ANESTESIA EN

UROLOGIA
ANATOMIA
LOURDES FABIOLA GARCIA
PADILLA
 RIÑONES
 FORMA: frijol
 Fascia de Gerota (fascia perirrenal)
 Tamaño: largo de 12 cm, ancho 6 cm, grueso 3
cm.
 Situación: retroperitoneal T12 y L2 oblicua
 EL riñón derecho más abajo que el izquierdo
(hìgado)

Jorge Martínez Fraga, Anatomía y Fisiología, Aparato Urinario, Rev. Urología Chilena, 2012
 Irrigación
 Arterial:
 Arteria renal (de la aorta)
 Anterior y posterior interlobales
 Interlobulillales venosa: vena renal
 Inervación: derivado del plexo renal
 Linfáticos: Drenan a los linfáticos lumbares

Jorge Martínez Fraga, Anatomía y Fisiología, Aparato Urinario, Rev. Urología Chilena, 2012
 Cálices, Pelvis y Uréter
 Cálices renales: son las cámaras del riñón por
donde pasa la orina. El fluido atraviesa una papila
renal hasta un cáliz menor.
 Pelvis renal: es la parte dilatada proximal del
uréter en el riñón. Es el punto de convergencia de
dos o tres cálices mayores. Actúa como embudo
para la orina que fluye al uréter.

Jorge Martínez Fraga, Anatomía y Fisiología, Aparato Urinario, Rev. Urología Chilena, 2012
 Uréteres
 Son un par de tubos que se dirigen desde la pelvis
renal hasta su inserción en la vejiga y su función es
la de transportar la orina desde el riñón a ésta.
 La inserción del uréter en la vejiga se realiza por la
cara posterior de ésta drenando su contenido por
los meatos ureterales.

Jorge Martínez Fraga, Anatomía y Fisiología, Aparato Urinario, Rev. Urología Chilena, 2012
Irrigación
 Arterial:
 Cálices, pelvis y porción superior del uréter: arterias renales.
 Porción media del uréter: espermática u ovárica internas.
 Porción inferior del uréter: Ramas de las A. Iliaca común,
Iliaca interna y vesicales.
 Venosa: Igual que las arterias
 Inervación: a cargo de los nervios renales que se originan
en el ganglio celíaco, estructura nerviosa del sistema
nervioso autónomo simpático situada sobre la arteria aorta
abdominal, a ambos lados del tronco arterial celíaco, justo
por debajo del diafragma.
 Vejiga.
 Se sitúa en la parte anterior de la pelvis,
inmediatamente por detrás del pubis. En ella
podemos distinguir el cuerpo y el cuello vesical,
pero funcionalmente nos interesa el músculo
detrusor y la región del trígono. El cuello vesical o
parte inferior de la vejiga, se continúa con la
uretra y en continuidad con la próstata en el
varón. La capa muscular de la vejiga
corresponde al músculo detrusor y su acción
fundamental es la de provocar la evacuación del
contenido vesical.

Jorge Martínez Fraga, Anatomía y Fisiología, Aparato Urinario, Rev. Urología Chilena, 2012
  Relación:
 Hombre: con el recto, las vesículas
seminales y por arriba del perineo y la
próstata.
 Mujer: útero, vejiga y recto.
 Capacidad: 400 – 800 cc

Jorge Martínez Fraga, Anatomía y Fisiología, Aparato Urinario, Rev. Urología Chilena, 2012
 Irrigación
 Arterial:
 Vesical superior, media e inferior que
vienen de la iliaca (hipogástrica).
 En las mujeres también de las arterias
uterinas y vaginales
 Venosa: desemboca en las iliacas
internas.

Jorge Martínez Fraga, Anatomía y Fisiología, Aparato Urinario, Rev. Urología Chilena, 2012
 Próstata
 Se sitúa por debajo de la vejiga, por encima
del suelo perineal, por delante del recto y por
detrás de la sínfisis pubiana.

 En el sector postero - superior de la base se

ubican las vesículas seminales que son
atravesadas por los conductos deferentes
estos forman los conductos eyaculadores
que atraviesan la próstata para desembocar
en la uretra prostática.

Jorge Martínez Fraga, Anatomía y Fisiología, Aparato Urinario, Rev. Urología Chilena, 2012
 Irrigación
 Las arterias de la próstata proceden de la
arteria vesical inferior y la hemorroidal media.
 Las venas desembocan por delante en el
plexo seminal y se piensa que actúan como
guías de expansión tumoral extra capsular,
especialmente en la zona del ápex.
 Los linfáticos forman en la superficie del
órgano una red, los ganglios obturadores son
considerados un escalón primario del drenaje
prostático.

Jorge Martínez Fraga, Anatomía y Fisiología, Aparato Urinario, Rev. Urología Chilena, 2012
 • Falta de unanimidad en los términos utilizados para definir los tejidos
periprostáticos y diferencias de opinión en cuanto a la situación de
estas estructuras.
• Objetivos: Revisión anatómica de las estructuras pélvicas
• relacionadas con la prostatectomía radical.
• Definir los términos para denominar cada una
• de las fascias periprostáticas

Monzó et al. Controversias en la anatomía quirúrgica prostática. Revisión de la literarura. Actas urológicas españolas
2009;33(3):228-234
 HALLAZGOS
 La glándula prostática no posee una
cápsula verdadera sino que esta
representada por una banda
fibromuscular incompleta que es
intrínseca a la glándula y probablemente
pudiera corresponde a una extensión del
parénquima prostático.

Monzó et al. Controversias en la anatomía quirúrgica prostática. Revisión de la literarura. Actas urológicas españolas
2009;33(3):228-234
Uretra
 Conducto excretor de la orina que se
extiende desde el cuello de la vejiga
hasta el meato urinario externo.
 Mujeres: mide cerca de 3.5 cm de
longitud y se abre al exterior del cuerpo
justo encima de la vagina.
 Hombres: mide cerca de 16 cm de largo,
pasa por la glándula prostática y luego a
través del pene al exterior del cuerpo.
INERVACIÓN DEL TRACTO
URINARIO INFERIOR
 Inervación periférica.
 Las estructuras del tracto urinario inferior (vejiga.,
uretra y esfínteres uretrales), reciben una
inervación triple procedente del Sistema Nervioso
Simpático, Sistema Nervioso Parasimpático y del
Sistema Nervioso Somático.
 El Núcleo Simpático se localiza en la médula
espinal dorso- lumbar, desde las metámeras T10a
L2. Su nervio es el hipogástrico, cuya función es
inhibir al músculo detrusor y activar/ contraer al
esfínter uretral interno.
 El Núcleo Parasimpático se encuentra localizado
en la médula sacra, a nivel de las metámeras S2-
S4; de éste parte el nervio Pélvico, cuya función es
la de contraer al músculo detrusor de la vejiga.
 Núcleo Somático o de Onuf se localiza en la
médula sacra, a nivel de las metámeras S3- S4; su
nervio, el Pudendo, estimula la contracción del
esfínter uretral externo.
 • Principal problema del bloque subaracnoideo es la
hipotensión debida al bloqueo simpático.
• La simpatectomía se extiende 2-6 dermatomas por encima
del nivel sensorial de la anestesia epidural.
• La oscilación hemodinámica es menor y más gradual con
anestesia epidural, con posibilidad de preservación sacra y
puede producir bloqueo incompleto de la raíz del nervio
sacro que conduce a insuficiente anestesia quirúrgica.

Susmita Bhattacharyya, Regional anesthesia in transurethral resection of prostate (TURP) surgery: A comparative study between
saddle block and subarachnoid block. Saudi Journal of Anesthesia, Vol. 9, 2015
  La altura de la analgesia hasta T10 es suficiente
para la operación de la RTUP . Un mayor nivel de
bloqueo puede enmascarar el dolor en la
perforación de la cápsula prostática.
 Conclusión???: La resección transureteral puede
ser llevada a cabo de manera segura bajo
bloqueo en silla de montar, con menos
hipotensión y menor necesidad de vasopresores.

Susmita Bhattacharyya, Regional anesthesia in transurethral resection of prostate (TURP) surgery: A comparative study between
saddle block and subarachnoid block. Saudi Journal of Anesthesia, Vol. 9, 2015