MALARIA

PENDAHULUAN
 Penyakit infeksi parasit terpenting pd manusia
 Tersebar ± 107 negara
 Menginfeksi 5% populasi dunia dgn 1-3 jt
kematian per tahun
 Indonesia → P.falcifarum, P.vivax
PENDAHULUAN
PENDAHULUAN
PENDAHULUAN
SIKLUS HIDUP PARASIT
 Plasmodium spp.

1. Plasmodium vivax : Malaria Tertiana beniga

2. Plasmodium ovale : Malaria Ovale benigna
3. Plasmodium malariae : Malaria Quartana
4. Plasmodium falciparum : Malignant Tertiana/
Malaria Tropika maligna
 PARASIT

Table harisson 1219

Characteristic P. falcifarum P. vivax P. ovale P. malariae

Duration of intrahepatic 5.5 8 9 15

phase (days)

Number of merozoites 30.000 10.000 15.000 15.000

released per infected
hepatocyte
Duration of erythrocytic 48 48 50 72
cycle (houra)
Red cell preference Younger cells (but Red cells up to 14 Reticulocytes Older cells
can invade cells of all ages) days old

Morphology Usually only ring Irregularly shaped Infected Band or rectangular

forms; bananashaped large rings and erythrocytes, forms of
gametocytes trophozoites; enlarged and oval trophozoites
enlarged with tufted ends; common
erythrocytes; Schu¨ffner’s dots
Schu¨ffner’s dots
Pigment color Black Yellow-brown Dark brown Brown-black

Ability to cause relapse No Yes Yes No

 Plasmodium falciparum
( Thin blood films)

A B C

D E F

A. Young trophozoites. B. Old trophozoites. C. Pigment in polymorphonuclear cells and trophozoites.

D. Mature schizonts. E. Female gametocytes. F. Male gametocytes.
(Reproducedfrom Benchaids for the Diagnosis of Malaria Infections, 2d ed, with the permission of the
World Health Organization.)
 Plasmodium vivax
(Thin blood films)

A B C

D E

A. Young trophozoites. B. Old trophozoites. C. Mature schizonts. D. Female gametocytes.

E. Male gametocytes.
(Reproduced from Benchaids for the Diagnosis of Malaria Infections, 2d ed, with the permission of the
World Health Organization.)
 Plasmodium ovale
(Thin blood films)

A B

C D

A. Old trophozoites. B. Mature schizonts. C. Male gametocytes. D. Female gametocytes.

(Reproduced from Benchaids for the Diagnosis of Malaria Infections, 2d ed, with the permission of the
World Health Organization.)
 Plasmodium malariae
(Thin blood films)

A. Old trophozoites. B. Mature schizonts. C. Male gametocytes. D. Female gametocytes.

(Reproducedfrom Benchaids for the Diagnosis of Malaria Infections, 2d ed, with the permission of the
World Health Organization.)
 Epidemiologi
 Peny. Menular  Worldwide


Hub. Parasit Hospes

Environment

12
 Vector
VEKTOR

Nyamuk anopheles betina :

• An. Sundaikus
• An. Subpectus
• An. Barbirostris
• An. Aconitus
• An. Balabacensis

13
 VEKTOR

Anopheline mosquito sp, hidup pd daerah dgn :

o Temp. 16-330C

(optimum pd 20-300C dgn kelembaban tinggi)

o Ketinggian <2000 m dpl
 ENDEMISITAS
SPR (Slide Positif Rate) → Endemisitas dan Pola klinis

ENDEMISITAS terbagi :
• HIPOENDEMIK : parasit rate atau spleen rate 0-10%
• MESOENDEMIK : parasit rate atau spleen rate 10-50%
• HIPERENDEMIK: parasit rate atau spleen rate 50-75%
• HOLOENDEMIK : parasit rate atau spleen rate >75%
 Gambaran Klinik
Masa Inkubasi :
• Intrinsik :
– Parasit  Tubuh  gejala
• Ekstrinsik :
– Gametosit  Sporozoit pd kel ludah

16
Keluhan-keluhan (symptom)
A. Umum
– Menggigil
– Demam
– Pusing
– Sefalgia
– Nyeri punggung
– Mialgia
– Maleise
– Perioditas sesuai dengan jenis Pl.
• Pl. Fals  Tidak menentu
• Pl. Vivax  Selang sehari
• Pl. Malariae  Selang
Umar 2 hari
Zein 17
 Keluhan-keluhan (2)
B. Gastroentestinal
– Anoreksia
– Mual
– Diare
– Sakit perut
– Mencret / muntah

18
 Keluhan-keluhan (3)
C. Saluran Nafas
– Batuk kering
– Nafas pendek

19
 Tanda-tanda (sign)
• Panas
• Takikardi
• Splenomegali
• Hipotensi Ortostatik
• Bingung-bingung
• Ikterus
• Sianosis
• Fever Blisters (Recurrent Herpes Simplex
Infection)

20
 Tanda-tanda(2)

Pengukuran Splenomegali
• Schuffner  S1 – S8
digunakan dalam klinik
• Hacket  H0 – H5
digunakan di lapangan

21
 MANIFESTASI KLINIS
Gejala awal nonspesifik :
• Sakit kepala, lemah, rasa tdk enak diperut, dan nyeri otot disertai
demam.
• Mual, muntah dan hipotensi ortostatik
• Tanda klassik:
Menggigil  Demam tinggi  Berkeringat banyak dgn interval
reguler terutama pd P. vivax dan P. ovale
• Pemeriksaan fisik :
Demam, anemia, dan splenomegaly (pd beberapa kasus)
 KOMPLIKASI MALARIA
Malaria berat : Malaria dengan komplikasi
→ malaria falcifarum, :
• Koma (Malaria Otak)
• Acidemia/acidosis
• Anemia normochromic normocytic berat (Hb<5 gr%)
• Renal failure ( Creatiine > 3 mg%)
• Pulmonary edema/Acute Respiratory Distress Syndrome
• Hypoglycemia
• Hypotension/shock
• Bleeding/Disseminated Intravascular Coagulation
• Convulsions
• Hemoglobinuria
• Malaria tanpa komplikasi tetapi kepadatan parasit
> 2 % pada non imun atau > 10 % pada immun  Malaria Berat
Malaria Berat
= Malaria Falciparum
= Malaria Tropika
Malaria vivax  ringan
anemia

24
 Malaria Berat
• Kesadaran menurun
• Syok/Hipotensi
• Hipertermi > 39 oC
• Hiperparasitemia : > 5 %
• Hb < 7,1 %
• Bil. Serum > 50 mol/L
• Kreatinin > 3 gr %
• Diurese < 400 cc/24 jam
25
 sebab Malaria menjadi Gawat
 Peran Plasmodium falciparum
 Patogenesa ??
 Manifestasi yang tak dikenali
 Terlambat diagnosa
 Penanganan yang tidak tepat
 Penanganan yang terlambat

26
 Endemisitas
Intensitas
Transmisi
Genetik

Densitas Faktor- Umur

Parasit faktor
Status
Virulensi
nutrisi
Parasit
Imunologi

27
 DIAGNOSIS
Metode diagnosis
 Sediaan hapus darah tebal dan tipis

 PfHRP2 dipstick atau card test

 Plasmodium LDH dipstick atau card test

 Microtube concentration methods with acridine

orange staining
 DIAGNOSIS
DIAGNOSIS

• Ditemukan parasit bentuk asexual pd

peripheral-blood smears
• Parasitemia (Perlu ditambah tingkat
kepadatan)
Jumlah erytrosit dgn parasit per 1000
RBCs, atau per 200 WBCs,
ini menyatakan
“Jumlah erytrosit dgn parasit per mikroliter”
 PENATALAKSANAAN
Drug Uncomplicated Malaria (Oral) Severe Malaria (Parenteral)

Chloroquine 10 mg basa/kg diikuti 10 mg/kg 10 mg basa/kg dgn kecepatan

pd 24 jam dan 5 mg/kg pd 48 jam infus konstan selama 8 jam,
atau dgn 5 mg/kg pd 12, 24, dan diikuti dgn 15 mg/kg selama 24
36 jam (total dose 25 mg/kg); utk jam atau 3.5 mg basa/kg injeksi
P. vivax atau P. ovale, primaquine IM or SC setiap 6 jam (total dose
(0.25 mg basa/kg/hr selama 14 25 mg/kg)
daysd) utk eradikasi radikal
Amodiaquine 15 mg basa/kg diikuti 10
mg/kg/hr pd 24 and 48 jam (total -
dose 35 mg/kg)
Sulfadoxine/ 25/1.25 mg/kg, single oral dose -
pyrimethamineb (3 tablet utk dws)
Mefloquine 15 mg/kg diikuti 8–12 jam -
kemudian dgn dosis kedua 10
mg/kg
Quinine 10 mg garam/kg/8 jam selama 7 20 mg garam/kg dgn infus IV
hr + tetracycline (4 mg/kg/6 jam) selama 4 jam diikuti 10 mg/kg
atau doxycycline (3 mg/kg/hr) Infus selama 2–8 jam per 8 jam
atau clindamycin (10 mg/kg/12
jam) selama 7 hr
 PENATALAKSANAAN
PENATALAKSANAAN

Drug Uncomplicated Malaria (Oral) Severe Malariaa (Parenteral)

Quinidine 10 mg basa/kg dgn kecepatan infus

gluconate - konstan selama 1–2 jam diikuti 0.02
mg/kg per min, dgn ECG
monitoring
Artesunate Dlm bentuk kombinasi dgn 25 mg 2.4 mg/kg IV or IM awal, diikuti 1.2
mefloquine/kg, 12 mg/kg diberikan dlm mg/kg pd 12 dan 24 jam dan sekali
dosis terbagi selama 3–5 hr (4 mg/kg sehari (atau 2.4 mg/kg sekali sehari)
selama 3 hr atau 4 mg/kg diikuti dgn 2
mg/kg/hr selama 4 hr);
Jika digunakan tersendiri, kombinasi
dgn clindamycin or doxycycline,
diberikan selam 7 hr(biasanya 4 mg/kg
awal, diikuti dgn 2 mg/kg/hr)
Artemether Sama dgn regimen artesunate 3.2 mg/kg IM awal, diikuti 1.6
mg/kg/hr
Atovaquoneproguanil Dewasa 40 kg, setiap dosis berisi 4
(Malarone) tablet (setiap tablet berisis atovaquone
250 mg dan proguanil -
100 mg) sekali sehari selama 3 hr
bersama makanan
 PENATALAKSANAAN
PENATALAKSANAAN

Drug Uncomplicated Malaria (Oral) Severe Malariaa (Parenteral)

Artemether- Dewasa 35 kg, setiap dosis berisi 4 tablet

lumefantrine (setiap tablet berisi
artemether 20 mg dan lumefantrine -
120 mg) pd 0, 8, 24, 36, 48, dan 60 jam,
setelah makan
 Recommendation WHO 2006
in using ACTs :

• Artemether - lumefantrine
• Artesunate + amodiaquine
• Artesunate + mefloquine
• Artesunate + sulfadoxine-pyrimethamine

Menyusul :
Dihydro-Artemisinin – Piperakuin (ARTEKOM/ ARTEKIN
Duo-Cotexin )
 Rationale for AMC therapy :
• Combination is more effective
• In rare event , a mutant parasite that is resistant
is killed by other drug.
• To prevent/ delay the emergence of resistance
• The 2 drugs must be indepedently effective
• The disadvantages is potential increased adverse
effects and increased cost
 PEPPENATALAKSANAAN MALARIA
DENGAN KOMPLIKASI
Malaria berat : Malaria dengan komplikasi
→ malaria falcifarum, jarang vivax :
• Koma (Malaria Otak)  Anti Malaria injeksi
• Acidemia/acidosis  Bicarbonat
• Anemia normochromic normocytic berat (Hb<5 gr%) : Transfusi
• Renal failure ( Creatinine > 3 mg%) Hemodialisa
• Pulmonary edema/Acute Respiratory Distress Syndrome  ICU
• Hypoglycemia : Dextrose 40 %
• Hypotension/syok  Penatalaksanaan syok
• Bleeding/Disseminated Intravascular Coagulation 
Penatalaksanaan DIC, atasi penyebab
• Convulsions  Antikonvulsi
• Hemoglobinuria
• Malaria tanpa komplikasi tetapi kepadatan parasit
> 2 % pada non imun atau > 10 % pada immun  Malaria Berat
 DAFTAR PUSTAKA

1. White JN. Breman JG. Malaria. In: Kasper DL et al. (Eds)

Harrison’s Principles of Internal Medicine 17th ed. New York:
McGraw-Hill; 2008.p.1280-94
2. White JN. Malaria. In: Protozoan Infections. Manson; 2009.p.
1201-300
3. Haryanto NP. Malaria. Dalam: Sudoyo AW dkk. (editor) Buku Ajar Ilmu
Penyakit Dalam FKUI. Jakarta; 2006.hal.1732-44
4. Zulkarnain I. Setiawan B. Malaria Berat. Dalam: Sudoyo AW
dkk. (editor) Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam FKUI. Jakarta;
2006.hal.1745-8
5. Southwick FS. Paracitic Infections. In: Infectious Diseases A Clinical
Short Course 2nd ed. New York: McGraw-Hill; 2004.p.288-95
6. Suharto. Terapi Malaria Serebral. Dalam: Nasronudin dkk. (Editor)
Penyakit Infeksi di Indonesia. Surabaya: Airlangga University Press;
2007.hal. 441-7