorias significativas e
clinicamente relevantes na capacidade de exercício funcional
e estado de saúde após um programa de reabilitação
pulmonar.
Contraindicações
doenças cardiovasculares centrais e periféricas
instáveis;
funcionamento cognitivo gravemente
prejudicado;
problemas musculoesqueléticos graves.
Efeitos das reabilitação pulmonar sobre as comorbidades

redução da ansiedade

depressão a curto prazo

reduções na velocidade da onda de pulso

Efeitos positivos em pacientes obesos

Equipe interdisciplinar

médicos

terapeutas
fisioterapeutas
ocupacionais

terapeutas
nutricionistas
respiratórios

Equipe
interdisciplinar

fisiologistas enfermeiros

especialistas em
psicólogos
comportamento
 Conclusão

O treinamento de exercícios como parte de um

programa abrangente de reabilitação pulmonar, pode
fazer uma profunda diferença na vida de pacientes com
DPOC. De fato, o treinamento de exercícios reduz os
sintomas diários de dispneia e fadiga, melhora a
aptidão física, reduz os sintomas de ansiedade /
depressão e melhora a qualidade de vida em pacientes
com DPOC.