Organiske ikke-epileptiske

anfall

Sigrid Svalheim
Nevrologisk avd.,Rikshospitalet
Differensial diagnoser:
Nærmest alle sykdommer med episodiske (nevrologiske) symptomer.

Ulike differensial diagnoser i voksen og barnealder

Ulike differensial diagnoser for akutte anfalls situasjoner og for ikke

akutte.
 Kasustikk:
Kvinne født 1980
Bestemor med epilepsi
Hjerteflimmer ved ventrikkelaspirasjon 15 år gammel
Tendens til syncope ved blodprøvetaking
Fra nov. 96 multiple anfall med ulik utforming
Kasustikk forts
Nevrologisk staus normal
Blodprøver normale
CT/ MR cerebri normal
EEG (standard, søvn, telemetri ) normale
Holter monitorering normal
Ekkokardiografi normal
TILT test
 TILT- test
• Det gjøres provokasjon etter vanlig protokoll med tilting til 70´, uten
medikamentell provokasjon. Nesten umiddelbart får hun det typiske
mønsteret med tachycardi, deretter hemodynamisk kolaps som starter
med BT-fall og umiddelbart følges av AV-blokk grad 2 med overgang
til grad 3 og asystole. Synkoperer, får lette toniske kramper hvoretter
sengen vippes ned og hjertet tar seg pent opp etter et dunk i brystet.
Hjertefrekvensen faller til ca.30 og BT ned mot 50 systolisk
• Konklusjon: Nevrocardiogen syncope av blandingstype. Prøver
Metopropol 100mg x 1. Ny test om 3-4 uker
Figur 2 Utskrift av telemetri-EKG fra innoperert arytmidetektor. Pasienten
har frosset enhetens minne ved hjelp av fjernkontroll etter en besvimelse.
Vi ser bradykardi fulgt av sinusarrest uten erstatningsslag i 11 sekunder,
deretter en akselerert supraventrikulær rytme på ca. 100/min.
Synkope:

Fullstendig bevissthetstap ledsaget av tonustap

Kortvarig tilstand som følges av spontan oppvåkning uten cerebrale

følgesymptomer.

Skyldes plutselig innsettende, forbigående reduksjon i cerebral

blodgjennomstømning
Synkope:

Årsaker:
Kardiale: Arytmier, organisk hjertesykdom med
obstruksjon.

Ortostatisk hypotensjon

Nevrokardiogen synkope (Vasovagal)

Nevrocardiogen syncope

Hva skjer?
Nevroautonom, refleksmediert hypotensjon
Skjer i stående eller sittende stilling
Blodtrykk faller, perifer karmotstand faller, pulsrespons er ikke
adekvat. Intracerebral flow reduseres.
 Utløsende årsak:

Syncope Epilepsi
Anstrengelse Sjeldent triggere, evt
refeksmedisert (fotisk for
Sterke emosjoner
eksempel)
Sult/ postprandialt
Trøtthet
Vannlatning
Etter alkoholinntak
Etc.
 Presyncope fasen
Syncope Epilepsi
Blekhet
Svimmelhet Sensoriske symptomer,
Uvelhet Aura.
Kvalme Motoriske fenomener
Synsforstyrrelser
Fjernhet
 Syncopefasen

Syncope
Siger sammen
Kortvarig bevissthetstap (3-30
sek)
Blir blek
Lavt blodtrykk
Svak /uregelmessig puls
Kramper (varer kort,urytmisk)
Uvanlig: Tungebitt (på
tungetuppen), urinavgang
Epilepsi
Faller raskt, tonisk (skader)
Varer lenger (GTK: 5 min??)
Blir evt cyanotisk
Kramper rytmiske, generaliserte.
Kan vare i minutter
Tungebit (ofte på siden av tungen),
urinavgang (vanlig)
 Postsyncope-fasen

Syncope Epilepsi
Pas. er raskt klar med korrekt Konfusjon
persepsjon, evt. litt ”groggy” Hodepine
Somnolens
Kan evt ha kortvarig somnolens og
hodepine (<2 timer)
Kasuistikk :

Dansk mann, 44 år, arbeider som snekker i Norge

Tidligere utredet for ”høye leververdier”, advart mot overforbruk av
alkohol. Iflg. pas.’ kone aktuelt alkoholforbruk 6-10 øl daglig
Angir han til arbeidskamerater om morgenen at han føler seg litt uvel.
Ca. ½ time etter at de sist snakket med ham, fant de ham med
generelle kramper
Lå med åpne øyne, men responderte ikke på tiltale på hentested.
Sprutbrekninger under transport til RH
Kasuistikk: Funn ved innkomst

Spontant åpne øyne, ingen verbal respons, beveger ikke ekstremiteter på

oppfordring
Sidelike pupiller m/lysreaksjon, gir ikke blikk-kontakt. Beveger spontant
alle ekstr. Generell hyperrefleksi, norm. plantarrefl.
Får i mottagelsen nytt GTK-anfall, kraftig oppkast, betydelig cyanose.
Intubert, hyperventilert
Kasuistikk: Supplerende u.s.

CT caput: Intet sikkert patologisk, mulig noe utvisking av

overflaterelieff og noe små ventrikler
MR caput: Intet sikkert patologisk
Spinalpunksjon: Trykk 180 mm vann, ingen pleocyttose,
protein 0,71
Blodprøver
Kasuistikk:

Natrium: 115 mmol/ L

Kalium: 2,8 mmol/ L

Calcium: 1,86 mmol/ L
Glukose: 7,6, normal hematologi, kreatinin, albumin,
transamin, GT, CRP
Elektrolyttforstyrrelser:

Hyponatremi: S-Na under 120 (110)

Konfusjon,rastløshet, trøtthet, myoklone rykk, generelle
kramper, evt koma

Hypernatremi: S-Na over 170

Lethargi, trøtthet, muskelkramper, koma
Elektrolyttforstyrrelser

Hypokalemi: S-K under 2,5 mmol/L

Muskelsvakhet- paralyse
Stor arytmifare

Hyperkalemi: S-K over 7.0 mmol/L

Hjertestans
Parese- paralyse
 Elektrolyttforstyrreser

Hypomagnesemi: S- Mg under 0,7 mmol.

Irritabilitet, tremor, ataxi, spasmer, hyperrefleksi,
konfusjon, hallusinasjoner, epilepsi lignende kramper

Hypermagnesemi: S-Mg over 2 mmol.l

Svakhet med hyporefleksi, respirasjonslammelse,
ledningsdefekter i hjertet
Elektrolyttforstyrrelser

Hypocalsemi: S-Ca under 2,10 mmol/l

Nevromuskulær irritabilitet, nevropsykiatriske symptomer,
parestesier, kramper, tetani, larynx stridor, dystoni

Hypercalsemi: S-Ca over 2,85 - 3,15 mmol/l

Ikke spesielle nevrologiske symptomer (generelle sympt.,
nyre, bein, mage)
Elektrolytt forstyrrelser

Elektrolytt forstyrrelsen må korrigeres for å få

bedring i anfallssituasjonen
Metabolisme

Metabolske:
Elektrolyttforstyrrelser; Na, Mg, K, Ca
Blodsukkerforstyrrelser; hypo,-
hyperglykemi
Uremi
Leverkoma. Ammoniakk spes >100
Porfyri
Thyreotoksisk krise
Vaskulær intracerebral sykdom:

Migrene
TIA
TGA
Infarkt/ blødning
SAH
Økt ICP
Vaskulære, ekstracerebral sykdom:

Ortostatisme
Vasovagalt
Arytmier
Aortastenose
Myocardinsuffesiens
Hypovolemi / sjokk
Spesielle forhold hos barn:

Gastroøsofagal refluks
”Breath holding spells”
Søvnproblemer, mareritt
Feberkramper
Selvstimulering
 Abstinens:

Alkohol
Benzodiazepiner
Barbiturater
Forgiftninger

Medikamenter (penicillin, aminofyllin,

klozapin, olanzapin, fentiaziner, lidokain, cikloporin,
baklofen
Rusmidler (amfetamin, alkohol)
Bly
Kvikksølv
Infeksiøs sykdom
Feberkramper
Sepsis
Intrakranielle infeksjoner

Annet
Hyperventilasjonsanfall
Narkolepsi
Katapleksi
 Utredning
Klinisk undersøkelse
BT / puls / temp

Blodprøver: Hgb, Hct, Elektrolytter ( K, Ca, Na, Mg ) glukose,

Leverfunksjon, Nyrefunksjon, Ammoniakk, CRP

EKG: Arytmier, infarkt, etc

CT-cerebri: Blødning, infarkt, ødem

Utredning

EEG: standard, søvn, telemetri etc.

MR-cerebri (etter «epi-protokoll»)

Spinalpunksjon

Kardiologisk utredning: «Synkope poliklinikk»

Ekko, 24 timers blodtrykks registrering
Holter-monitorering
TILT-test
Neurocardigen syncope