PENYAKIT INFEKSI & NUTRISI

Dewi Dian Sukmawati

Divisi Penyakit Tropik dan Infeksi Bagian
Penyakit Dalam RS Sanglah – FK UNUD
Denpasar Bali
 OUTLINE
1. Penyakit infeksi HIV, DHF, diare, malaria,
tetanus etiologi, patogenesa, gambaran
klinik, laboratorium, dan penatalaksanaan
pada demam dan penyakit infeksi
2. Kaitan perilaku & lingkungan dengan
penyakit infeksi dan masalah gizi
3. Interaksi gizi dan pengobatan yang diberikan
 Human Immunodeficiency Virus
• Etiologi: Human Immunodeficiency Virus 1,
Human Immunodeficiency Virus 2 (HIV-1, HIV-
2)
– RNA virus
– Blood borne transmission (penularan via
pertukaran cairan tubuh, darah, transversal : ibu
 anak selama kehamilan, persalinan &
menyusui)
Pathogenesis of HIV infection
After an incubation period of 1 to 3 weeks, 50% to 80% of patients
experience an ill-defined Acute Retroviral Syndrome characterized by
numerous non-specific signs and symptoms
• During the period of clinical latency (8 to 24
months), the patient is typically free of overt
clinical illness, but HIV antibodies can be
detected 3 to 6 months after exposure.
• The final phase is characterized by the
appearance of AIDS-defining conditions
 AIDS Defining Condition
1. Candidiasis of bronchi, trachea, or lungs
2. Candidiasis, esophageal
3. Cervical cancer, invasive
4. Coccidioidomycosis, disseminated or
extrapulmonary
5. Cryptococcosis, extrapulmonary
6. Cryptosporidiosis, chronic intestinal (greater
than one month's duration)
7. Cytomegalovirus disease (other than liver,
spleen, or nodes)
8. Cytomegalovirus retinitis (with loss of vision)
9. Encephalopathy, HIV-related
10. Herpes simplex: chronic ulcer(s) (greater
than one month's duration); or bronchitis,
pneumonitis, or esophagitis
11. Histoplasmosis, disseminated or
extrapulmonary.
12. Isosporiasis, chronic intestinal (greater than
one month's duration)
13. Kaposi sarcoma
14. Lymphoma, Burkitt's (or equivalent term)
15. Lymphoma, immunoblastic (or equivalent
term)
16. Lymphoma, primary, of brain
17. Mycobacterium avium complex
or Mycobacterium kansasii, disseminated, or
extrapulmonary
18. Mycobacterium tuberculosis, any site
(pulmonary or extrapulmonary)
19. Mycobacterium, other species or
unidentified species, disseminated or
extrapulmonary
20. Pneumocystis jiroveci pneumonia
21. Pneumonia, recurrent
22. Progressive multifocal leukoencephalopathy
23. Salmonella septicemia, recurrent
24. Toxoplasmosis of brain
25. Wasting syndrome attributed to HIV
THE DIAGNOSIS OF HIV INFECTION IS BASED ON
LABORATORY CRITERIA:
RAPID TES / ANTI HIV-1

• Positive result from an HIV antibody screening test,

e.g., reactive enzyme immunoassay (EIA);
– Confirmed by a positive result from a supplemental HIV
antibody test, e.g., Western blot or indirect
immunofluorescence assay test.
OR
• Positive result from any of the following HIV virologic
(i.e., non-antibody) tests:
– HIV nucleic acid (DNA or RNA) detection test, e.g.,
polymerase chain reaction (PCR) Viral Load
– HIV p24 antigen test, including neutralizing assays
– HIV isolation (viral culture)
 Case classification of HIV infections (adults ≥13 years)

HIV infection, stage 1 No AIDS-defining Either CD4+ T-lymphocyte count

conditions. of >500 cells/μL or CD4+ T-
lymphocyte percentage of total
lymphocytes of <29.
HIV infection, stage 2 No AIDS-defining Either CD4+ T-lymphocyte count
conditions. of 200-499 cells/μL or CD4+ T-
lymphocyte percentage of total
lymphocytes of 14-28.
HIV infection, stage 3 At least one of the AIDS- Either CD4+ T-lymphocyte count
(AIDS) defining conditions has of <200 cells/μL or CD4+ T-
been documented. lymphocyte percentage of total
lymphocytes of <14.*
HIV infection, stage No information on AIDS- No information on CD4+ T-
unknown defining conditions. lymphocyte count or percentage.
*Documentation of an AIDS-defining condition supersedes a CD4+ T-lymphocyte
count of >200 cells/μL or CD4+ T-lymphocyte percentage of total lymphocytes of >14

CDC 2012
 Medical Management: Anti RetroViral (ARV)
Class Drugs Mechanisms of action Indication

CCR5 antagonists Maraviroc Blocks CCR5, one of two major co- Approved for use in combination therapy of
receptors used by HIV-1 to attach to treatment-experienced adults with CCR5-tropic
host cells. HIV-1 infection.
Fusion inhibitors Enfuvirtide An anti-HIV peptide structurally similar Approved for use in combination therapy of
to a segment of the HIV protein (gp41). treatment-experienced adults with ongoing HIV
Blocks membrane fusion. replication despite current ART.
Nucleoside/ nucleotide abacavir Mimic deoxyribonucleoside Approved for use in combination therapy of
reverse transcriptase didanosine triphosphate, the natural substrate for treatment-naïve patients. ART therapy may be
inhibitors (NRTIs) emtricitabine reverse transcriptase. As they become NNRTI-based (1 NNRTI + 2 NRTI)
lamivudine incorporated into the growing DNA or
stavudine chain, they terminate elongation and PI-based (1 or 2 PIs + 2 NRTI).
zidovudine decrease or prevent HIV replication in
tenofovir (the only infected cells.
nucleotide RTI)
Non-nucleoside reverse efavirenz Bind near the catalytic site of reverse
transcriptase inhibitors etravirine transcriptase and inhibit a crucial step in
(NNRTIs) nevirapine the transcription of the RNA genome
into a double-stranded retroviral DNA
Protease inhibitors atazanavir Prevent cleavage of viral proteins during
(PIs) darunavir assembly and maturation, a process
fosamprenavir essential for the newly formed virus to
indinavir become infectious.
lopinavir
nelfinavir
ritonavir
saquinavir
tipranavir
Integrase strand raltegravir Blocks HIV-1 integrase, preventing viral Approved for use in combination therapy of
transfer (InST) DNA from integrating with host cell treatment-experienced adults infected with HIV
inhibitors DNA. strains resistant to multiple antiretroviral agents.
 Kaitan perilaku & lingkungan dengan
infeksi HIV & masalah gizi
• Kelompok dengan perilaku berisiko tertular
HIV (MSM, Pekerja Seks, multipartner seksual,
IVDU)
• Lingkungan berhubungan dengan risiko infeksi
• Status malnutrisi: risiko infeksi, perburukan
klinis, gangguan pemulihan
 Interaksi gizi dan pengobatan yang
diberikan
• Kasus dengan wasting syndrome  nutrisi
ditingkatkan bertahap, waspada risiko
intoleransi laktosa pada prolonged diarrhea
• Kalori tinggi dengan protein tinggi untuk
kompensasi beban infeksi
 Infeksi Virus Dengue: DF, DHF
• Etiologi: Virus Dengue (DEN)
– RNA virus, Family: Flaviviridae
– Serotypes: 5 (DEN 1,DEN 2, DEN 3, DEN 4, DEN 5)
– Vector borne (mosquitos: Aedes aegypti, A.
albopictus, A. polynesiensis, A. scutellaris ) viral
disease
PATHOGENESIS
Virus enters blood-
reticuloendothelial system and
bone marrow blood
Incubation period 3 – 10 days
Viremia 7 days after the entry

Immune response ONLY for

the infecting serotype
Laboratory Testing

Serial CBC (monitor Hb, HCT, Plt)

 Tatalaksana
• Nutrisi: diet lunak saat febris, disesuaikan bila
disertai komplikasi
• Hidrasi adekuat
• Suportif (antipiretik, antimuntah)
• Terapi komplikasi
Kaitan perilaku & lingkungan dengan infeksi dengue
dan masalah gizi
Interaksi gizi dengan pengobatan yang
diberikan
• Seleksi nutrisi sesuai fase infeksi
• Penyesuaian bila disertai komplikasi
 DIARE
• Etiologi:
– Infeksi (Virus, Bakteri, Jamur, Parasit, helminthiasis)
– Obat – obatan
– Kelainan sistemik: infeksi di luar saluran cerna,
keganasan, DM
– Malabsorpsi
– Alergi
– Autoimun
– Nutrisional (Zinc defisiensi, vit A defisiensi, enteral
feeding)
– Fungsional (IBS, Short bowel syndrome)
PATHOGENESIS
 Gejala Klinis
• Diare: BAB lunak/cair ≥ 3 kali/hari atau volume
fecal > 200 gram/kali
• Manifestasi klinis tergantung dari:
– Akut vs kronik
– Etiologi
– Komplikasi yang terjadi
– Penyakit penyerta
 Laboratorium & Tatalaksana
• DL, FL, elektrolit, fungsi ginjal, lain lain
tergantung komplikasi
• Tatalaksana:
– Nutrisi: rendah residu ekstra kalium,
pertimbangkan low lactose pada diare kronik
– Hidrasi oral dan/atau parenteral
– Antibiotik bila kausa infeksi bakterial
– Tatalaksana komplikasi bila ada
Kaitan perilaku & lingkungan dengan diare dan masalah
gizi
 Interaksi gizi dan pengobatan yang
diberikan
• Diet rendah residu, kaya kalium, kaya Zink.
• Pertimbngkan free lactose pada diare kronik
 Malaria
Etiologi Parasit darah (Plasmodium). P. vivax, P. ovale, P. malariae, P.
falciparum, P.knowlesi.
Patogenesa Vektor nyamuk anopheles, plasmodium menyerang eritrosit
(terutama)
Gambaran klinis Febris remitten & intermitten, Trias malaria (menggigil, febris,
berkeringat), splenomegali. Gambaran komplikasi (penurunan
kesadaran, black water fever, anemia)
Lab. & Pencitraan Anemia, thrombocytopenia (kadang). Hapusan darah tepi
tetes tebal dan tipis ditemukan plasmodium, Rapid diagnostic
test (deteksi antigen)
Tatalaksana Anti malaria (arthemisin based therapy plus primaquine)
Kaitan perilaku & Sanitasi lingkungan (putus siklus hidup nyamuk), cegah gigitan
lingkungan dengan nyamuk (propelen, kasa nyamuk, pakaian panjang),
infeksi & masalah gizi prophylaxis bila ke daerah endemis malaria
Interaksi gizi & TKTP, pertimbangkan diet lunak saat febris. Sesuaikan diet bila
pengobatan terjadi komplikasi
 Tetanus
Etiologi Clostridium tetani. Bakteri bentuk batang, gram negatif,
anaerob
Patogenesa Spora menginfeksi luka anaerob, replikasi bakteri pada luka
melepas neurotoxin (tetanoplasmin)  kontraksi otot,
kejang
Gambaran klinis Kejang (sesuai keparahan: generalized tetanus, localized
tetanus, cephalic tetanus, neonatal tetanus)
Lab. & Pencitraan Tidak khas
Tatalaksana Debridemen luka, menghentikan produksi toksin pada lesi
(antibiotika), antitoksin (tetanus imunnoglobulin), kontrol
kejang, suportif
Kaitan perilaku & Imunisasi mencegah tetanus (booster setelah 10 tahun)
lingkungan dengan
infeksi & masalah gizi
Interaksi gizi & Peningkatatan aktivitas otot  kalori tinggi, protein tinggi
pengobatan
 Tuberkulosis
Etiologi Mycobacterium tuberculosis. Bakteri bentuk
batangpengecatan BTA, aerob
Patogenesa Airborne (inhalasi & aerosol droplet)
Gambaran klinis Tuberkulosis paru
Tuberkulosis ekstra paru (limfadenitis TB, meningitis,
ensefalitis, TB kulit, Tulang, dll)
Lab. & Pencitraan BTA, kultur TB, PCR. Thorax (kavitas, fibroinfiltrat)
Tatalaksana Obat anti tuberkulosis (OAT)
Kaitan perilaku & Imunisasi BCG mencegah TB, sirkulasi udara dan sinar
lingkungan dengan matahari. Hindari kontak dengan memakai masker
infeksi & masalah gizi
Interaksi gizi & Diet tinggi kalori dan protein, disesuaikan dengan klinis pasien.
pengobatan
 PPOK
Etiologi Paparan iritan jangka panjang merusak jaringan paru (asap
rokok, debu, polusi, bahan kimia inhalasi), prematuritas,
defisiensi alpha-1 antitripsin
Patogenesa Inflamasi kronis, gangguan mukosilier  kerusakan jaringan
paru
Gambaran klinis Sesak nafas berulang dengan mengi. Komplikasi jangka
panjang: gagal jantung kanan
Lab. & Pencitraan Lab: sekunder polisitemia, CO2 retensi. Foto thorax: emfisema.
Spirometri: obstruksi
Tatalaksana Oksigenasi, nebulizer beta bloker, steroid, tatalaksana
pencetus. Fisioterapi paru
Kaitan perilaku & Rokok dan polusi udara
lingkungan dengan
infeksi & masalah gizi
Interaksi gizi & Diet tinggi kalori dan protein, disesuaikan dengan klinis pasien.
pengobatan Kandungan karbohidrat seimbang, kandungan lemak tinggi (?)
 ISPA
Etiologi Virus (tersering rhinovirus)
Patogenesa Droplet  inflamasi akut saluran nafas atas
Gambaran klinis Rhinorrhea, batuk, nyeri menelan
Lab. & Pencitraan Tidak khas
Leukopenia bila disebabkan infeksi, leukositosis bila bakterial
Tatalaksana Hidrasi, mukolitik, antibiotika bila penyebab infeksi bakterial.
makanan kaya vitamin C.
Kaitan perilaku & Hindari kontak dengan penderita, menggunakan masker
lingkungan dengan
infeksi & masalah gizi
Interaksi gizi & Diet tinggi kalori dan protein, disesuaikan dengan klinis pasien.
pengobatan Makanan berminyak merangsang batuk. Minum sesuai
kebutuhan mampu membantu mengencerkan dahak
 SARS
Etiologi Corona virus
Patogenesa Respiratory droplet ,person to person transmission infeksi
saluran nafas atas  infeksi saluran nafas bawah: inflamasi,
infeksi sekunder oleh bakteria
Gambaran klinis Batuk, pilek, sesak, panas badan. Riwayat kontak dengan
penderita atau bepergian ke daerah kasus SARS  infeksi paru
berat, gagal nafas
Lab. & Pencitraan Leukopenia, leukositosis (infeksi sekunder) Thorax: pneumonia
Tatalaksana Suportif
Oksigenasi, tatalaksana jalan nafas, ventilasi mekanik
Mukolitik, beta bloker, antibiotika bila infeksi sekunder oleh
bakteri
Kaitan perilaku & Kontak dengan penderita SARS
lingkungan dengan
infeksi & masalah gizi
Interaksi gizi & Diet tinggi kalori dan protein, disesuaikan dengan klinis pasien.
pengobatan
 Avian Flu
Etiologi Avian influenza virus subtypes A(H5N1), A(H7N9), and A(H9N2)
and swine influenza virus subtypes A(H1N1) and (H3N2).
Patogenesa Respiratory droplet ,animal to person transmission (zoonosis)
infeksi saluran nafas atas  infeksi saluran nafas bawah:
inflamasi, infeksi sekunder oleh bakteria
Gambaran klinis Batuk, pilek, sesak, panas badan. Riwayat kontak dengan hewan
sakit atau bepergian ke daerah kasus avian flu  infeksi paru
berat, gagal nafas
Lab. & Pencitraan Leukopenia, leukositosis (infeksi sekunder) Thorax: pneumonia
Tatalaksana Olsetamivir dan Suportif
Oksigenasi, tatalaksana jalan nafas, ventilasi mekanik
Mukolitik, antibiotika bila infeksi sekunder oleh bakteri
Kaitan perilaku & Kontak dengan binatang sakit, masker. Pencegahan dengan
lingkungan dengan minum olsetamivir bila kontak +
infeksi & masalah gizi
Interaksi gizi & Diet tinggi kalori dan protein, disesuaikan dengan klinis pasien.
pengobatan
 Middle East respiratory syndrome coronavirus (MERS-CoV)
Etiologi Corona virus tahun 2012 Saudi Arabia
Patogenesa Common cold – SARS
Respiratory droplet ,person to person transmission infeksi
saluran nafas atas  infeksi saluran nafas bawah: inflamasi,
infeksi sekunder oleh bakteria
Gambaran klinis Batuk, pilek, panas badan, sesak. Riwayat kontak dengan unta
sakit/penderita atau bepergian ke daerah kasus MERS-CoV 
infeksi paru berat, gagal nafas
Lab. & Pencitraan Leukopenia, leukositosis (infeksi sekunder) Thorax: pneumonia
Tatalaksana Suportif
Oksigenasi, tatalaksana jalan nafas, ventilasi mekanik
Mukolitik, beta bloker, antibiotika bila infeksi sekunder oleh
bakteri
Kaitan perilaku & Kontak dengan binatang sakit/penderita
lingkungan dengan
infeksi & masalah gizi
Interaksi gizi & Diet tinggi kalori dan protein, disesuaikan dengan klinis pasien.
pengobatan
Terima Kasih