Danny Luhulima dr., Sp.

PK
HYPERGLYCEMIC HYPEROSMOLAR
SYNDROME
 Diabetic hyperglycemic hyperosmolar
syndrome is a condition of:
- Extremely high blood sugar (glucose)
levels
- Extreme lack of water (dehydration)
- Decreased consciousness
DEFINITION
HYPEROSMOLAR NONKETOTIC COMA (HONK)

 Severe hyperglycemia(>600 mg/dL )

 Hyperosmolarity (>320 mOsm/L)
 Dehydration in the absence of
significant ketoacidosis (the presence
of ketonuria or mild ketonemia and an
arterial pH<7.3 or serum
bicarbonate<15 mEq/L do not
preclude the diagnosis)
 PATHOGENESIS
Blood glucose exceeds the renal threshold for glucose

osmotic diuresis

glucosuria and urinary loss of water,Na,K,Mg,Ca,P

dehydration/hyperosmolality

hypovolemia

shock coma/renal failure

PRECIPITATING FACTORS

ACUTE ILLNESS
 Infections (pneumonia, UTI, sepsis)
 Myocardial infarction
 CVA
 GI (gastroenteritis,pancreatitis)
 renal failure
 burns
 endocrine(hypercortisol / thyrotoxicosis)
 surgery
PRECIPITATING FACTORS

DRUGS
 thiazide/furosemide
 glucocorticoids
 β-adrenergic blockers
 cyclosporine
 cimetidine
 nalidixic acid
 OTHER STRESSES
LABORATORY VALUES

 Plasma glucose >600 mg/dL

 WBC increased
 MCV artificially elevated
 LFT abnormal
 Potassium initially may be high, may fall
dramatically with insulin and fluid
replacement
 Osmolarity >320 mOsm/L
LABORATORY VALUES

 Leucocyturia
 Cholesterol/Triglyceride ↑
 Blood gas analysis (pH,bicarbonate,pO2,
pCO2)
 Blood/urine culture
 Coagulation studies (DIC?)
 Renal Function Tests abnormal
 Osmolalitas : jumlah partikel zat terlarut per
kilogram air .
 osmolaritas : jumlah partikel zat terlarut per
liter larutan.
 Pada larutan cair spt cairan tubuh, kedua
istilah ini dapat di gunakan karena
perbedaannya kecil.
 Osm = (2 X Na) + (BUN/2.8) + (glucose/18)
Osm = 2(Na + K) + (glucose/18)

 Nilai normal untuk manusia = 275-299

milli-osmoles /kg
Terimakasih
RESISTENSI INSULIN

Danny Luhulima dr., SpPK

12
 PENDAHULUAN
Resistensi insulin :
Suatu keadaan terganggunya respon biologis
terhadap insulin shg terjadi penurunan sensitivitas
insulin.
Sensitivitas insulin :
Efektivitas insulin untuk menurunkan glukosa darah
dengan cara :
- memacu uptake glukosa pada otot dan sel lemak,
- meningkatkan simpanan glikogen hepar, serta
- mengurangi produksi glukosa hepatik.

13
 Penurunan bermakna dari sensitivitas insulin

resistensi insulin

respon sel terhadap pengaruh insulin kurang

dibutuhkan kadar insulin lebih besar agar tercapai

“euglycemic”

14
Sindroma metabolik

National Cholesterol Education Program (NCEP),

Minimal ≥ kriteria sbb:
1. GDP ≥ 110 mg/dL,
2. Obesitas abdomen (lingkar perut: ♂ 102 cm,♀ 88 cm)
3. TG serum ≥ 150 mg/dL,
4.HDL serum ♂ < 40 mg/dL dan ♀ < 50 mg/dL,
5. TD ≥ 130/85 mmHg

15
 Studi klinis menggambarkan bahwa Sindroma
metabolik dapat meningkatkan resiko resistensi
insulin.

16
 Faktor risiko resistensi insulin :

• riwayat keluarga DM tipe 2,

• hipertensi,
• penyakit jantung koroner,
• polycystic ovary syndrome (PCOS),
• aktivitas fisik yang kurang,
• usia lanjut,
• etnis tertentu yg berisiko tinggi DM tipe 2
• penyakit jantung koroner

17
Beberapa metode uji resistensi
insulin
• kadar insulin plasma puasa
• homeostasis model assessment (HOMA)
• tes toleransi insulin,
• tes supresi insulin,
• metode glukosa plasma steady state,
• euglycemic hyperinsulinemic clamp,
• tehnik model minimal & frequently sampled intravenous
glucose tolerance test (FSIVGTT/FISGT),
• perhitungan indeks sensitivitas menggunakan insulin &
glukosa setelah pemberian beban glukosa oral

Euglycemic-hyperinsulinemic clamp  baku emas :

resistensi insulin & akurat, tetapi tidak praktis,sangat mahal.
18
• Kerja insulin dimulai dgn terikatnya insulin pd
reseptor di permukaan membran sel target.
• Kerja utama insulin pengambilan (uptake)
glukosa yang cepat pada otot dan sel lemak
•Kerja tambahan insulin: menurunkan glukosa
dalam hepar.

19
RINGKASAN
Resistensi insulin : terganggunya
respon biologis terhadap insulin 
penurunan sensitivitas insulin.

Sensitivitas insulin :
kemampuan utk menurunkan glukosa darah
dgn cara memacu uptake glukosa pd otot & sel
lemak, meningkatkan simpanan glikogen hepar
serta mengurangi produksi glukosa hepatik.

Beberapa metode utk resistensi insulin :

•Euglycemic-hyperinsulinemic clamp baku
emas
•HOMA metode yg relatif sederhana
20
3/3/2018 21