PEMANTAUAN

KESEJAHTERAAN JANIN
ANTENATAL
SEBAB KEMATIAN
PERINATAL

PREMATURITAS : 43,2%
ASFIKSIA : 34,5%
INFEKSI : 11,4%
KEL. BAWAAN : 8,0%
 FAKTOR RISIKO

ANTEPARTUM BLEEDING : 28,2%

INFEKSI / PARTUS KASEP : 22,9%
H I P E R T E N S I : 7,8%
POST DATE : 2,8%
LAIN - LAIN : ……
 UPAYA PENURUNAN A.K.P

1. PENDEKATAN RISIKO
2. TEKNOLOGI BIDANG
KEDOKTERAN FETO-MAT.

FETUS AS A PATIENT

ASSESTMENT OF FETAL WELL BEING

 GANGGUAN PERTUMBUHAN
DAN
KESEJAHTERAAN JANIN

PJT ( IUGR )
PREMATURITAS
GAWAT JANIN AKUT.
GAWAT JANIN MENAHUN.
KELAINAN BAWAAN JANIN.
PEMANTAUAN KESEJAHTERAAN
JANIN INTRA-UTERIN

TUJUAN

1. MEMANTAU KESEHATAN JANIN ANTENATAL

DAN INTRANATAL.
2. SEBERAPA JAUH GANGGUAN KESEHATAN
JANIN TERSEBUT.
3. MERENCANAKAN PERAWATAN LEBIH LANJUT
CARA PEMANTAUAN

1. KLINIS (SKRINING)
2. LABORATORIK
3. TEHNOLOGI
- NON INVASIF
- INVASIF
 K L I N I S
USIA IBU (> 35 thn)
BERAT BADAN IBU
 TINGGI BADAN IBU
 TINGGI FUNDUS UTERI
 DENYUT JANTUNG JANIN
 KMS IBU HAMIL
 KARTU SKOR “PR”
 PREDIKSI PERSALINAN
LABORATORIK

ESTRIOL
ALFA FETO PROTEIN (AFP)
HCG
C- REAKTIF PROTEIN (CRP)
 ISOFERRITIN PLASENTA
 SITOKIN
 FIBRONECTIN JANIN
 ANALISA KROMOSOM
 TEHNOLOGI

NON - INVASIF

ULTRASONOGRAFI-2D,3D,4D
KARDIOTOKOGRAFI (FHM)
DOPPLER ULTRASOUND
 DIAGNOSTIC USG

TR-1 TR- 2 / 3

GEST. SAC JANIN

PLASENTA
EMBRIO AMNION
KELAINAN
IMPLANTASI BAWAAN
 USG – TRIMESTER 1

GEST. SAC EMBRIO IMPLANTASI

BENTUK JUMLAH Intrauterine

CRL
LOKASI GERAK Extrauterine
DJJ
UKURAN
 USG –TRIMESTER 2 / 3

JANIN PLAST AMNION KEL. BW.

JUMLAH ANENCEPH
POSISI LOKASI NORMAL HIDROCEPH
BPD GRADE MICROCEPH
FL UKURAN POLIHIDR OMPHALOC
@ ABD KELAINAN OLIGOHID HYGROMA
DJJ INFARK ASD / VSD
SEX SOLUSIO GINJAL
FT. HIDROP
 KEHAMILAN GANDA
TRIMESTER 1

KEHAMILAN GANDA
TRIMESTER 2
DIAMETER BIPARIETAL
 USG
3 / 4 DEMENSI
 KARDIOTOKOGRAFI
JANIN

DENYUT JANTUNG JANIN

GERAKAN JANIN KONTRAKSI UTERUS

NST CST
MEKANISME PENGATURAN DJJ

SIMPATIS
PARASIMPATIS
BARORESEPTOR
KEMORESEPTOR
SSP
HORMON
KARDIOTOKOGRAFI - NORMAL
 BASELINE RATE
NORMAL 120 - 160

TAKHIKARDI BRADIKARDI
> 160 < 120
HIPOKSI JANIN HIPOKSI JANIN
PRETERM <30 MGG HIPOTHERMI
INFEKSI KEL. BAWAAN
FEBRIS PENGARUH OBAT
HIPERTHYROID Propanolol
PENGARUH OBAT Anestesi lokal
Atropin
Betamimetik
 VARIABILITAS

NORMAL ---- 5 – 25 bpm

MENURUN ---- 2 - 5 bpm

HILANG ---- < 2 bpm

VARIABILITAS MENURUN

JANIN TIDUR
PRETERM
ANENCEPHALUS
HAMBATAN N. VAGUS
KELAINAN BAWAAN
PENGARUH OBAT
Narkotik
Diasepam
MgSO4
 KARDIOTOKOGRAFI

AKSELERASI DESELERASI

Normal : > 15 bpm Deselerasi Dini

Lama :15 detik Deselerasi Variabel

Frek. :2 / 20 mt. Deselerasi Lambat

DESELERASI - DINI
DESELERASI DINI

CIRI-CIRI

MULAI DAN BERAKHIRNYA SESUAI

KONTRAKSI
TURUN SAMPAI ≤ 20 BPM
LAMANYA < 90 DETIK
FREK DJJ DAN VARIABILITAS
NORMAL
 KONTRAKSI UTERUS
MEKANISME
DESELERASI DINI
Tekanan pada kepala
SAAT INPARTU
Aliran darah keotak
menurun

Rangsangan Vagus

Bradikardi
DESELERASI DINI
 DESELERASI VARIABEL

• CIRI-CIRI

• - TIMBUL SANGAT CEPAT

• - LAMA,AMPLITUDO DAN BENTUK
• SANGATBERVARIASI
• TURUN SAMPAI 60 BPM
SEBAB2 ---VARIABEL DESELERASI

• LILITAN TALI PUSAT

• OLIGOHIDRAMNIION
• TALI PUSAT TERKEMUKA
• TALI PUSAT MENUMBUNG
 HATI-HATI BILA

• PENURUNAN MENCAPAI > 60 BPM

• LAMANYA > 60 DETIK
• TERJADI VARIABEL DES. BERULANG
• VARIABEL DES. MEMANJANG
 KONTRAKSI UTERUS

TEKANAN TALI PUSAT

HIPERTENSI JANIN HIPOKSI JANIN

BARORESEPTOR KEMORESEPTOR

RANGSANGAN N. VAGUS

BRADIKARDI
VARIABEL DESELERASI
DESELERASI MEMANJANG
AKIBAT TETANIA UTERI
 DESELERASI LAMBAT
DENGAN
VARIABILITAS NORMAL

DESELERASI LAMBAT
DENGAN
VARIABILITAS RENDAH
DESELERASI LAMBAT

• KEGAGALAN JANIN DALAM FASE

PEMULIHAN KARENA GANGGUAN
UTEROPLAS. BLOODFLOW

PREEKLAMSIA
DM PRA / GESTASI
ATHERO SKLEROSIS
PENY. GINJAL KRONIS
MALNUTRISI
 KONTRAKSI
(-)
A GANGGUAN UTEROPLASENTAL
S
I HIPOKSIA JANIN
D
O HIPERTENSI JANIN
S
BARORESEPTOR
I
S PARASIMPATIS
(+)
BRADIKARDI
DESELERASI LAMBAT
 CIRI-CIRI

• TIMBUL 20=30 DETIK SETELAH

KONTRAKSI
• BERAKHIR 20-30 DETIK SETELAH
KONTRAKSI HILANG
• LAMANYA < 90 DETIK (40-60 DETIK
• BERULANG PADA SETIAP KONTRAKSI
• BASELINE --- NORMAL , TAKHIKARDI
BRADIKARDI
 INTERPRETASI NST

• ≥ 2 GERAKAN JANIN DALAM 20 MENIT

• ADA AKSELERASI ≥ 10-15 BPM PADA SETIAP
GERAKAN JANIN
• BASELINE DAN VARIABILITAS - N

NST --- NORMAL

 NST – NON REAKTIF

• TIDAK ADA GERAKAN DALAM 20 MENIT

• TIDAL ADA AKSELERASI
• VARIABILITAS BISA NORMAL
MENINGKAT
MENURUN
TEHNOLOGI INVASIF

AMNIOCENTESIS

FETAL BLOOD SAMPLING

CORDOCENTESIS

CHORIONIC VILLOUS
SAMPLING
TRANSABDOMINAL AMNIOCENTESIS