The Efficacy of Systemic

Lidocaine in the
Management of Chronic Pain:
A Literature Review

Disusun Oleh:
Siti Norhasanah, S.Ked
NIM. FAB 117 016

Pembimbing:
dr. Abdul Samad Amin, Sp.An

Program Studi Pendidikan Dokter

Fakultas Kedokteran Universitas Palangka Raya
Bagian Anestesi RSUD dr. Doris Sylvanus
Palangka Raya
2018
 Abstrak
 Konteks
◦ Meskipun kemajuan terbaru dalam pemahaman konsep nyeri kronis,
diagnosis dan manajemen tetap menjadi tantangan sehari-hari bagi
dokter dan pasien.
◦ Berdasarkan literatur yang diterbitkan, ulasan ini membahas dan
mencoba untuk memberi pengetahuan dan pengalaman klinis up-to-
date tentang keampuhan dan keamanan penggunaan lidokain
intravena dalam pengobatan dan pencegahan nyeri kronis.

 Bukti akuisisi
- Untuk mempersiapkan peninjauan naratif ini, kami melakukan
tinjauan literatur mendalam dengan menggunakan pencarian
mesin PubMed.
- Kami mengekstrak semua artikel yang relevan yang diterbitkan
dalam bahasa Inggris, hingga April 2016.
 ....Abstrak

 Hasil
◦ Lidokain, diberikan sebagai transdermal patch
atau lidokain intravena, aman dan efektif dalam
pengobatan pasca-herpetic neuralgia (PHN),
sindrom nyeri regional yang kompleks, serta
untuk pencegahan nyeri kronis.
◦ Mungkin efektif dalam pengelolaan sindrom
nyeri neuropatik, nyeri kronis, nyeri pasca
operasi, dan nyeri kanker refrakter.
 ....Abstrak
 Kesimpulan
◦ Lidokain intravena dan lidokain patch, efektif
dan aman untuk pengobatan beberapa
sindrom nyeri kronis atau neuropatik.
Penggunaan lidokain selama operasi bisa
mencegah perkembangan beberapa sindrom
nyeri kronik pasca bedah.
1. Konteks
 Mekanisme inflamasi terlibat baik pada nyeri
neuropatik dan somatik
 Sebuah inflamasi terus-menerus menstimulasi dan
respon hasil hipereksitabilitas dan remodelling
dalam sistem saraf perifer dan pusat, yang
dimediasi oleh peningkatan aktivitas reseptor N-
methyl-D-aspartic acid (NMDA), aktivasi mikroglia
dan sel astrosit di dorsal sumsum tulang belakang.
 Peningkatan sitokin pro-inflamasi dan mediator
analgesik menyebabkan nyeri kronis.
 ....Konteks
 Lidokain adalah anestesi lokal amida
dalam pengobatan nyeri, banyak digunakan
untuk infiltrasi lokal atau regional dalam
pengaturan untuk mengelola atau
mencegah nyeri akut atau kronis
 Lidokain hidroklorida memiliki waktu
paruh eliminasi dari 1,5 sampai 2 jam
setelah dosis bolus intravena.
 Lidokain adalah anestesi lokal short
acting.
 Efek analgetik yang
tahan lama
dilaporkan setelah
penggunaan lidokain
tunggal.

Efek analgetik ini lebih

dari efek analgesik lokal
sederhana dan
merupakan hasil respon
biologis aktif yang terus-
menerus terhadap
lidokain.
Pemberian lidokain
sebelum atau selama
operasi disarankan
untuk pengurangan
nyeri post operative
diukur dengan
pengurangan
bersamaan sitokin
pro-inflamasi
2. Bukti akusisi
 Kami melakukan tinjauan literatur yang
lengkap dengan menggunakan mesin
pencari PubMed.
 Kami mengekstrak semua artikel
penelitian relevan, diterbitkan dalam
bahasa Inggris, tanpa keterbatasan waktu
sampai akhir April 2016.
 ...Bukti akusisi
2.1. Aspek Historis
- Penyebutan pertama efektivitas dari
lidokain intravena dalam pengobatan nyeri
pasca operasi adalah pada tahun 1961
oleh Bartlett dan Hutaserani
- Pada tahun 1976, Iwane et al 
menggunakan dengan sukses lidokain
intravena untuk rasa nyeri.
 ...Bukti akusisi
2.2. Mekanisme
- Lidokain intravena efektif dalam pengelolaan
beberapa sindrom nyeri neuropatik dengan
memodulasi pelepasan neuron ektopik,
sehingga menurunkan hiperalgesia dan
respon inflamasi.
 Efek ini didapat melalui penghambatan dari
voltage-gated sodium channels (VGSC), voltage
gated calcium channels (VGCC), berbagai
potassium channels, NMDA receptors,
sistem glisin dan jalur G protein .
 ...Bukti akusisi
...Mekanisme

 Menggunakan PET (positron emission

tomography), Chana et Al menunjukkan
bahwa pereda nyeri terus-menerus
diperoleh setelah infus lidokain intravena
berulang disertai dengan perubahan aliran
darah regional thalamic.
 ...Bukti akusisi
2.3. Lidokain sitemik and Post-Herpetic Neuralgia
- Pada tahun 1999, FDA menyetujui lidokain patch
5% sebagai spesifik pengobatan terhadap
neuralgia post herpetic (PHN).
- Lima tahun kemudian kajian literatur dilakukan
oleh Davies dkk  Menyimpulkan bahwa
lidokain patch 5% aman dan efektif dalam
allodynia taktil yang berhubungan dengan PHN
 ...Bukti akusisi
. ..Lidokain sitemik and Post-Herpetic Neuralgia

- Efek dari lidokain patch kemungkinan

besar tercapai melalui penyerapan
sistemik, bukan efek lokal.
 .....Bukti akusisi

2.4. Lidokain Sistemik untuk Sindrom Nyeri Neuropati Lain

Dirks et al  dosis yang dipilih dari lidokain intravena tidak efektif untuk pengobatan
nyeri akut nociceptive, namun memiliki efek selektif dan terbatas pada sekunder
hiperalgesia.

Efek lidokain intravena pada allodynia dan hiperalgesia sekunder akibat gangguan
traumatis atau post-herpetic peripheral nerve injury dinilai oleh  Attal et al dalam
double blind placebo studi terkontrol terhadap 22 pasien  dilaporkan penurunan
rasa nyeri yang signifikan hingga 6 jam setelah injeksi  oleh karena itu penulis
menyarankan penggunaan lidocaine sebagai pengobatan untuk pasien yang menderita
allodynia mekanis.
 .....Bukti akusisi

....Lidokain Sistemik untuk Sindrom Nyeri Neuropati Lain

Hasil serupa dilaporkan pada pasien dengan
nyeri neuropatik perifer, yang telah menerima
5mg / kg / jam infus lidokain, dan efeknya
bertahan hingga 4 jam setelahnya.
 Carroll dkk  menemukan bahwa pasien
dengan nyeri neuropati "berat" merespons
lebih baik terhadap intravena lidokain .
 .....Bukti akusisi
2.5. Lidocaine sistemik dan Osteoarthritis dan Musculoskeletal Sistem
 Studi double blind acak terhadap 30 pasien yang menderita Nyeri
punggung kronis menunjukkan bahwa patch lidocaine telah ada Efek
serupa pada 6 jam dan 2 minggu setelah pengobatan. Dalam
penelitian ini, pasien tidak diikuti lebih dari 6 minggu.

 Dalam studi label multisenternya terhadap 20 pasien osteoartritis,

Galer dkk  menilai khasiat dan keamanan dari patch lidocaine
sebagai modalitas pengobatan nyeri tunggal.
 .....Bukti akusisi
2.6. Lidokain Sistemik pada Sindrom Nyeri Kronis
yang Berbeda
 Dalam percobaan percontohan multisenter,
lidokain patch 5% tidak hanya efektif dalam
pengobatan PHN, tapi juga dikategori lain nyeri
kronis seperti low back pain (LBP) dan diabetic
neuropathy.
 Pada 107 pasien, lidokain ditambahkan untuk obat
co-analgesik lainnya, dan hasilnya penurunan rasa
nyeri yang aman dan signifikan dengan peningkatan
yang berurutan dalam kemampuan berjalan dan
bekerja, serta kembali untuk tidur normal dan
hubungan kehidupan sosial.
 .....Bukti akusisi
2.7. Lidokain Intra-Operatif dan
Perkembangan Nyeri Kronik

- Lidokain tidak efektif pada nyeri pasca

operasi awal, tapi efektif dan aman untuk
mengurangi keparahan nyeri pasca operasi
persisten yang diukur 3 bulan kemudian.
 .....Bukti akusisi
....Lidokain Intra-Operatif dan Perkembangan Nyeri Kronik
- Terkawi dkk melakukan analisis multivariat, menyimpulkan
bahwa pemberian Lidocaine intravena menurunkan 20 kali
risiko terjadinya nyeri kronis pasca operasi.
- Chang et al  meneliti efek lidokain intravena pada nyeri
akut dan kronis setelah operasi payudara  Hasilnya
konsisten dengan penelitian sebelumnya: tidak ada efek
menguntungkan dari lidokain untuk pengobatan nyeri akut,
tetapi menurunkan risiko perkembangan nyeri kronik pasca
bedah.

- Hasil ini menunjukkan efek menguntungkan dari pemberian

lidokain sistemik sebagai tindakan profilaksis untuk
perkembangan nyeri kronis
 .....Bukti akusisi
2.8. Lidokain dan nyeri post operasi
- Manfaat lidokain intravena tidak terbatas pada
pencegahan perkembangan nyeri kronis.
- Ada beberapa laporan yang mendukung
penggunaan lidokain intraoperatif untuk
meningkatkan kontrol awal nyeri pasca operasi
awal.
- Dengan mengurangi pelepasan sitokin pro-
inflamasi, ini mengurangi konsumsi opioid,
memfasilitasi kembalinya fungsi usus, oleh karena
itu menurunkan lama tinggal di rumah sakit..
 .....Bukti akusisi
2.9. Lidokain dan Nyeri Kanker
- Ada pro dan kontroversial literatur tentang
pemberian lidokain sistemik dalam
pengelolaan nyeri kanker.
- Sebuah uji coba  pada 50 pasien dengan
nyeri kanker refrakter. Studi tersebut
menunjukkan Efek analgesik signifikan sampai
9 hari pasca infus.
- Sedangkan 2014 multicenter RCT Perancis
 tidak ada bukti efisiensi lidokain pada
jenis kanker yang serupa pada pasien.
 .....Bukti akusisi
2.10. Complex Regional Pain Syndrome
- Selain pengobatan lain yang mungkin
dilakukan, anestesi regional intravena (blok
Bier) adalah modalitas pemberian lidokain
yang paling banyak digunakan
untukpengobatan CRPS.
- Sebuah laporan dari sembilan pasien dengan
tipe CRPS I dan / atau II, setelah pemberian
infus lidokain 10% selama empat sampai
delapan minggu, pasien melaporkan adanya
penurunan rasa nyeri yang signifikan.
 .....Bukti akusisi
2.11. Protokol dosis dan perawatan
- Dosis lidokain yang efisien dalam pengobatan neuropati sangat
bervariasi dalam berbagai penelitian, dengan tingkat plasmatik
0,62 sampai 5,0 mcg / mL (15, 43, 65).Meski menggunakan
protokol pemberian lidokain - 5 mg / kg selama 30 menit infus,
Sjogren dkk dan Attal dkk memperoleh hasil yang berbeda.
- Dalam laporan keberhasilan penggunaan lidocaine subkutan
dalam pengelolaan CRPS, tingkat serum lidokain
dipertahankan antara 0,09 - 8,06 g / mL, dengan rata-rata 3,7 g
/ mL.
 .....Bukti akusisi
...Protokol dosis dan perawatan
- Kipper dkk menemukan bahwa dosis 1,5 mg / kg / jam
lidokain dimulai pada periode pra operasi dan dilanjutkan
intraoperatif dan kemudian sampai satu jam setelah
operasi,dengan kadar plasma lidokain rata-rata 1,9 g / mL
selamaoperasi, efektif dalam mengendalikan nyeri pasca
operasikontrol sampai 72 jam setelah operasi.
- Dalam sebuah studi menarik yang bertujuan untuk
menentukan Efek konsentrasi lidokain pada 13 pasien dengan
nyeri neuropati, studi Ferrante dkk, diberikan 500 mg
lidocaine lebih dari 60 menit. Penulis menyimpulkan bahwa
skor nyeri tiba-tiba turun saat tingkat plasmatik 0,62 g / mL
serum lidokain tercapai.
- Efek analgetiknya berkorelasi dengan konsentrasi lidokain
total daripada konsentrasi lidokain bebas.
 .....Bukti akusisi
2.12. Keamanan
Pemberian lidokain sistemik dilaporkan
sebagai metode terapeutik yang aman untuk
pasien nyeri kronis, efek sampingnya adalah
sedikit, paling sering ada reaksi dermal pada
penerapan patch lidocaine.