TRAUMATISMO ENCÉFALO

CRANEANO

BELÉN LANDAETA JARA

INTERNA DE TERAPIA OCUPACIONAL
DICIEMBRE, 2017
 DEFINICIÓN

• “Intercambio brusco de energía mecánica que genera

deterioro físico y/o funcional del contenido craneano.
Se consigna como la alteración del contenido
encefálico, el compromiso de conciencia, la amnesia
postraumática, la alteración del examen neurológico y/o
evidencia imagenlógica de lesión”.
• Más de la mitad son producidos por accidentes
domésticos, 26% se da en espacios públicos, 5%
accidentes de tránsito.
 ETIOLOGÍA
MULTIFACTORIAL
•Caídas o golpes directos sobre la cabeza.

+ ACCIDENTES DE TRÁFICO
•Atropello.
•Accidentes automovilísticos.
•Caídas en moto.

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

•Deterioro progresivo de la conciencia.
•Signos de focalidad neurológica
•Cefalea progresiva.
•Vómitos explosivos recurrentes.
•Agitación psicomotora
•convulsiones
•Consumo de bebidas alcohólicas.
•Incremento de vehículos motorizados.
•Disminución de medidas de seguridad (laborales)
 FISIOPATOLOGÍA

• En el momento de
Daño cerebral impacto
primario

• Posterior a procesos
Daño cerebral patológicos intra y
secundario extra craneanos
 CLASIFICACIÓN

TEC FOCALES
Tipo de lesión
TEC DIFUSOS

TEC CERRADO
Integridad Duramadre
TEC ABIERTO

TEC LEVE

Escala de GLASGOW TEC MODERADO

TEC SEVERO
 SEGÚN TIPO DE LESIÓN
Focales:
• Contusión: lesión localizada, necrótica o hemorrágica, causada por transmisión
directa de la energía de un trauma craneal a la región cortical y a la sustancia blanca
subcortical.
• Hematomas
- Epidural: acumulación de sangre entre la duramadre y el cráneo. De origen venoso
o arterial .
- Subdural: acumulación de sangre localizada sobre la superficie de la corteza, bajo
la duramadre. Generalmente asociado a daño cortical por vasos lacerados o
contusión cortical directa.
- Intracerebral: coágulo sólido de sangre dentro del parénquima cerebral.
• Hemorragias
- H. intraventricular: sangre al interior de los ventrículos.
- H. subaracnoidea: sangre en el espacio subaracnoideo. Es la hemorragia más
frecuente en TEC.
 SEGÚN TIPO DE LESIÓN

Difuso:
- Daño Axonal Difuso: disrupción de pequeñas vías axonales
como resultado de una rápida aceleración y desaceleración
craneal. Generalmente compromete a los núcleos hemisféricos
profundos, tálamo y ganglios basales y a los tractos de
sustancia blanca (cuerpo calloso).
 SEGÚN INTEGRIDAD DURAMADRE

• TEC CERRADO: Cuando no hay rotura de las

meninges debido al golpe. Riesgo de hemorragias
internas.
• TEC ABIERTO: Alteración de las meninges que
cubren al cerebro por un traumatismo (Rotura de
duramadre). Comunicación entre el tejido
nervioso y el medio ambiente.
 SEGÚN ESCALA DE GLASGOW

• Leve: puntaje escala Glasgow 13 - 15.

• Moderado: puntaje escala Glasgow 12 - 9.
• Severo: puntaje escala Glasgow < 8

Apertura ocular Respuesta verbal Respuesta motora

Espontánea 4 Orientado 5 Obedece ordenes 6
A la voz 3 Confuso 4 Localiza dolor 5
Al dolor 2 Palabras inap 3 Se defiende 4
Ninguno 1 Palabras incoh 2 Flexión 3
Ninguna 1 Extensión 2
Ninguna 1
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Algunos son:
•Cefalea , vómitos, náuseas.
•Hematoma Epidural
•Hematoma Subdural
•Fractura de bóveda o base craneana

ALTERACIONES EN EL ESTADO DE CONCIENCIA

ALTERACIONES MOTORAS
•Control motor
•Tono muscular : espasticidad
ALTERACIONES SENSORIALES
•Visión
•Audición
•Gusto
•Olfato
•Sensibilidad y dolor
•Disfunción vestibular.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
ALTERACIONES EN LA COMUNICACIÓN
•Afasia
•Habla y lenguaje expresivo

ALTERACIONESEN LA DEGLUSION (disfagia)

ALTERACIONES NEUROPSICOLOGICAS Y NEUROPSIQUIATRICAS

ALTERACIONES DEL SUEÑO Y FATIGA

ALTERACIONES EN LA MICCION Y EN LA EVACUACION

LIMITACIÓN EN LA ACTIVIDAD
•Movilidad: sedestación, bipedestación y marcha
•AVD
•Órtesis y AT

RESTRICCIÓN DE LA PARTICIPACIÓN
•Familia y ocio
•Entorno social comunitario
•Aspectos laborales
•Aspectos de reintegración socioeducativa.
 TRATAMIENTO

 Atención médica inmediata.

 El tratamiento varía mucho dependiendo de la energía del golpe que lo
causó y de las demás características del TEC:
- TEC leve: en observación por 24 horas o días, verificando que hable, se
mueva y se comporte de forma normal.
- TEC de mayor gravedad: puede requerir de cirugías para drenar
hematomas, extraer segmentos de hueso, instalar sondas o catéteres de
drenaje o medición de presión intra-craneana, etc.
- Se utiliza ventilación mecánica si es necesario.
- Tratamientos con medicamentos para proteger el tejido cerebral de los
efectos del traumatismo
 MODELOS
CONTROL MOTOR COGNITIVO PERCEPTUAL COGNITIVO CONDUCTUAL REHABILITADOR

•Dependiendo del daño y las •Basado en la comprensión •Tiene que ver con todo lo •Modificaciones al ambiente
secuelas se elige el enfoque de la capacidad de que el ser humano hace en •Órtesis
•Las habilidades básicas procesamiento de la relación al ambiente, por la •Ayudas técnicas
incluyen: simetría corporal, información del cerebro y capacidad de adaptación y
reacciones correctas, del daño que sufren en los funcionamiento.
rotación de tronco, y casos de lesión. •Operaciones mentales
permiten alcanzar patrones •El enfoque remedial •Funciones cognitivas
de movimiento y postura consiste en utilizar tareas •Entrada, elaboración, salida
normal. que requieren que el de información.
•El movimiento correcto se cerebro procese la
•Proveer ambientes que
facilita mediante la información de maneras
promuevan el aprendizaje o
estimulación sensorial y que apuntan a las
reaprendizaje en un
control de la postura. capacidades de
individuo.
procesamiento de la
información limitadas.
•El enfoque adaptativo
ayuda a que las personas
aprendan a sacar provecho
de sus propios potenciales y
a que utilicen estrategias
para sustituir o compensar
la limitaciones.
 TRATAMIENTO DE TO

Intervención para usuarios con

alteraciones severas de conciencia:
•OBJETIVOS:
•Fomentar los niveles de alerta y la respuesta a
conductas
•Prevenir complicaciones asociadas a la inmovilización
prolongada
 OBJETIVOS

Favorecer niveles de respuesta en usuarios con compromiso de conciencia

Prevenir SD de inmovilización

Manipulación articular bajo anestesia:

• Ayuda a mantener ROM y prevenir anquilosis
• Ejercicios de rangos activos y pasivos para mantener movilidad articular y evitar progresión de
contracturas
• Si anquilosis es inevitable a pesar de ejercicios, que sea en posición lo más funcional posible
Normalizar tono muscular y mejorar el desempeño a nivel de control motor

Mantener estructuras y funciones corporales para desempeño en AVD básicas

Favorecer un contexto familiar para el usuario

La finalidad es mejorar y/o compensar
aquellas capacidades funcionales
disminuidas o perdidas después de un
TEC así como mejorar los resultados
funcionales tanto en los adultos como
en los niños y jóvenes
 ACTIVIDADES
Primeros días tras el ingreso:
• Estimulación multisensorial
(hablarle y movilizarlo)
• Colocar al paciente en la posición
adecuada
• Cambiarlo de postura con
regularidad
• Cuidado de la piel
• Movimiento de las extremidades
para evitar contracturas articulares
• Órtesis
• UPP, lo que puede retrasar
significativamente la recuperación.
Importante comunicación entre tratantes y familia.

Estimulación cognitiva

Estimulación motora: postura, control motor, movilidad: sedestación,

bipedestación y marcha.
Estimulación sensorial: Estimulación de modalidades sensoriales para obtener
respuestas conductuales en usuarios

AVD

Apoyo ortésico si es necesario

AT

Ocio

Reinserción laboral

Reintegración educativa.
 Evaluaciones Etapa aguda Fase de rehabilitación
(inconsciente) (consiente)
Área cognitiva (conciencia, Estimulación multisensorial Recuperar tono postural Manejo del entorno físico
memoria, atención, (hablarle, movilizarlo) Recuperar tono muscular (favorecer contexto
concentración, Introducir cambios de Reentrenamiento AVDB familiar para el usuario:
orientación) posicionamiento para Favorecer posturas fotografías, música
prevenir UPP normales (evitar posturas conocida, objetos
antiálgicas o patrón flexor) familiares y de interés)

Área física (contracturas, Cuidado de la piel Compensar capacidades
otras lesiones, estado de la Evitar contracturas funcionales disminuidas
piel) articulares (ROM, fuerza, resistencia)
Potenciar habilidades
**No evaluar con Barthel y manipulativas
Katz a una persona con Favorecer AVDB
compromiso de conciencia independientes
Favorecer deambulación
Actividades que incluyan
función manipulativa
bimanual y amplios rangos
de movimiento
Actividades de logros
inmediatos y sencillos

Otros datos de salud Participación activa de Estimulación multisensorial

(edad, antecedentes familiares (psicoeducación) Input táctil,
familiares de salud) Maximizar calidad de vida propioceptivos, auditivos,
Etapa aguda (usuario del cuidador (otorgarle táctiles temperatura, etc.
inconsciente) educación, herramientas)
Redes de apoyo sociales