Prof. dr.

Rismawati Yaswir, SpPK (K)

 LEUKEMIA KRONIK

LEUKEMIA LEUKEMIA
LIMFOSITIK KRONIK MIELOBLASTIK
KRONIK
Leukemia Limfositik Kronik :

Penyakit tergolong limfoproliferatif

berasal dari sel ß matur yang
melibatkan darah tepi, sumsum
tulang, organ limfoid dan limpa.
Karena gangguan apoptosis

Akumulasi Limfosit matang

 Darah tepi
 Kelenjar Limfe
 Limpa
 Akumulasi limfosit yang progresif
dimulai dari kelenjar limfe atau
sumsum tulang yang akhirnya
menyebar ke organ hematopoetik lain

Etiologi : Belum pasti

diduga :
- Radiasi - Xilen
- Paparan zat kimia - CCl
- Benzene - Herbisida
FAB membagi berdasarkan jenis sel yang
berproliferasi
1. Classical CLL : > 90 % adalah limfosit kecil
2. CLL / PL (PLL) : 11-54 % adalah prolimfosit
3. Atypical CLL : > 15 % Limfosit plasmositik
< 10 % Prolimfosit
 80% orang tua
Laki-laki : Wanita = 2:1

 Classical CLL  80 %
PLL  20 %
 Suka lelah dan tidak enak
 BB menurun  metabolisme meningkat
 Limfadenopati (> cervical, supra clavicula)
 Spenomegali
 Sering ada infeksi
 Perdarahan (trombositopenia)
Darah tepi :
 Hb, Ht, Eritrosit menurun
 Jumlah leukosit sangat meningkat (selalu)
 Trombosit , / normal /

Gambaran darah tepi :

Eritrosit : normositik, normokrom
Leukosit : Limfosit matang 70-90 %, smudge
cell >, (basket call)
Limfoblast : ada <
Sumsum Tulang :
 Hiperseluler
 Aktivitas limfopoetik meningkat
 Eritrosit tertekan
 Trombosit bisa meningkat, normal ,
menurun

Kimia darah:
Asam urat meningkat
LLK  test coomb direct (+)
10-15 %
Immunophenotiping:
Mengekspresikan :
- CD5+
- CD23
GAMBARAN LLK DARAH TEPI DAN
SUM-SUM TULANG
MIELOMA MULTIPEL

PROLIFERASI SEL PLASMA YANG TIDAK

TERKONTROL DALAM SST

DITANDAI :
 AKUMULASI SEL PLASMA DI SST  DT
 KELAINAN TULANG
 PROTEIN (Ig) MONOKLONAL DALAM SERUM & URINE

SEL PLASMA …Ig (Antibodi)

PROLIFERASI ABNORMAL ..Ig ABNORMAL
(PROTEIN M)
INSIDEN
SETENGAH BAYA  TUA
80 %  > 40 THN
1. KELAINAN TULANG
SEL PLASMA “ OSTEOOCLAST
ACTIVATING FACTOR”)
NYERI TULANG, DEFORMITAS,
FRAKTUR PATOLOGIS,
OSTEOPOROSIS

2. ANEMIA O.K ERY TERTEKAN

3. INFEKSI BERULANG
 ANTIBODI ABNORMAL MENINGKAT
 ANTIBODI NORMAL MENURUN
 LEUKOSIT MENURUN/TERTEKAN
4. GANGGUAN HEMOSTASIS
 PERDARAHAN … JML TROMBO
5. GAGAL GINJAL
 ENDAPAN PROTEIN BENCE JONES DALAM GLOMERULUS
DARAH TEPI
Hb , Ht , JML Eri
LED tinggi, GLOBULIN tinggi
LEUKOSIT : /N/
TROMBOSIT : N / … FAAL TERGANGGU
SEDIAAN APUS
E : NORMO – NORMO
ROULEAUX (+)
L : NETROPENIA
LIMFOSITOSIS RELATIF
SUMSUM TULANG
 HIPERSELULLER
 SEL PLASMA ABNORMAL

(MIELOMA) > 10 %
KIMIA DARAH
PROTEIN TOTAL , GLOB ,ALB /N
ASAM URAT ..SEL HANCUR
KALSIUM DALAM darah
  ELEKTROFORESIS PROTEIN : M SPIKE
 KORIOGLOBULIN (+) PD 50 %
 PROTEIN BENCE JONES DALAM URIN > 50 %
KRITERIA DIAGNOSTIK
1. SITOLOGIK
a. SEL MIELOMS DLM SST ≥ 10 %
b. BIOPSI SST/JAR PLASMOSITOMA
2. KLINIK & LAB
a. ELEKTROFORESIS SERUM
……..PROTEIN M
b. ELEKTROFORESIS URIN
…….PROTEIN M (B.J)
c. Ro : LESI TULANG
d. SEL MIELOMA (+), PADA ≥ 2 SLIDE DT
DIAGNOSIS : - 1a + 1b
- 1a/1b + SALAH SATU DARI 2 (a-d)
 PROLIFERASI SEL YANG MENSINTESA IgM YANG
TIDAK TERKONTROL

DITANDAI :
IgM MONOKLONAL (MAKROGLOBULIN MONOKLONAL)
IgM……Ig YANG BESAR

INSIDEN
ORANG TUA > 50 THN
LAKI-LAKI > PEREMPUAN
GAMBARAN KLINIK
 ANEMIA
 KEGAGALAN SST…….TERTEKAN
 HEMODILUSI; UMUR E PENDEK
 PERDARAHAN
 HIPERVISKOSITAS
IgM , MOLEKUL > …VISK
GANGGUAN PENGLIHATAN, GEJALA NEUROLOGIS
 FENOMENA REYNAUD
JARI SAKIT, SIANOSIS SAAT DINGIN
 PERDARAHAN
GANGGUAN FUNGSI TROMBOSIT & FAKTOR
PEMBEKUAN
 LIMFADENOPATI, SPLENOMEGALI, HEPATOMEGALI

KRIOGLOBULIN :
PRESIPITASI PADA 4O & 26O– 30O 
37 OC  LARUT

GAMBARAN LABORATORIUM
DARAH TEPI
 Hb, Ht, & JML ERI MENURUN
ANEMIA NORMO – NORMOKROM
 LED LAMBAT O.K. VISKOSITAS
L : N/  NETROPENIA
 TROMBO
 SEDIAAN APUS
 PEMBENTUKAN ROULEAUX
 NETROPENIA, LIMFOSITOSIS
 LIMFOSITOSIT PLASMOSITOID
SST : “DRY TAP”
HIPERSELULER
LIMFOSIT PLASMASTOID

LAIN-LAIN
ELEKTROFORESIS PROTEIN : M SPIKE
PROTEIN BENCE JONES +/-  (+) 10 %
KRIOGLOBULIN +/-
LEUKEMIA GRANULOSITIK KRONIK (LGK)

INSIDEN
LGK (LEUKEMIA GRANULOSITIK KRONIK)
USIA SETENGAH BAYA
GBR KLINIS:
METABOLISME MENINGKAT BB TURUN
KEGAGALAN SUMSUM TULANG …ANEMIA & PERDARAHAN
INFILTRASI ORGAN …
LIMFADENOPATI
HEPATOSPLENOMEGALI
DT : - Hb, HT, Eri Menurun sedikit

- JML leukosit sangat meningkat (selalu)

- Jumlah trombosit bisa tinggi / N / rendah
LGK …TROMBOSIT tinggi

SEDIAN APUS
E : NORMOSITIK NORMOKROM
LKG : EOSINOFILIA, BASOFILIA
SEMUA STAD PEMATANGAN
MIELOSIT, s/d SEGMEN > BLAST + PRO
 HIPERSELULER
 AKTIVITASGRANULOPOETIK MENINGKAT, MIELOSIT
– NETROPIL SEGMEN > DARI SEL BLAS
 E TERTEKAN
 TROMBO bisa tinggi / N / rendah

KIMIA DARAH
ASAM URAT MENINGKAT O.K SEL HANCUR MENINGKAT

LGK ………. KROMOSOM PHILADELPHIA (+)

70 – 90 %
LEUKEMIA MIELOSITIK KRONIK