Historia natural de la

Enfermedad, Niveles de
Prevención y de Atención

Mgter. Odalis Teresa Sinisterra Rodríguez, ND;DS, MSP

 HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

• El concepto “Historia Natural de la Enfermedad”, fue introducido por Sir MacFarlane Burnet en
1940, para enfermedades infecciosas. Posteriormente Leavell y Clark propusieron el uso de
este modelo para cualquier tipo de enfermedad, estructurando un sistema de prevención
(niveles de prevención).
• Es un proceso que comienza con el estado de salud y termina con los desenlaces que
pueden resultar de la evolución de una enfermedad (. Leavell y Clark , 1965 ).
• Esta representación gráfica puede ser aplicada a cualquier tipo de enfermedad ya sea
transmisible o no transmisible, aguda o crónica.
• La gráfica comienza con el estado de salud y termina con los desenlaces que pueda tener la
enfermedad.
DEFINICION DE LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

• Se define como un proceso de fenómenos que se inicia en un

individuo al exponerse a una serie de factores de riesgo (período pre
patogénico), que puede desencadenar la aparición de la enfermedad
subclínica y clínica.
 La Historia Natural de la Enfermedad se divide
en dos periodos:
I.‐Período Pre- patogénico

II.‐ Período patogênico o evolucion natural de la enfermedad.

 Periodo Pre Patogénico
 Esta fase se da previo al inicio de la enfermedad, el ser vivo no
presenta manifestaciones clínicas, ni cambios celulares, tisulares u
orgánicos.
 Está conformado por las condiciones del huésped, el agente y el
medio ambiente.
 Triada Ecológica
Equilibrio entre los
factores :

- Huésped
- Medio ambiente
- Agente
 Triada Ecológica
• EL HUESPUED : es todo organismo viviente capaz de albergar a un agente causal de
enfermedad ( persona)

• EL AGENTE: es cualquier sustancia, viva o inanimada, o una fuerza muchas veces

intangible, cuya presencia o ausencia es la causa inmediata o próxima de una enfermedad
particular ( lugar)

• EL MEDIO AMBIENTE : es el conjunto de condiciones o influencias externas que afectan la

vida y el desarrollo de un organismo ( tiempo).
 El Huésped
• Características del huésped para mantener el equilibrio:
• Estructura genética
• Raza
• Edad
• Sexo
• Integridad anatomo‐funcional
• Nivel de inmunidad
• Estado nutricional
 El Agente
• Pueden ser biológicos, físicos. químicos, mecánicos, nutricionales, psicológicos, sociales
- Biológicos: Bacterias, virus, hongos y/o sus toxinas, protozoarios, mosquitos.
- Sus características son:
• Patogenicidad: Capacidad de producir enfermedad.
• Virulencia : Grado de malignidad y/o toxicidad
• Poder antigénico: Capacidad de producir respuesta inmunológica en el huésped.
 El Agente
• Físicos : cambios de temperatura, presión de gases o líquidos, electricidad, radiaciones.

• Químicos: fármacos y sustancias tóxicas.

• Mecánicos: choque violento contra los tejidos, laceraciones, desgarres, proyectiles, fracturas, luxaciones.

• Nutricionales: deficiencias de vitaminas y minerales, alimentación inadecuada.

• Psicológicos: estrés, depresión.

• Sociales: Tabaco, alcohol, drogas

 Medio ambiente

• Es la totalidad de los factores físicos, químicos, bióticos y

socioculturales que rodean a un individuo o grupo.
• Factores del medio ambiente que determinan el estado de salud o
enfermedad de un individuo:
 Aire, agua, ingreso, habitación, suelo, animales, hacinamiento, de
escolaridad, acceso a los servicios, flora
 Periodo Patogénico
• Es el período donde se presenta la enfermedad, en este se
muestran los cambios que se presentan en el huésped una vez
realizado un estímulo efectivo.
 Periodo Patogénico
• Se divide en 3 periodos :
• Sub Clínico
• Horizonte Clínico
• Clínico
 Periodo Patogénico
• Sub Clínico:
• Es el periodo de invasión de un agente causal a un huésped.
• Se presentan síntomas mínimos o generales, cuyo diagnóstico sólo puede confirmarse con
exámenes de laboratorio.
• Horizonte Clínico:
• Es el momento en el que aparece la primera manifestación de la enfermedad .

• Clínico :
• Comprende los signos y síntomas de una enfermedad, complicaciones, secuelas, daño,
incapacidad, recuperación, cronicidad (en cualquier caso puede recuperar el equilibrio y por lo
tanto la salud) y muerte.
 Agente
Cuando entran en
desequilibrio los tres
Huésped
elementos de la tríada, se
inicia el proceso patológico
en el huésped.

Medio Ambiente
 Para que ocurra la
enfermedad es
necesario que estén Agente
presentes todos los
componentes de la Huésped
tríada ecológica.

Si falta uno de ellos

no se puede dar la
Medio Ambiente
interacción y no hay
enfermedad.
 HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
• Resultado : Una enfermedad puede evolucionar por distintos caminos
dependiendo de las diferentes características del huésped, agente y del
medio:
- Recuperación: Se vuelve al estado anterior a la enfermedad
- Cronicidad: Algunas enfermedades no tratadas permanecen en estado
subclínico (sin signos, ni síntomas)
- Incapacidad: La enfermedad deja secuelas que permanecen en el tiempo.
- Muerte: El individuo no se recupera y muere.
 Niveles de Prevencion
 La Prevención se define como las “Medidas destinadas no solamente a
prevenir la aparición de la enfermedad, tales como la reducción de
factores de riesgo, sino también a detener su avance y atenuar sus
consecuencias una vez establecida” (OMS, 1998) .
 Las actividades preventivas se pueden clasificar en tres niveles:
Prevención Primaria, Secundaria y Terciaria.
 Niveles de Prevención
• Primaria Promoción de la
salud

Protección especifica

• Secundaria Diagnostico Precoz, Tratamiento

oportuno y adecuado

Limitación del Daño

• Terciaria
Rehabilitación
 Prevencion Primaria
• Su objetivo es disminuir limitar la aparición de la enfermedad mediante el control de sus
causas y de los factores de riesgo.

• Este tipo de prevención puede lograrse con la promoción de la salud y con la protección
específica

• Promoción de la Salud: No está dirigido a ninguna enfermedad en particular.

• Protección especifica: Son medidas que protegen y previenen la aparición de alguna

enfermedad en particular.
 Medidas de Promoción de la Salud
• Alimentación
• Higiene mental (desarrollo de la personalidad)
• Consejo genético
• Exámenes periódicos de salud
• Saneamiento de agua, alimentos, excretas, basura, ruido y en general el medio ambiente.
• Satisfacer necesidades de bienestar físico
• Cambios de hábitos, costumbres y creencias desfavorables para la salud
• Vivienda, educación, exámenes periódicos, Educación para la Salud( uso de condones para
la prevención del VIH y otras enfermedades de transmisión sexual, dengue, y campañas de
prevención de enfermedades)
 Medidas de Prevención Especifica
• Inmunizaciones
• Aplicaciones de flúor
• Yodación de la sal
• Adiestramiento en personas que manejan material radiactivo
• Protección contra riesgos ocupacionales .
• Protección contra accidentes
• Uso de nutrientes nutrientes específicos (calcio, hierro, acido fólico )
 Prevención Secundaria

 El objetivo de la Prevención Secundaria son:

- Limitar el daño
- Curar a los pacientes y / o
- Reducir las consecuencias más graves de la enfermedad mediante el
diagnóstico precoz y tratamiento oportuno y adecuado.
 Prevención Secundaria
• El diagnóstico precoz, tratamiento oportuno y adecuado: Su objetivo es detener
tempranamente el avance de la enfermedad y prevenir la difusión de la misma.

- Comprende acciones que llevan al reconocimiento y la eliminación temprana de

la misma como: análisis clínicos, Rx diagnósticas, exámenes clínicos,
educación, control y tratamiento de pacientes con Obesidad, Diabetes y HTA
para evitar complicaciones, tamizaje neonatal y toma de PAP, entre otras.
 Prevención Secundaria
• Limitación del daño: Tratamientos adecuados para detener la
enfermedad e impedir que siga avanzando hasta su desenlace.
- Comprende todas las medidas disponibles para detener el avance de
la enfermedad hacia un estadio crítico a través de una intervención
rápida y efectiva.
 Prevención Terciaria

 Rehabilitación : Son aquellas medidas encaminadas a:

- Reducir las secuelas y discapacidades
- Minimizar los sufrimientos causados por la pérdida de la salud y
- Facilitar la adaptación de los pacientes a cuadros incurables.
- Se refiere a las acciones de rehabilitación brindadas a las personas a fin
de que puedan utilizar sus capacidades remanentes y de esta manera,
reintegrarse a la sociedad.
- Ejemplos: Fisioterapia luego de retirar un yeso por fractura, Terapia física al
enfermo con secuelas de ACV.
Historia Natural de las
Enfermedades
Nutricionales
 Factores del Agente

• Composición de la dieta • Micronutrientes

• Valor calórico – Vit. Liposolubles (A, D, E, K)
• Macronutrientes
– Vit. Hidrosolubles (C, compl.B)
– Proteínas
– Grasas – Minerales (I, Fe, Ca)
– Carbohidratos – Otros minerales (Na, K, Cl, Zn, Fl, Mg, Se)
• Fibra
• Agua
 Factores del ambiente

DISPONIBILIDAD CONSUMO
• Clima • Factores sociales
• Suelo • Factores culturales
• Desarrollo agrícola • Ocupación
• Densidad de población • Ingreso
• Industrialización • Educación de la mujer
• Mercadeo • Propaganda
• Distribución intra-familiar
• Globalización
• Preparación de alimentos
• Economía
 Factores del huésped

• Edad, Sexo, Raza, Herencia

• Hábitos alimentarios, costumbres
• Requerimientos, estado fisiológico
• Actividad física, metabolismo
• Factores psicológicos
• Adicción
• Estados patológicos
 Curso natural de la enfermedad

muerte
Factores del
agente
incapacidad
Factores del
ambiente
Horizonte clínico Enfermedad manifiesta

Factores del
huesped
Enf. Latente signos y síntomas
indefinidos

Enfermedad potencial recuperación

Interacción
Estímulo -respuesta sin evidencias clínicas

Pré-patogénico patogénico

Niveles de prevención
 Curso natural de la enfermedad

Horizonte clínico

Interacción
Estímulo -respuesta
Pré-patogénico Patogénico

Niveles de prevención
Primaria Primaria Secundaria Secundaria Terciaria
Fomento Protección Diagnóstico Limitación de la Rehabilitación
de la Específica precoz y incapacidad
Salud tratamiento
oportuno
 Niveles de prevención

Primaria
Fomento de la Salud

• Educación
• Educación en salud, alimentaria
• Lactancia materna exclusiva < 6 meses
• Control de salud
• Alimentación en el primer año de vida
• Estilos de vida
• Economía familiar
• Estudios sobre hábitos de alimentación, tabúes
• Control de la propaganda
 Niveles de prevención

Primaria
Protección específica

• Programas de suplementación - MINSA/MEDUCA

• Enriquecimiento de alimentos
• Capacitación del equipo de salud en Dx. Nutricional
• Utilización adecuada de los instrumentos de evaluación
• Control de peso en citas de crecimiento y desarrollo
• Disminución del consumo de calorías vacías
• Aumento del consumo de fibras, vegetales, frutas
• Control del consumo de calorías y proteínas de AVB
 Niveles de prevención

Secundaria
Diagnóstico precoz y tratamiento oportuno

• Encuestas nutricionales
• Identificación precoz de manifestaciones físicas
• Evaluación antropométrica
• Historia clínica y alimentaria = DX
• Atención en clínica de nutrición
• Formulación de plan de alimentación adecuado a realidad social
• Suplementación de micronutrientes y/ o cereal fortificado a
grupos específicos
 Niveles de prevención

Secundaria
Limitación de la incapacidad

• Reconocimiento de manifestaciones de desnutrición

• Diagnóstico de enfermedad nutricional
• Suplementación terapéutica
• Realimentación en Desnutrición Grave
• Hospitalización
 Niveles de prevención
Terciaria
Rehabilitación

• Nuevos patrones dietéticos

• Establecimiento de terapéuticas prolongadas para evitar recaídas
• Restablecimiento de la capacidad mental y física
• Atención por el Equipo de Salud Integral
• Apoyo Psicológico
• Apoyo de Trabajo Social
• Apoyo de Estimulación Precoz
 Niveles de Atención
• Se define niveles de atención como una forma ordenada y
estratificada de organizar los recursos para satisfacer las necesidades
de la población.
 Primer Nivel de Atención
• El primer nivel es el más cercano a la población, o sea, el nivel del primer contacto. Está
dado, en consecuencia, como la organización de los recursos que permite resolver las
necesidades de atención básicas y más frecuentes, que pueden ser resueltas por actividades
de promoción de salud, prevención de la enfermedad y por procedimientos de recuperación y
rehabilitación.
• Es la puerta de entrada al sistema de salud.
• Este nivel es atendido por médicos y enfermeras generales.
• Se resuelven aproximadamente 85% de los problemas prevalentes.
• Este nivel permite una adecuada accesibilidad a la población, pudiendo realizar una atención
oportuna y eficaz.
 Primer Nivel de Atención
• Se refiere a Policlínicas, ULAPS; Centros de Salud, Sub Centros de
Salud, Puesto de Salud .
• No requieren instalaciones especializadas o de tecnología compleja para
prevenir diagnosticar y tratar los problemas médicos.
• Personal de salud: médico general, enfermera, odontólogo, trabajador
social, promotor de salud.
• El 80% de la demanda de atención en salud se puede resolver en este
nivel.
• Infraestructura: no requiere tecnología compleja.
 Acciones del Primer Nivel de Atención

• Promoción de la salud
• Protección específica
• Detecciones
• Diagnóstico precoz y tratamiento oportuno.
 Segundo Nivel de Atención
• En el segundo nivel de atención colaboran profesionales que
ejercen en hospitales generales, con servicios de medicina
interna, cirugía general, ginecoobstetricia, pediatría, psiquitria,
contando con instalaciones y auxiliares de diagnostico y
tratamiento .

• Se estima que entre el primer y el segundo nivel se pueden

resolver hasta 95% de problemas de salud de la población.

• 24 de Diciembre, HISMA; Susana Jones, Policlínicas especializadas y

Hospitales Regionales.
 Segundo Nivel de Atención

• La atención médica la proporcionan los especialistas básicos.

• Incorpora la hospitalización.
• Se atienden problemas de salud médico-quirúrgicos de cierta
complejidad.
• La demanda de atención en este nivel es de 15%.
• Infraestructura: Hospitales generales con instalaciones de laboratorio
y gabinete.
 Segundo Nivel de Atención

• Actividades de prevención, curación (Dx y tratamiento oportuno) y

rehabilitación.
• Atención: ambulatoria y hospitalización.
• Formación de estudiantes de medicina y enfermería en los campos
clínicos.
• Formación de médicos especialistas básicos.
• Investigación epidemiológica, clínica y de servicios de salud.
 Tercer Nivel de Atención
• El tercer nivel de atención se reserva para la atención
de problemas poco prevalentes, se refiere a la atención
de
patologías complejas que requieren procedimientos
especializados y de alta tecnología.
• Su ámbito de cobertura debe ser la totalidad de un país, o
gran parte de él.
• En este nivel se resuelven aproximadamente 5% de los
problemas de salud que se planteen.
 Tercer Nivel de Atención
• Laboran especialistas para la atención de problemas patológicos complejo, que necesitan equipo
numeroso e instalaciones especiales.
• La demanda de atención es del 5%
• El personal: médicos con alta especialización.
• Infraestructura: compleja y muy especializada.
• Atención ambulatoria y hospitalaria por sub especialistas.
• Investigación biomédica y clínica
• Formación de especialistas.
• Atención curativa y de rehabilitación.
- Complejo Hospitalario Arnulfo Arias Madrid, Santo Tomas; Instituto nacional de Salud Mental, ION;
Hospital del Niño, Instituto nacional de Medicina Física y Rehabilitación.
 Complejidad de la Red de los Servicios de Salud en Panama

• Cuenta con una cartera de servicios de cerca de 915 instalaciones públicas, de las cuales 835
pertenecen al Ministerio de Salud y 80 a la Caja de Seguro Social.

• Cerca de 212 instalaciones de primer nivel de atención con respuesta rápida de las acciones
de vigilancia epidemiológica y de desastres del área.