I.M.S.S.

Manejo de la Vía Aérea en el

Paciente Politraumatizado
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POLITRAUMATIZADO

 Definición de Trauma:

 Lesión severa a nivel orgánico, resultante de

la exposición aguda a un tipo de energía
(mecánica, térmica, eléctrica, química o
radiante), en cantidades que exceden el
umbral de tolerancia fisiológica
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POLITRAUMATIZADO

 Politraumatizado es todo paciente que

presenta múltiples lesiones orgánicas o/y
músculo esqueléticas con alteración de la
circulación y/o ventilación que comprometen
su vida de forma inmediata o en las horas
siguientes.
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 La inadecuada oxigenación cerebral y de

estructuras vitales es el principal mecanismo de
muerte en el paciente traumatizado, por lo que la
prevención de la hipoxemia se alcanza
manteniendo una vía aérea permeable y una
adecuada ventilación.
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La vía aérea (VA) o vía respiratoria (VR) es el punto

esencial del manejo inicial del paciente con trauma.
La obstrucción y la depresión respiratoria causan
hipoxia hipoxémica, con subsecuente encefalopatía
hipóxica o paro cardíaco, así como hipercarbia y
acidosis.

Wilkinson DA, Skinner MF. Airway management. En

the primary trauma care manual. World Health
Organization. Primary Trauma Care Foundation. 2007
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 Según fuentes del INEGI en el 2015 las muertes

por accidentes ocuparon el 4 lugar a nivel
Nacional ( 36815 muertes ) de las cuales 15882
fueron causadas por accidentes de tránsito.

 En Nuevo León ocuparon el 5 lugar ( 1310

muertes)

INEGI , Actualización 26 de mayo 2016.

Dirección General de Estadísticas
Sociodemográficas; Estadísticas Vitales.
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 Los principales objetivos del aseguramiento

de la Vía Aérea son:

 Establecimiento, Mantenimiento,
Permeabilidad y una adecuada
administración de Oxígeno.

Secuencia Rápida de Intubación en unidad de cuidado intensivos

Rev. Colombiana de Anestesiología 2013;41:24-33-Vol 41 no. 1
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 Vía Aérea Permeable y control de columna

cervical
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 Las técnicas de mantenimiento de la vía

aérea principales son:
• Mirar y retirar cuerpos extraños si son
accesibles.

.
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 Eliminación de Cuerpos extraños

 Sistemas de Aspiración

 Pinzas de Magill

Vía Aérea y ventilación. American College of

Surgeons. PHTLS Soporte Vital Avanzado en
trauma . Sexta Edición. 2008 pag 117-161
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Obstrucción de la Vía Aérea

 Bajo Nivel de Conciencia

 Traumatismo Directo: facial o cervical

 Obstrucción Mecánica extrínseca

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FRACTURAS DE LEFORT LESION CERVICAL

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 Causas de Obstrucción de la vía aérea

a) Trauma Facial
b) Trauma Cervical
c) Quemaduras Vía Aérea
d) Lesiones de Laringe o Tráquea
e) TCE
Rivera-Flores J. Vía respiratoria en el
paciente con trauma: evaluación y manejo.
Anestesia en trauma. 1ª Ed. Alfil. México, D.F.
2008:43-60.
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 Signos de Alerta

 Alteración del estado de consciencia.

 Ruidos respiratorios disminuidos.

 Cianosis

 Alteraciones en la mecánica ventilatoria

CanabalA. RCP Manual de Soporte Vital

Avanzado en trauma. Mason 2007
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MANIOBRAS DE APERTURA DE VIA

AEREA

1. ELEVACIÓN DEL MENTÓN

2. TRACCIÓN MANDIBULAR

American Heart Association

Guidelines CPR 2010 pag 12-15
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 • La doble maniobra frente-mentón está

formalmente contraindicada en paciente
Politraumatizado con sospecha de lesión
cervical
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• Maniobra de adelantamiento (tracción)

mandibular
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3. Cánula Faríngea (Guedel) o Nasales

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4. Mascarillas laríngeas o I-Gel

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 Fastrach
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 Combitubo
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 La incapacidad para asegurar la Vía Aérea es

indicativo de intubación orotraqueal o
aseguramiento a través de una Vía Aérea
Quirúrgica.
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 INDICACIONES:

Dificultades anatómicas del paciente.

Sangrado excesivo en nariz o boca.
Trauma facial masivo.
Obstrucción de la vía aérea superior por angioedema,
trauma, quemaduras y cuerpo extraño.

Univ. Méd. ISSN 0041-9095. Bogotá

(Colombia), 56 (1): 91-103, enero-marzo, 2015
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 Punción Ventilación-aguja

No se puede ventilar –No se puede intubar

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Spiegel JE, Shah V. Surgical Management of the Failed Airway:
A Guide to Percutaneous Cricothyrotomy. Anesthesiology
News. Guide to Airway Management August 2014 Vol 40: 8; 47-
52.
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• Vía aérea quirúrgica cricotirotomía urgente

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 Indicaciones Vía Aérea Definitiva

 APNEA

 GLASGOW < 9

 INESTABILIDAD HEMODINAMICA SEVERA

 INADECUADA VENTILACION / OXIGENACION

 TAQUIPNEA O BRADIPNEA
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 PROTECCION DE VÍA AÉREA

 COMPROMISO INMINENTE O POTENCIAL

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• Intubación orotraqueal.
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 Intubación por Secuencia Rápida

Pre-intubación

1. Presencia de 2 operadores
2. Preparar la sedación ( Midazolam 0.1-0.2 mg/kg)
3. Pre-oxigenación durante 3 min con ventilación a presión
positiva no invasiva en caso de fallo respiratorio agudo
Jaramillo R, Dueñas C. Secuencia Rápida de Intubación
en unidad de cuidados intensivos. Rev Col Anest. 2013;
41(1): 24-33
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Durante la intubación

4. Inducción
– Etomidato 0,2-0,3 mg/kg o ketamina 1,5-3mg/kg +
Succinilcolina 1-1,5 mg/kg
5. Maniobra de Sellick
6. Intubación.
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Post-intubación

7. Confirmación inmediata de la colocación del tubo por capnografía.

8. Iniciar la sedación a largo plazo
9. Iniciar ventilación mecánica.
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 TRAQUEOSTOMIA
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 CONCLUSION

La obstrucción de la vía aérea superior y la

hipoxia constituyen la causa más frecuente
de muerte evitable en el paciente
politraumatizado.
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 El personal de salud debe estar capacitado

para detectar los signos de obstrucción o de
ventilación inadecuada; manejar de forma
eficiente las técnicas de permeabilización de
la vía aérea y control de la columna cervical,
y el mantenimiento de una adecuada
ventilación y oxigenación
GRACIAS