LAPORAN KASUS

Pembimbing :
dr. deni wirahna s, Sp.OG, M.Kes

Disusun Oleh :
Krysna sinar alam
111170041

Kepaniteraan Klinik Departemen Ilmu Kandungan dan Kebidanan

RSUD Waled Kabupaten Cirebon
Universitas Swadaya Gunung Jati Cirebon
2017
I. IDENTITAS PASIEN
• Nama : Ny. A
• Usia : 22 Tahun
• Alamat : Martapada
• Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
• Agama : Islam
• Status : Menikah
• Pendidikan Terakhir : SD
• Tanggal Periksa : Selasa, 9 Oktober 2017 pukul 14.00 WIB
• Tanggal Rawat Inap : Selasa, 6 Oktober 2017 pukul 13.10 WIB

• Nama Suami : Tn. S

• Usia : 40 Tahun
• Alamat : Martapada
• Pekerjaan : Wiraswasta
• Agama : Islam
• Pendidikan Terakhir : SMP
• Status : Menikah
II. ANAMNESIS

Keluhan Utama : Keluar darah flek pervaginam

Riwayat Penyakit Sekarang :

Seorang wanita usia 32 tahun sedang hamil G5P3A1 gravida 8-9 minggu datang

ke RSUD Waled dengan keluhan keluar darah flek berwarna kecoklatan dari

kemaluan secara tiba-tiba sejak satu 5 hari SMRS. Darah yang keluar terus menerus

namun sedikit-sedikit dan menurut pasien dalam sehari pasien mengganti pembalut

sebanyak 3 kali. Keluhan tidak disertai dengan nyeri perut seperti kram atau mules

saat perdarahan.

Pasien merasa perutnya bertambah besar lebih cepat dibandingkan pada

kehamilan yang sebelumnya, dan saat kontrol di bidan denyut jantung janin tidak

ditemukan. Keluhan seperti mual dan muntah (+) sejak 1 minggu SMRS, gangguan BAB

dan BAK disangkal, keluhan keputihan disangkal, riwayat habis berhubungan

sebelumnya disangkal, aktivitas yang berat selama hamil disangkal.

Riwayat Penyakit Dahulu :.

• Riwayat dengan keluhan yang sama :

Menurut pasien 2 tahun yang lalu pernah mengalami keluhan yang sama dan didiagnosa
mola.

• Riwayat Penyakit Jantung : disangkal

• Riwayat Penyakit Hati : disangkal

• Riwayat Penyakit Hipertensi : disangkal

• Riwayat Penyakit Ginjal : disangkal

• Riwayat Asma : disangkal

• Riwayat Mioma Uteri : disangkal

• Riwayat Kista : disangkal

• Riwayat Trauma Sebelumnya : disangkal

• Riwayat Operasi : disangkal

• Riwayat Alergi makanan : disangkal

• Riwayat Alergi obat-obatan : disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga :
• Riwayat hipertensi, penyakit jantung, penyakit ginjal, penyakit
asma : disangkal
• Riwayat keganasan : disangkal

Riwayat Ante Natal Care (ANC) :

• Pemeriksaan ANC : 1 kali dibidan
• Imunisasi TT :-
• HPHT : -/07/2017
• USG : 1 kali tanggal 06/10/2017 di dr.kandungan
Hasil : G5P3A1 gravida 8-9 minggu dengan Mola Hidatidosa dd/
TIG
Riwayat Obstetrik :

• Riwayat Abortus : disangkal

• Riwayat Infeksi Nifas : disangkal

• Riwayat Penyulit Kehamilan : disangkal

Riwayat Ginekologi

• Riwayat Penyakit Saluran Reproduksi : disangkal

• Riwayat Operasi Ginekologi : disangkal

• Riwayat Kuretase : 1 tahun yang lalu

Riwayat Kontrasepsi :

• Menggunakan KB pil : disangkal

• Menggunakan KB suntik : 2 tahun yang lalu

• Menggunakan Implan : disangkal

• Menggunakan IUD : disangkal

Riwayat Nikah :

• Menikah : 1 kali Lama : 14 tahun

Riwayat Menstruasi :

• Menarce : 11 tahun

• Pola haid : teratur

• Siklus : 28 hari

• Jumlah : 2-3 kali ganti pembalut perhari

• Lama haid : 6-7 hari

• Nyeri haid : tidak ada

III. PEMERIKSAAN FISIK
STATUS GENERALIS
• Keadaan umum : Tampak sakit sedang
• Kesadaran : Compos mentis
• Tanda Vital :
TD : 120/70 mmHg
Nadi : 92 x/ menit
RR : 20 x/ menit
Suhu : 36,4 ⁰C
• Berat Badan : 60 kg
• Tinggi Badan : 158 cm
• Gizi : Baik
STATUS OBSTETRI/ GINEKOLOGI
• Pemeriksaan Leopold
Teraba ballotemen (-)
Pemeriksaan Genitalia :

Inspeksi :

• Mons pubis, klitoris, ostium uretra eksternum, labia majus, dan

labia minus tidak ada kelainan.

• Tidak tampak ada perdarahan aktif yang keluar pervaginam

Inspekulo :

• Vagina tidak tampak adanya sekret, fluor albus (-)

• Portio servisitis vaginalis : tampak darah yang keluar berwarna

merah dari portio sedikit, tidak tampak adanya peradangan, polip,
tumor, dan ulkus.

VT : Portio kuncup tebal

IV. RESUME

Seorang wanita usia 32 tahun sedang hamil G5P3A1 gravida 8-9 minggu datang
ke RSUD Waled dengan keluahan keluar darah flek berwarna kecoklatan dari kemaluan
secara tiba-tiba sejak satu 5 hari SMRS. Darah yang keluar terus menerus namun
sedikit-sedikit dan menurut pasien dalam sehari pasien mengganti pembalut sebanyak 3
kali. Pasien merasa perutnya bertambah besar lebih cepat dibandingkan pada
kehamilan yang sebelumnya. Keluhan seperti mual dan muntah (+) sejak 1 minggu SMRS.

Riwayat penyakit dahulu menurut pasien 2 tahun yang lalu pernah mengalami
keluhan yang sama dan didiagnosa mola. Riwayat penyakit keluarga disangkal, HPHT -
/07/2017, gangguan menstruasi disangkal, Riwayat KB suntik 2 tahun yang lalu.

Pemeriksaan fisik (KU : tampak sakit sedang, Kesadaran : komposmentis, Vital

sign : TD :120/70 mmHg, P : 92 x/menit, RR : 20 x/menit, S : 36,4 ⁰C), Status
generalis dalam batas normal, Status Obstetri/ Ginekologi : Leopold ballotemen (-),
Inspekulo : tampak perdarahan yang keluar dari portio servisitis vaginalis sedikit, VT :
porsio tebal kuncup,
V. DIAGNOSA DIFERENSIAL
– G5P3A1 32 tahun gravida 8-9 minggu dengan
Perdarahan Trimester 1 e.c. Mola hidatidosa
– G5P3A1 32 tahun gravida 8-9 minggu dengan
Perdarahan Trimester 1 e.c. Missed abortion

VI. PEMERIKSAAN LABORATORIUM

• PP test (+)
• USG : tampak gambaran snowstorm
Kesan : Mola hidatidosa
VII. DIAGNOSA KERJA

• G5P3A1 32 tahun gravida 8-9 minggu dengan Perdarahan Trimester 1

e.c. Mola hidatidosa

VIII. PENATALAKSANAAN
– IVFD RL 20 tpm

– Tranfusi darah jika Hb <8

– Dilatasi : Pemasangan laminaria stift

– Kuretase dan pemeriksaan PA

IX. PROGNOSIS

• Quo ad Vitam : Ad Bonam

• Quo ad Functionam : Dubia

• Quo ad Sanationam : Dubia

TERIMA KASIH