SEPSIS NEONATAL

Dra. Lozada Louenna

Médico Interno.
DEFINICIÓN

 Síndrome clínico caracterizado por un conjunto de

alteraciones hemodinámicas, respiratorias y
metabólicas causas por la invasión y proliferación de
bacterias, hongos o virus en el torrente sanguíneo del
recién nacido (RN)  RIS anormal que se manifiesta
dentro de las primeras 4 semanas de vida tanto en RN
pre-término como en a término.
 FISIOPATOLOGÍA

RESPUESTA INMUNE Y
INFECCIÓN
NEURO HORMONAL

 RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA

LESIÓN TISULAR + DISFUNCIÓN  RESPUESTA ANTIINFLAMATORIA.
ORGÁNICA MÚLTIPLE  ACTIVACIÓN DE LA COAGULACIÓN.
 FISIOPATOLOGÍA
1- ACTIVACIÓN DE RESPUESTA INFLAMATORIA Y ANTIINFLAMATORIA

-Macrófagos -IL 1, 6, 8 ANTIINFLAMATORIOS:

-Células endoteliales -FNT a. -IL 10
-Complemento
MO -TGF B2
 FISIOPATOLOGÍA
2- SE ALTERA LA FUNCIÓN ENDOTELIAL

A. No funcionan los anticoagulantes

A. Función pro-cogulante  por daño
naturales (disminución de síntesis,
directo del endotelio  activación de
aumento del consumo, inactivación por
cascada de coagulación + factor tisular
mediadores inflamatorios específicos).
del endotelio  MAS COAGULACIÓN.

DISFUNCIÓN
-Vasodilatación sistémica  ORGÁNICA
Hipotensión.
B. Alteración del tono vascular
-Vasoconstricción en la
-Pérdida de homeóstasis entre sustancias
microcirculación  hipoperfusión tisular.
vasodilatadoras y vasoconstrictoras.
-Lesión endotelial.
-Producción exagerada de NO.
-Disfunción mitocondrial  ATP
-Necrosis y apoptosis celular.
 FISIOPATOLOGÍA
2- SE ALTERA LA FUNCIÓN ENDOTELIAL

C. Alteración de la permeabilidad vascular

-Lesión del endotelio.
-Déficit de ATP
-Resulta en pérdida de vol. del EIV 
hipotensión + hipotensión.
DISFUNCIÓN
ORGÁNICA
D. Promoción y amplificación de
inflamación
-Aumento de partículas que adhieren
leucocitos al endotelio.
-Lleva a > disfunción mitocondrial + muerte
celular
 FISIOPATOLOGÍA
3- ESTADO HIPERMETABÓLICO E HIPERDINÁMICO

HIPERMETABÓLICO
-Aumento de proteólisis, lipólisis y glucólisis
(para producción de glucosa).
-Genera disfunción cardíaca y respiratoria.

DISFUNCIÓN
ORGÁNICA
HIPERDINÁMICO
-Aumento de FC + disminución de resistencia
arterial sistémica.
-Aumento del GC  aumentar aporte de O2
-Aumento de demandas de O2 y energía.
EPIDEMIOLOGÍA

 5 000 000 muertes al año en el periodo neonatal (el 98% ocurren en países
en desarrollo).
 2-4/100 000 nacidos vivos en países desarrollados y en subdesarrollados es
de 10 por cada mil nacidos vivos.
 En Venezuela, la sepsis causa el 17,21% (1 030) de las muertes anuales en
el periodo neonatal (2013).

Causas principales de muerte neonatal en 2013:

1. Trastornos Respiratorios.
2. Infecciones.
3. Complicaciones del embarazo o el parto.
4. Anomalías congénitas.
 CLASIFICACIÓN

SEGÚN EL MECANISMO DE TRANSMISIÓN SEGÚN EL MOMENTO/EDAD APARICIÓN

Sepsis de Transmisión vertical Sepsis de aparición temprana/precoz

 gérmenes en el canal genital materno,  Ocurre en las primeras 72 horas de vida.
contaminan por vía ascendente o por
contacto directo.

Sepsis de transmisión nosocomial Sepsis de aparición tardía

 producidas por microorganismos  Ocurre después de las 72 horas y hasta
localizados en los Servicios de los 30 días de vida (se puede extender
Neonatología. hasta 90 días).
Sepsis comunitarias
 Asociadas a otra infección (neumonía,
meningitis, ITU).
 FACTORES DE RIESGO
SEPSIS PRECOZ/VERTICAL
-Gérmenes patógenos en
canal genital de madre.
- Dx previo de un hermano
con sepsis por EGB.
-RPM (>18 HORAS).
-Partos pretérmino.
-Infecciones intramnióticas
(corioamnionitis, amnionitis,
funisitis, vilitis.
SEPSIS
AMBAS
TARDÍA/NOSOCOMIALES
-Sobreuso de ATB. -Propios del RN
(prematuros, BPN,
inmadurez del sistema
inmune, sexo masculino,
estados comórbidos, apgar
a los 5 min <6).
-Medidas de higiene Socio-económicos (bajo
inadecuadas. nivel, mala nutrición, mal o
ningún control prenatal).
-Puertas de entrada
(catéteres, punciones,
ventilación mecánica).
-Aumento de la exposición
postnatal (hosp.
prolongada, presencias de
otros neonatos
colonizados).
 ETIOLOGÍA

SEPSIS
GERMEN SEPSIS PRECOZ/VERTICAL TARDÍA/NOSOCOMIAL
-Estreptococo grupo B (47%) -Estafilococo coagulasa
-E. coli (23%) neg. (epidermidis) (39%).
BACTERIAS -Klebsiella spp. -E. coli.
-Lysteria monocytogenes -Enterobacter spp.
OTROS: enterococcus faecalis, otros -Klebsiella.
estreptococos (gram +) H. influenzae y -P. aeruginosa.
enterobacter spp. (gram -). -S. marcescens.

HONGOS C. albicans C. albicans (++)

VIRUS herpes simple, enterovirus, rubéola, citomegalovirus.
 CLÍNICA

Irritabilidad, hipoactividad, convulsiones

o temblores, hipotonía o hipertonía,
succión débil, fontanela tensa
Hipotermia o hipertermia.

Signos y síntomas de dificultad

respiratoria, desaturación, apnea,
cianosis (causas no cardiogénicas).
Hipoglicemia o hiperglicemia,
hiperbilirrubinemia,
hepatoesplenomegalia.
Intolerancia a la VO, vómitos, diarrea,
distensión abdominal.

Ictericia, cianosis, petequias,

equimosis, piel marmórea, palidez.,
Taquicardia o bradicardia, mala mal aspecto general.
perfusión, hipotensión, pulso débil.
 PARACLÍNICOS

 No hay un biomarcador o prueba única para el diagnóstico de sepsis de

inicio temprano o tardío.
 Presentan baja sensibilidad en la mayoría de los casos, o tiempos de
respuesta largos.
 Las pruebas diagnósticas y las reglas de predicción para identificar sepsis
son entre pobres y moderadas, su utilización sin tener en cuenta sus
limitaciones, lleva a sobre diagnosticar y/o sobre tratar.
 El estudio con mayor especificidad y utilidad clínica es el Hemocultivo.
 No hay evidencia que permita estimar la validez, confiabilidad, utilidad y
extrapolabilidad de las escalas sumativas basadas en resultados de
laboratorio.
 PARACLÍNICOS
HEMATOLOGÍA COMPLETA

• El rango de valores normarles que se interpretan en este estudio se

puede modificar significativamente por:
 Edad gestacional
 Sexo
 Tipo de parto
 Hipertensión materna
 Método empleado para tomar la muestra
• No se recomienda su evaluación por sospecha clínica de infección de
inicio tardío por su pobre sensibilidad y especificidad.
 PARACLÍNICOS
HEMATOLOGÍA COMPLETA 4-8 Horas

Valor total de Leucocitos <5000 y >30000

Valos Absoluto de Neutrófilos < 1000

Índice de neutrófilos Inmaduros /
>0.2
Totales
Recuento Plaquetario <100 000 (no específico ni sensible)

Hb Sin valor predictivo

Fórmula leucocitaria Sin valor predictivo

 PARACLÍNICOS
Proteína C Reactiva 24 Horas y 72 horas

 Medición Única: Sensibilidad: 64% Especificidad 56%

 Medición Seriada: Sensibilidad: 88,9% Especificidad 73,8%
 Su elevación sucede a las 6-24 horas posterior a la exposición al agente
infeccioso, lo cual limita su utilidad para el diagnóstico precóz.
 Los niveles permanecen elevados hasta que se controle la infección; la
PCR puede servir como un marcador de tratamiento exitoso.
 La evidencia sugiere que no debe ser empleado para el Dx de sepsis de
inicio precoz sino solo para vigilancia de la respuesta antibiótica.
 PARACLÍNICOS
Proteína C Reactiva

Condiciones no infecciosas neonatales pueden incrementar el valor

de la PCR tales como:
 Síndrome de aspiración meconial.
 Inadecuada transición después del nacimiento (asfixia-hipoxia).
 Hemólisis.
 Hemorragia.
 Lesión tisular o cirugía
 Prematuros expuestos a glucocorticoides (betagen).
 PARACLÍNICOS
Proteína C Reactiva Positivo >10mg/L
 PARACLÍNICOS
Procalcitonina Sepsis tardía > 0,5ng/mL

 Se eleva de manera fisiológica las primeras 48 horas de vida,

considerandose positivo > 3ng/mL hasta las 72h y > 0,5ng/mL
posteriormente.
 Se incrementa 2-4 horas después de la exposición a un patógeno
bacteriano (NO viral). Permaneciendo elevada aproximadamente 24
horas.
 Se puede elevar por las mismas condiciones fisiológicas que el PCR.
 Estadísticamente resultó ser mas confiable para el Dx se sepsis tardía
(sensibilidad cercana al 100%) y no para la temprana (sensibilidad 80%) ni
para el seguimiento de respuesta a ATB.
 PARACLÍNICOS
Hemocultivo Aislamiento Bacteriano

 El hemocultivo positivo es el patrón de oro en el diagnóstico de sepsis.

 Obtener un valor positivo depende de algunas condiciones como:
 La técnica utilizada (asepsia, >3cc de sangre, medio tibio, no
expuesto a luz)
 La cantidad o densidad de microorganismos.
 El tratamiento antibiótico previo.
 La muestra de catéter con varios días de uso.

 Un resultado negativo no siempre refleja ausencia de enfermedad.

 PARACLÍNICOS
Hemocultivo Aislamiento Bacteriano

 Se recomienda la toma de hemocultivos de vena periférica antes

del inicio de los antibióticos.
 La toma de dos muestras de sitios diferentes para hemocultivo
aumenta la posibilidad de obtener positividad y disminuye el riesgo
de interpretación errónea o contaminación.
 Deberá extraerse un mínimo de 0,5 mL de sangre por frasco de
hemocultivo.
 Si el hemocultivo es positivo, este se debe repetir en 72 horas
durante el tratamiento para valorar el efecto de los antibióticos.
 PARACLÍNICOS
Hemocultivo Aislamiento Bacteriano

 Los estudios que analizaron los hemocultivos positivos sugieren:

 Un período de incubación de 36 horas es suficiente para descartar la
sepsis en el RN asintomático.
 72 horas es suficiente para detectar todos los hemocultivos
clínicamente importantes.
 Aquellos positivos pasadas las 72 h se podrían considerar como
contaminado.
 PARACLÍNICOS
Punción Lumbar

 Procedimiento útil en el diagnóstico de procesos inflamatorios meníngeos,

infecciosos y no infecciosos (hemorragias, tumores, autoinmunes).
 Indicaciones: Sepsis temprana con deterioro clínico y paraclínico, sepsis
tardía o RN con hemocultivos positivos.
 Contraindicaciones: Inestabilidad hemodinámica o respiratoria, trastornos
de la coagulación, plaquetopenia, hipertensión endocraneana, infección
en el sitio de punción.
 Complicaciones: Dolor, cefalea, vómito, hematoma subdural, radiculitis,
fístula, herniación e infecciones.
 PARACLÍNICOS
Punción Lumbar

 Recomendaciones sobre la técnica:

 Debe realizarse en un área de cuidados críticos, con material y equipos
para resucitación.
 Un médico capacitado y un mínimo de 2 ayudandes.
 No punzar más de una vez con la misma aguja.
 Obtener 2 tubos con un mínimo de 1cc por cada uno (cultivo y
citoquímico).
 No realizar cambio bruscos de posición en el RN.
 PARACLÍNICOS
Interleucina 6 (IL6)

 Es la más sensible para el Dx de sepsis temprana en las primeras 24

horas de vida.
 Su vida media es corta. Su sensibilidad disminuye después de 12 a
24 horas de la infección.
 Se recomienda realizar la prueba entre 4-8 horas de vida y no
repetirla, no se recomienda uso en sospecha de sepsis tardía.
 El uso combinado de IL6 y PCR proporciona una elevada
sensibilidad de 89%, y especificidad de 73%.
 PARACLÍNICOS
Otros Estudios

 Urocultivo: baja sensibilidad ya que la ITU es una

complicación infrecuente de la sepsis neonatal.
 Aspirado traqueal: útil solo si es tomado las primeras 12
horas de intubación.
 Cultivos periféricos de secreciones o superficies: no
recomendados ya que puede aislar agentes saprófitos.
 Rx de tórax: sólo indicado en aquellos RN con síntomas
respiratorios, no usar como rutina en sepsis neonatal.
 PARACLÍNICOS: Conclusiones

 En caso de RN con deterioro clínico, o factores de riesgo con alta

probabilidad de sepsis, iniciar tratamiento antibiótico sin esperar los
resultados o confirmación de paraclínicos.
 Siempre considerar las limitaciones de las pruebas de laboratorio,
su alta tasa de falsos positivos y negativos permiten una orientación
errónea si no se da prioridad a la evaluación clínica.
 La toma de hemocultivo aumenta su sensibilidad si es tomada
antes del inicio de la antibioticoterapia.
Complicaciones de la Sepsis neonatal

Las complicaciones más frecuentes son:

 Meningitis.
 Choque séptico.
 Coagulación intravascular diseminada.
 Disfunción orgánica múltiple.
 Complicaciones de la Sepsis neonatal
Meningitis

 Una de las complicaciones más frecuentes y con peor

pronóstico, mortalidad entre 5% a 75% dependiendo de
la edad gestacional.
 Aumenta 1,6 a 2,2 veces el riesgo de enfermedades
neurocognocitivas.
 Peor pronóstico quienes estuvieron en coma,
presentaron convulsiones o necesitaron inotrópicos.
 La presentación tardía es más común y menos grave.
 Complicaciones de la Sepsis neonatal

Meningitis

 La meningitis asociada a la sepsis de inicio temprano se estima en

un 13% y, con hemocultivo positivo, ocurre en aproximadamente
2,5%.
 No se debe realizar punción lumbar por sospecha de sepsis
temprana, dada por factores de riesgo en los RN quienes lucen
sanos.
 La PL para cultivo, citológico y bioquímico es obligatoria en RN con
clínica de sepsis de inicio tardío.
 Si existe clínica de meningitis, iniciar ATB a dosis meningeas.