HIDUNG DAN SINUS PARANASAL

FARINGS
LARINGS
DR.H. BAMBANG UDJI DJOKO RIANTO, SP.THT.,M.KES

BAHASAN:
- Anatomi klinik, fisiologi
- Penyakit

REFERENSI:
1. A synopsis of otolaryngology. Simpson, J.F.,Robin, I.G.,
Ballantyne,J.C. & Grove, J.
2. Fundamentals of otolaryngology. A textbook of ear, nose
and throat disease. Boies,L.R., Hilger,J.A. and Priest,R.E.
 EMBRIOLOGI

1. HIDUNG

a. Prosesus frontonasalis
b. Olfactory placode  fetus usia minggu V
 prosesus frontonasalis terbagi:
- prosesus nasalis medialis
- 2 prosesus nasalis lateralis
c. Prosesus maksilaris
d. Ductus nasolakrimalis
e. Kavitas nasi primitif
f. Nares anterior primitif
g. Nares posterior primitif (koane)
h. Septum nasi primitif
i. Palatum primitif
2. PALATUM
 fetus usia minggu VI

3. GIGI
 fetus usia minggu VI

4. SINUS PARANASAL
- mulai fetus usia bulan III/IV
- berkembang selama masa kanak-kanak
ANATOMI KLINIK HIDUNG & SINUS PARANASAL (SPN)

Hidung dibentuk:

1. Os frontalis
2. Os nasalis
3. Os lakrimalis
4. Prosesus asenden os maksila
5. Kartilago nasalis superior
6. Kartilago nasalis inferior
7. Kartilago alaris
8. Jaringan lemak fibrosa

Kulit:
- lapisan tipis pada daerah tulang
- tebal pada kartilago
 HIDUNG EKSTERNAL

UNSUR TULANG
a. prosesus nasalis os frontalis
b. os nasalis
c. prosesus asenden maksila

UNSUR KARTILAGO
a. kartilago nasalis superior
b. kartilago nasalis inferior
c. kartilago kuadrilateral septi nasi
d. kartilago alaris
 VESTIBULUM NASI

- lateral: kartilago alaris

- medial: septum nasi
- supero-dorsal: limen nasi
- dilapisi kulit, gl. sebaseus dan vibrisae
 FOSA NASALIS

- Dilapisi mukosa
- Berhubungan dengan SPN  ostium
- Berhubungan dengan nasofarings  koanae
- Dibatasi:
- dasar: - prosesus palatina os maksila (3/4 anterior)
- prosesus horisontalis os palatina (1/4 posterior)
- atap: - prosesus nasalis os frontalis
- lamina kribriformis os etmoidalis
- korpus os sfenoidalis
- medial: septum nasi
 SEPTUM NASI

Dibentuk:

1. Lamina perpendikularis os etmoidalis

2. Os vomer
3. Kartilago kuadrilateral
4. Spina nasalis anterior os maksila
5. Krista nasalis os maksila dan palatina
6. Rostrum & krista os sfenoidalis
7. Spina nasalis os frontalis
8. Krista os nasalis
 DINDING LATERAL FOSA NASALIS

Dibentuk:

1. Dinding medial maksila

2. Dinding lateral selule etmoidales & os lakrimalis
3. Prosesus asenden os maksila
4. Lamina perpendikularis os palatina
5. Prosesus pterigoideus os sfenoidalis
6. Kankae & meatus nasales
 BANGUNAN PADA KAVITAS NASI

RESESUS SFENOIDALIS
- di kranial konka superior
- terdapat ostium sinus sfenoidalis

MEATUS NASI SUPERIOR

- terdapat ostia selule etmoidales posterior

MEATUS NASI MEDIUS  terdapat:

- ostia sinus maksilaris, etmoidales anterior, frontalis
- atrium, agger nasi, bulla etmoidalis, hiatus semilunaris

MEATUS NASI INFERIOR

- terdapat ostium duktus nasolakrimalis
 SINUS PARANASAL

1. SINUS MAXILLARIS

- bentuk piramid: dasar dinding medial, apex: pars

zygomatic maxillae
- terbesar: 15 cc, pada dewasa
- hubungan dengan:
- cavum orbitae: dinding tipis, berisi n. infra-
orbitalis
- gigi: dinding tipis/mukosa (P2,M1)
- meatus media
- meatus inferior: tebal (inferior), tipis (supe-
ropoaterior)
- ductus nasolacrimalis
- fosa pterygopalatina
 2. SINUS ETHMOIDALIS

- jumlah: 7-15 selulae, dinding tipis

- anterior:
- kecil, banyak
- ke hiatus semilunaris bagian atas/atas bulla
ethmoidalis
- posterior:
- besar, sedikit
- ke meatus nasi superior
- Hubungan dengan:
- fosa cranii anterior
- orbitae
- saccus lakrimalis
- n. opticus
- n,a,v. ethmoidalis anterior & posterior
 3. SINUS FRONTALIS

- tak simetri kanan & kiri

- dipisahkan septum tulang tipis/tidak
- volume 7 cc, dewasa
- ke infundibulum
- Hubungan dengan:
- fosa cranii anterior: tulang kompakta
- orbita: tulang kompakta
- tulang diploic, periosteum, kulit,
 4. SINUS SPHENOIDALIS

Pada corpus, alae, processus os sphenoidalis

- volume 7cc, dewasa
- hubungan dengan:
- sinus cavernosus
- gl. Pituitari, chiasma n.II, tractus olfactorius,
lobus frontalis cerebri
- a. basilaris, brain stem
 MEMBRAN MUKOSA HIDUNG & SPN

1. RESPIRATORIUS

- sekitar 2/3 inferior septum nasi

- dinding lateral cav. nasi infor, concha supor, basis
- epitel kolumner bersilia, pink
- berisi sel Goblet
- ½ bagian supor nasopharynx
- SPN
- ductus nasolacrimalis, tuba auditoria
2. OLFACTORIUS (MB. SCHNEDERIAN)

- 1/3 superior septum nasi

- atap cav. nasi
- dinding lateral cav. nasi superior, cancha superior
- epitel kolumner tak bersilia
- warna kekuningan
- berisi gl serosa Bowmann
a. Sel olfactorius bipolar
- rambut olfactorius permukaan membran mukosa
b. Sel penyokong
c. Sel basal: berisi pigmen kuning
 VASKULARISASI HIDUNG & SPN

1. CABANG A CAROTIS EXTERNA

- a sphenopalatina  a maxillaris interna:

- concha & meatus
- sebagian besar septum
- a labialis superior cabang a facialis
- ujung septum & alae nasi
kedua a tersebut membentuk plexus Kiesselbachii
pada area little septum nasi
- a infraorbitalis & dentalis superior cabang a maxi
llaris interna
- antrum maxillae
- r pharyngeal a maxillaris interna
- sinus sphenoidalis
2. CABANG A CAROTIS INTERNA

- a ethmoidalis anterior & posterior cabang

a ophthalmica
- atap hidung
- bagian anterior septum
- dinding lateral hidung
- sinus ethmoidalis & frontalis
ALIRAN DARAH VENA

- membentuk plexus cavernosus sub mukosa

- v sphenopalatina & facialis anterior, dari plexus
- v ophthalmica, dari v ethmoidalis
- vv pada orbita & lobus frontalis cerebri, via lamina
cribriformis
- sinus sagitalis superior via foramen caecum
RANGKAIAN VASKULER MEMBRAN MUKOSA

- arteriole  kapiler  sinusoid  plexus venosus

 venulae

INERVASI OTONOM

- kontrol reaksi vaskuler mb mukosa

- serabut simpatis  vasokonstriksi
- serabut parasimpatis  vasodilatasi
 INERVASI HIDUNG

A. SENSASI

1. cab. n.V: n ethmoidalis anterior n ophthalmicus:

a). cabang medialis  bagian anterior septum
b). cabang lateral  bagian anterior lateral hidung,
concha media & inferior
2. cab. ganglion sphenopalatina:
a). n palatina mayor  sebag. besar concha inferior
, meatus media & inferior
b). n sphenopalatina longus  sisa septum
B. N. OLFACTORIUS

- sensasi penghidu, bipoler mukosa olfactorius

- non medula via lamina cribriformis

DRAINASE LIMFE HIDUNG & SPN

1. Lnn submandibularis dari:

- hidung externa & cavum nasi anterior
2. Lnn cervicalis profunda superior:
- cavum nasi posterior
 PEMERIKSAAN FISIK HIDUNG & SPN

A. INSPEKSI

1. Rinoskopi anterior:
- dasar hidung
- concha & meatus media, inferior
- septum nasi sd. setinggi concha media
2. Rinoskopi posterior:
a. ujung posterior concha & meatus media,
inferior
b. ujung posterior septum
c. muara tuba auditoria
- Kaca cermin post nasal:
- a, b, c
- atap nasopharynx, tonsila nasopharynx
- Nasopharyngoscope elektrik:
- dinding posterior nasopharynx: ―

- Spekulum Yankauer:
- dinding posterior nasopharynx
- fosa Rosenmulleri
B. PALPASI

1. digital/ manual:
- hidung externa
- ruang post nasal
2. Alat

C. TRANSILUMINASI

- sinus maxillaris & frontalis

 FUNGSI HIDUNG

A. Respirasi:
1. inspirasi: C.Proteksi:
- arah nares anterior 1. penyaringan:
- limen nasi  choanase - vibrisae, - cilia
2. expirasi: -lysosim  bakteriolitik
- turbulensi udara 2. Penghangat  susunan
vaskuler
B. Penghidu: 3. Pelembab
Proses perifer  epitel - Transudasi cairan epitel
Proses sentral: axon  - Sekresi gl mukosa & sel
lami Goblet
na kribriformis  sentral
FAKTOR PERUSAK CILIA:

-Kekeringan
-Obat: kokain, adrenalin
-Suhu dingin/panas
-Salin hipotonik
-Keasaman

OBAT DEKONGESTAN TOPIKAL:

-Vasokonstriktor
-Tidak merusak cilia
-Isotonik, sedikit alkalis
-Tanpa rebound congestion
 GANGGUAN PENGHIDU

ANOSMIA:

1. Obstruksi nasal: polip, konka hipertropi,

septum udem
2. Rhinitis alergika
3. Neuritis perifer
4. Rhinitis atropikan
5. Trauma
6. Lesi intra kranial
7. Ionisasi zinc
8. Paparan gas perusak  bromin
CACOSMIA:

- Sensasi busuk  faktor internal

- sinusitis (odontogen)
- korpus alienum
- otitis media kronik
PAROSMIA:

- Abnormalitas penghidu tanpa obyek bau

1. Fungsional
2. Organik:
- sentral: neuritis influenza, epilepsi aural, lesi
lobus temporalis,
obat-obatan  streptomisin
- perifer:
- penyakit nasal  = anosmia
- obat-obatan: tytrisin topikal
 FUNGSI SINUS PARANASAL

1. Membantu pertumbuhan wajah

2. Air conditioning
3. Peringan kranium
4. Resonansi suara
 PENYAKIT HIDUNG DAN SPN

1. KELAINAN KONGENITAL

- labioskisis  prosesus maksilaris

- palatoskisis  psosesus palatina
- labiopalatoskisis
- nasobivida
- atresia nares anterior  non kanalisasi
epitel antara prosesus nasalis medialis &
lateralis
- atresia nares posterior (choanae)
 ATRESIA KOANAE

a. Jenis: b. Derajat:
- tulang  tersering - komplit unilateral: tersering
- membranosa - komplit bilateral
- kombinasi - inkomplit unilateral
- inkomplit bilateral
GAMBARAN KLINIS

- Atresia unilateral:
- obstruksi unilateral
- sekret kental >>

- Atresia bilateral:
- asfiksia
- sekret nasal >>
- nafas mulut, gangguan menghidu
DIAGNOSIS

- sondase/kateterisasi
- rhinoskopi posterior
- radiografi

TERAPI

- eksisi transpalatal
- perforasi transnasal
- trakeostomi
 ETIOLOGI:
- trauma  depan, samping
 sd. Wajah, basis kranii

GAMBARAN KLINIS:
- sakit, obstruksi nasal
TRAUMA: - deformitas  depresi/dislokasi
FRAKTUR
OS
- epistaksis, krepitasi
NASAL
RADIOLOGIS:
- garis fraktur +

TERAPI:
- reposisi segera
- udem  hilangkan dulu (7-14 hari)
- malunio  rinoplasti
FRAKTUR 1/3 MEDIAL WAJAH: antara linea supraorbitalis
& bagian atas gigi

1. Kausa: trauma anteroposterior (tipe sentral)

GAMBARAN KLINIS
- kolaps/depresi dorsum nasi
- deformitas linea infraorbitalis
- maloklusi
- udem, hemoragi subkonjungtiva (black eye)
- epistaksis, serebrospinal rinore
- parestesi pipi
- diplopia, epiphora
- obstruksi nasi
- anosmia
DIAGNOSIS
- klinis & radiografi

TERAPI
- reduksi, reposisi, fiksasi
2. Trauma tipe lateral: trauma dari lateral

GAMBARAN KLINIS
- deformitas eminensia malaris (datar)
- udem
- diskontinyu linea infraorbitalis
- diplopia
- sulit membuka mulut (ok: prosesus koronideus
sigomatikus)
- trismus
- anestesi pipi

TERAPI
- reduksi, reposisi, fiksasi
3. DISLOKASI MANDIBULA

a. Dislokasi anterior: tersering

- pukulan dagu saat buka mulut
- saat operasi, menguap
- uni/bilateral
- terapi: reduksi segera

b. Dislokasi posterior: jarang

- bersama trauma leher
4. FISTULA OROANTRAL

- Fistula kavum oris & antrum maksilaris

- Etiologi:
- ekstraksi gigi
- operasi sublabial (al: Caldwell-Luc)
- erosi keganasan antrum
- trauma
GAMBARAN KLINIS
- sekret dalam mulut
- regurgitasi makanan/udara ke nasal
- sinusitis maksillaris
- prolaps dinding antrum

TERAPI
- operatif, marsupialisasi
5. SINUSITIS BAROTRAUMA

- perubahan patologi mukosa akibat penurunan

tekanan udara sinus
- kausa: beda tekanan udara, obstruksi ostium
- patologi:
- kongesti & inflamasi mukosa
- udem & efusi
- hemoragi mukosa & submukosa
GAMBARAN KLINIS
- sakit/nyeri daerah frontal & pipi
- kondisi beda tekanan udara

TERAPI
- preventif
- simtomatik:
- dekongestan
- terhadap alergi/infeksi hidung
- analgesik & sedatif
6. DEVIASI SEPTI

- kausa: - kongenital
- trauma

- patologi/jenis:
- deviasi: (, ), S, Z
- krista
- spina
GAMBARAN KLINIS
- Deformitas, obstruksi nasi
- Rinalgia, sefalgia
- Epistaksis

TERAPI
- Tanpa terapi  tanpa gejala
- Operatif  reseksi submukosa
7. ABSES SEPTI NASI

KAUSA
- Trauma: akibat hematom
- Spontan: furunkolosis nasal, measles

GAMBARAN KLINIS
- Nyeri/rinalgia
- Obstruksi nasal
- Sefalgia, febris
- Deformitas septum
KOMPLIKASI
- Deformitas hidung
- Perforasi septum nasi
- Meningitis, trombosis sinus kavernosus

TERAPI
- Insisi & drainase pus
- Desinfeksi sistemis
- Operatif  koreksi deformitas
8. KORPUS ALIENUM PADA HIDUNG

- Sering terjadi pada anak

- Pada dewasa  penderita gangguan jiwa

KAUSA
- Melalui nares anterior
- Melalui nares posterior
- Menembus dinding
PATOLOGI
- Benda organik, anorganik
- Tersering: kertas, kapas, karet, plastik,
logam, biji-bijian, dll.

GAMBARAN KLINIS
- Sekret hidung unilateral, bau
- Epistaksis, rinalgia
- Benda asaing +

TERAPI
- evakuasi
9. RHINOLIT

Ada 2 jenis:
- Eksogen  korpus alienum
- endogen  jendalan darah

GAMBARAN KLINIS
- Sekret hidung unilateral, bau
- Epistaksis, rinalgia
- Benda asaing +

TERAPI
- evakuasi
 INFLAMASI HIDUNG

I. NASAL EKSTERNA

FURUNKULOSIS VESTIBULI

GAMBARAN KLINIS
- nyeri hidung, sefalgia
- sekret >>, pus +

TERAPI
- disinfeksi sistemis
- diatermi lokal, tampon lokal

KOMPLIKASI
- trombosis sinus kavernosus
II. INFLAMASI KAVUM NASI

A. RHINITIS AKUTA
B. RHINITIS KRONIK
 I. RHINITIS AKUTA

1. COMMON COLD (CORYZA)

ETIOLOGI: virus

PATOLOGI
- iskemia mukosa
- mukosa udem, hiperemi
- sekresi seromukus
- infeksi sekunder:
- streptokokus hemolitik
- pneumokokus, stafilokokus
- H influenzae
- Klebsiela pneumoni
- N catarrhalis
- Virus patogen:
- v. influenza
- v. picorna, v. coxsackie
- v. echo, Reovirus,
- Rhinovirus, - adenovirus
- v. parainfluenza.
GAMBARAN KLINIS

- Stad. Iskemia: 1-3 hari  rasa panas nasofarings,

bersin, demam
- Stad. Hiperemi: beberapa hari  bersin, rinore,
obstruksi, demam
- Stad. Infeksi sekunder  sekret kuning/kehijauan
- Stad. Resolusi  5-10 hari
DIAGNOSIS BANDING
- Rhinitis alergi/vasomotor
- Rhinitis anfluenza

KOMPLIKASI: otitis media

TERAPI
- Profilaksi
- Sistemis: istirahat, analgesik, antihistamin,
antibiotik, dekongestan
- Lokal: inhalasi, dekongestan, antibiotik
 II. RHINITIS KRONIK (RK)

1. RK. SIMPLEKS

ETIOLOGI  faktor predisposisi:

- sinusitis, tonsilitis kronik, adenoiditis
- rhinitis vasomotor
- iritasi kronik
- obstruksi nasal: deviasi septi, dll
- metabolik: imbalans diit, gout, kelainan tiroid,
defisiensi vitamin
Patologi:
- Hiperemi kronik  infiltrasi sel inflamasi &
udem kronik

Gambaran klinis:
- Obstruksi nasal, anosmia temporer
- Post nasal drip
- Mukosa hiperemi, kadang pucat

Diagnosis:
- Riwayat rhinitis akut kambuhan
- Mukosa udem, konka inferior hipertrofi
Terapi:

- Umum:
- kesehatan umum & lingkungan
- olah raga rutin
- hindari rokok, alkohol
- kebiasaan hidup
- Lokal:
- dekongestan
- alkalin collunarium
- obati fokal infeksi
2. RK. HIPERTROFI

- Etiologi: lanjutan RK simpleks

- Patologi:
- Perubahan hipertrofi permanen
- Mukosa tebal, noduler
- Konka inferior  seperti murbei
- Fibrosis  obstruksi vena & aliran limfe 
difusi & osmose cairan ke intra sel 
degenerasi hidropik  polip
Gambaran klinik: mirip RK simpleks
Terapi:
- = RK simpleks
- kauterisasi konka, polipektomi
3. RK. ATROPIKANS (RKA)

- Inflamasi kronik mukosa, atrofi akibat fibrosis

periarteri & endarteritis pada arteriole terminalis

Etiologi:
- Pasti  belum diketahui
- Infeksi, gangguan patensi aliran udara
- Endokrin, defisiensi vitamin
 a. RKA PRIMER (OZAENA)

Patologi:
- Degenerasi epitel bersilia & gl seromukosa 
krusta  Infeksi coccobacillus Perez
- Atrofi tulang konka
Gambaran klinis:
- Wanita > pria, pubertas >>
- Bau busuk/foetor et nasale
- Epistaksis, sensasi obstruksi nasi

Diagnosis banding: syphilis

Terapi:
- pembersihan krusta, irigasi larutan isotonis
- disnfeksi lokal  antibiotik
- hormonal  stilbestrol
- operatif  insersi submukosa
b. RKA SEKUNDER

Etiologi:
- Syphilis, lupus
- Akibat tindakan operatif
4. RHINITIS SICCA

Gambaran klinis:
- Krusta  1/3 anterior kavum nasi
- Pekerja daerah berdebu >>
- Foetor -, sekret darah +
-Septum perforasi

Terapi:
- Koreksi lingkungan kerja
- Lubrikasi
5. GRANULOMA MALIGNA

- Ulserasi granulomatosa
- Progresif

a. GRANULOMA STEWART
- granuloma histiosit pleomorfoseluler
- destruksi tulang, septum, fatal

b. GRANULOMA WEGENER
- lebih luas  subglottis, pulmo, ren, dll.
- periarteritis nodosa +, giant cell +
Terapi granuloma maligna:

- Steroid dosis tinggi

- Anti metabolit  methotrexate
- Tipe Stewart  radiasi
- Antibiotik  infeksi sekunder
 B. RK INFEKTIF SPESIFIK

-Syphilis Rhinosporidiosis
-Framboesia (yaws) -Leishmaniasis nasofarings
-Lupus vulgaris -Aspergilosis, Aktinomikosis
-Tuberkulosis -Blastomikosis
-Sarcoidosis -Moniliasis
-Rhinitis difterika -Histoplasmosis
-Scleroma -sporotrikosis
-Lepra
 INFLAMASI SPN

A. SINUSITIS INFEKTIF NON SPESIFIK AKUT

Etiologi:

- Rhinitis infektif akut

- limfogen submukosa, perkontinyuitatum
- paling sering
- Renang dan menyelam
- Ekstraksi gigi
- Fraktur sinus
- Sinusitis barotrauma
FAKTOR PREDISPOSISI

Lokal:
- Obstruksi nasal
- Obstruksi ostium
- Infeksi sekitar
- Infeksi sinus sebelumnya

General:
- Diit kurang, iritasi atmosfir
- Daya tahan lemah
BAKTERIOLOGI

- Pneumokokus, streptokokus, stafilokokus,

H. influenzae, Klebsiella pneumoni
- E. coli, streptokoki anaerob  odontogen

GAMBARAN KLINIS

- Nyeri daerah sinus, nyeri tekan

- Sekret, obstruksi nasal, udem
- Sistemis  demam, malaise
TERAPI

-Disinfeksi sistemik  penisilin

-Analgesik, diatermi
-Drainase  dekongestan
-sedatif
B. SINUSITIS INFEKTIF NON SPESIFIK KRONIK

1. SINUSITIS INFEKTIF KRONIK SIMPLEKS

Etiologi: lanjutan/kambuhan sinusitis akut
Patologi:
- udem mukosa sinus
- infiltrasi sel radang kronik
- fibrosis stroma submukosa
- abses multipel mukosa
- metaplasi & hipertrofi glanduler
- kista glandula
- ulserasi/metaplasi epitel
Bakteriologi:
- campuran aerob & anaerob
- streptokokus, pneumokokus
- B. Proteus, B. Pycyanea, E. coli

Gambaran klinik:
- sekret nasal, post nasal
- obstruksi nasal
- sakit kepala (sefalgia)
- anosmia, malaise, anorexia
- odinofagi, batuk  efek sekunder
Terapi:

a. Drainase:
- dekongestan
- irigasi
- operasi  - konservatif: pelebaran ostium
- radikal

b. Disinfeksi sistemik:
- antibiotik
 2. CAMPURAN SINUSITIS KRONIK VASOMOTOR &
INFEKTIF

a. Primer: faktor vasomotor

b. Sekunder infeksi: akibat obstruksi ostium kronik

3. SINUSITIS PARANASALES INFEKTIF SPESIFIK

a. Infeksi tuberkuolsa & sifilis

b. Infeksi jamur
I. SINUSITIS PARANASALIS TUNGGAL
A. SINUSITIS SUPURATIF AKUT

1. SINUSITIS MAKSILARIS (RINOGEN) AKUT

Gambaran klinik:
- nyeri pipi, bagian atas gigi
- udem pipi: jarang, kecuali anak
- sekret meatus nasi media & post nasal
Diagnosis:
- pus meatus nasi media & post nasal
- transiluminasi  gelap
- radiografi: cairan + (air fluid level +)
Diagnosis banding:
- abses gigi
- tumor maksila
- neuralgia fasial

Terapi:
- drainase  kaak punctie
2. SINUSITIS MAKSILARIS (ODONTOGEN) AKUT

a. Akibat ekstraksi gigi

b. Akibat abses apeks gigi
- premolar & molar
 bau busuk: bakteri anaerob
 terapi: irigasi
c. Infeksi sakus dentalis akut
- pada bayi/infant
- jarang
- terapi: antibiotik & drainase
3. SINUSITIS FRONTALIS AKUT

Berhubungan: ethmoiditis & sinusitis maksilaris

Gambaran klinik:
- nyeri daerah frontal & nyeri tekan
- udem daerah alis
- sekret meatus media

Terapi:
- antibiotik, dekongestan
- drainase
4. SINUSITIS ETHMOIDALIS AKUT

Berhubungan dengan sinusitis lainnya

Gambaran klinik:
- nyeri di antara mata
- sekret meatus media & superior

Terapi:
- antibiotik, dekongestan
- drainase
5. SINUSITIS SPHENOIDALIS AKUT

Berhubungan dengan ethmoiditis posterior

Gambaran klinik:
- headache  vertex, frontal, oksipital, sentral
- sekret: superomedial & posterior konka media
 atp & dinding posterior nasofarings

Terapi:
- antibiotik, dekongestan
- drainase
 B. SINUSITIS SUPURATIF KRONIK SIMPLEKS

• Lanjutan sinusitis akut

• Gambaran klinik < daripada akut, kecuali sekret

1. SINUSITIS MAKSILARIS KRONIK

Terapi lokal:
- irigasi pungsi berulang (kaak punctie)
- antrostomi intranasal
- antrostomi sublabial (Caldwell-Luc)
2. SINUSITIS KRONIK

Terapi lokal:
a. Operatif  drainase
- operasi Howarth:
- insisi sepanjang tepi medial orbita
- dasar sinus diangkat, eksenterasi selule
ethmoidalies & duktus frontonasalis
b. Operasi obliterasi sinus
 jaringan fibrus, tulang, kartilago, lemak
 3. SINUSITIS ETHMOIDALIS KRONIK

Terapi lokal:

a. Eksenterasi selule (ethmoidektomi) intranasal

b. Melalui sinus maksilaris (op. Horgan)
c. Melalui dinding medial orbita (op. Ferris Smith)
d. Dasar orbita  antrum  selule (op. Patterson)
4. SINUSITIS SPHENOIDALIS KRONIK

Terapi lokal:

a. Melalui sinus maksilaris

b. Melalui ethmoidektomi eksternal
c. Langsung intranasal
SINUSITIS PADA ANAK

Etiologi:

1. Faktor sistemik:
- alergi
- defisiensi antibodi (jarang)
- endokrin
- mukovisidosis
- herediter
2. Lingkungan: 3. Lokal:

- defisiensi gizi - intranatal: infeksi saat partus

- kurang olah raga - neonatal: infeksi dari ibu
- ventilasi jelek - infeksi virus & bakteri

4. Kausa klinik:

- common cold
- influenza, scarlet fever, measles
- renang
- infeksi sakus dentalis
- adenoid
Patologi:
- sinus maksilaris & ethmoid  tersering
- non supuratif >> supuratif

Gambaran klinik:
- akut: lebih nyata daripada dewasa
- kronik:
- nasal  obstruksi +, sekret +
- nafas mulut, muntah, batuk
- apatis
DIAGNOSIS:
- Radiografi & pungsi sinus

TERAPI:
- akut: non operatif
- kronik:
- sistemis  anti alergi
- drainase + dekongestan
- tergantung kausa
KOMPLIKASI SINUSITIS SUPURATIF

1. Perluasan langsung:
- osteitis, osteomielitis, osteoporosis
- lewat fraktur tulang

2. Melalui vena:
- sepsis trombosis vena
- vena mukosa  meningitis, trombosis vena
intrakranial
- septikemia & piemia
3. Limfogen:
- abses subperiosteal
- udem lokal

4. Melalui ruang perineural:

- N. I  ruang subarachnoid
JENIS KOMPLIKASI

A. Osteomielitis:
- nyeri lokal, headache
- udem lokal

• Diagnosis:
- radiografi

• Radiografi:
- profilaksi: antibiotik
- disinfeksi sistemik, irigasi
- operatif
B. Komplikasi orbital:
- selulitis orbita
- abses subperiosteum

• Gambaran klinik:
- nyeri mata
- chemosis, proptosis, diplopia
- fluktuasi +

• Terapi:
- drainase
- disinfeksi sistemik
C. Komplikasi intrakranial:
- pachymeningitis: dengan/tanpa abses ekstra/
subdural
- leptomeningitis
- trombosis
- encephalitis

D. Efek sekunder sinusitis supuratif:

- infeksi dari nasofarings
- berhubungan dengan bronkhiektasis
- berhubungan dengan asma
- sebagai fokus infeksi
TUMOR HIDUNG & SPN

A. Jaringan epitel
B. Jaringan penunjang
C. Jaringan saraf
TUMOR BENIGNA (JINAK)

A. TUMOR JARINGAN EPITEL

1. PAPILLOMA  single/multipel
a. Di vestibulum nasi
- terapi: eksisi  PA
b. Fosa nasalis & SPN
- tumor Ringerts
- tumor sel transisional
- jarang, pada usia > 50 tahun
- terapi: pengangkatan in toto
2. ADENOMA

- Jarang
- Jadi ganas  adenokarsinoma
- Simtom  obstruksi
B. TUMOR JARINGAN IKAT PENUNJANG

1. FIBROMA

- jarang
- pada konka dan septum
- asimtomatis
- epistaksis ringan
2. OSTEOMA

a. LOCALIZED COMPACT OSTEOMA

- sinus frontalis, jaringan periosteum
- klinis: - sakit kepala, diplopia
- obstruksi duktus frontonasalis
- radiologi: mas tulang +
- terapi: operatif

b. LOCALIZED CANCELLOUS OSTEOMA

- sinus maksilaris, etmoidalis
- tumbuh lambat, usia muda > cepat
c. DISPLASIA FIBROSA (FOCAL OSTEITIS FIBROSA,
LEONTIASIS)

• DIFUS:
- beberapa tulang fasial & kranii
- sering pada anak, dewasa muda

• LOKAL:
- tulang maksilaris & etmoid
- diagnosis pasti  biopsi
GEJALA KLINIS:

- deformitas/benjolan unilateral
- tumbuh lambat sd. Pubertas
- headache, dizzines

TERAPI
- operatif, pasca pubertas
3. ANGIOMA

a. KAPILER  tersering pada septum nasi

- gejala klinis: epistaksis
- terapi: eksisi

b. KAVERNOSA
- jarang, seluruh ujung hidung

c. TELEANGIEKTASE MULTIPEL (OSLER’S DISEASE

- berhubungan dengan: wajah, bibir, mukosa
bukal dan lidah
- terapi: ligasi, kauter, radiasi, hormonal
4. CHONDROMA
5. CHORDOMA
6. RHINOPHYMA
7. PARAFFINOMA
 II. TUMOR MALIGNA
• TUMOR EPITEL

1. KARSINOMA SEL SKUAMUS

- tersering: hidung & SPN, anaplastik

- infiltratif  jaringan lunak, tulang, ulserasi

mulut, farings, kulit
- metastase lnn: gl. Servikalis profunda, retro-
farings
- metastase hematogen  jarang
2. CA SEL POLIGONAL (LIMFOEPITELIOMA)
- tersering  nasofarings

3. ADENOKARSINOMA
- gl mukosa tr. Respiratorius
- pertumbuhan & metastase  lambat
- tersering  sinus maksilaris

4. AMELOBLASTOMA (ADAMANTINOMA)
- pertumbuhan & metastase: lambat
B. TUMOR JARINGAN IKAT

1. SARKOMA
- jarang
- fibrosarkoma
- osteosarkoma
- limfosarkoma

2. MELANOMA
- pada septum, dinding lateral nasal
3. LIMFOMA MALIGNA (TUMOR BURKITT)
- diduga  viral
- rahang atas & bawah, palatum
- sensitif  obat sitotoksik: methotrexat, siklo-
fosfamid

LOKASI TUMOR MALIGNA:

- tersering: sns maksilaris & etmaoidalis
- jarang: sns. Sfenoidalis
- dinding lateral kavum nasi, septum
TUMOR SINUS MAKSILARIS

Dibagi 4 grup (Ohngren):

- Garis Ohngren: kantus medialis  angulus mandi-
bula, dan vertikal lewat pupil
1. Grup superomedial
2. Grup superolateral
3. Grup inferomedial
4. Grup inferolateral

- Grup 1 & 2: superior garis oblik

- Grup 3 & 4: inferior garis oblik
GAMBARAN KLINIS:

- Obstruksi nasal unilateral

- epistaksis & rinore
- bengkak: pipi, alveoler, palatum, hidung
- proptosis unilateral, gigi tanggal
- ulserasi palatum, nyeri, parestesi fasial, epiphora
(mata nrocos), diplopia, trismus
METASTASE
- lnn: servikalis profunda, retrofarings
- grup medial > awal ke lnn dibanding yang lain

DIAGNOSIS
- Radiografi
- biopsi

TERAPI
- Berdasar hasil biopsi
- radiasi
- operasi
- sitotoksis/sitostatika
EPISTAKSIS

ETIOLOGI:

- Kausa lokal
- Kausa general
A. KAUSA LOKAL

Idiopatik  tersering, pada are little

- trauma ringan, udara kering
2. Trauma:
- pukulan, fraktur hidung, SPN, kranii
- korpus alienum, operatif, dll.
3. Inflamasi
- rhinitis akuta, kronis
4. Neoplasma
5. Lingkungan: daerah tinggi, kering, tekanan atmos-
fir rendah
6. Endokrin
B. KAUSA GENERAL

1. Peningkatan tekanan intraarteri  hipertensi

2. Peningkatan tekanan venosa
 penyakit jantung & pulmo, pneumoni
3. Penyakit darah & pembuluhnya:
- leukemia, haemophilia
- christmast disease (faktor IX <<)
- defisiensi vitamin C & K
- von Willebrand’s disease
LOKASI EPISTAKSIS

1. Septum nasi: area little  90%

2. Konka inferior & basis nasi
3. Di atas konka media:
- a. etmoidalis anterior
- hipertensi
4. Meatus media  jarang: polip, tumor
5. SPN

GAMBARAN KLINIS
- epistaksis anterior: nares anterior
- epistaksis posterior: khoanae
TERAPI

1. Segera:
a. metode Trotter: duduk kepala ke depan bawah,
buka mulut, ludahkan darah dari farings, jangan
ditelan
b. tekan cuping hidung
c. kompres dingin
d. tampon hidung anterior
e. tampon hidung posterior (Belloque tampon)
f. disinfeksi sistemis
2. KURATIF & PRVENTIF

a. Kauterisasi
b. Ligasi arteri  jika epistaksis tak terkontrol
1. a. karotis eksterna:
- sebelah distal a. lingualis
- a. maksilaris interna
2. a. etmoidalis
c. Transfusi darah
d. Radiasi area perdarahan
e. Vit. C, K; injeksi hemostatik
f. Hormonal: ethinylestradiol
g. Pengangkatan daerah epistaksis: teleangiektase
h. Terapi kausatif
 RHINITIA ALERGIKA

ETIOLOGI

A. MEKANISME ALERGI  3 fase:

1. pembentukan antibodi: serum & jaringan,

akibat alergen
2. reaksi antigen-antibodi dalam jaringan 
pelepasan histamin &/ sejenis histamin
3. terjadi perubahan seperti infeksi
B. FAKTOR PREDISPOSISI

1. Herediter
2. Endokrin: pubertas, marital, menopause
3. Psikologis
4. Fisik: perubahan kelembaban, udara
5. Infeksi: virus, bakteri
C. FAKTOR PRESIPITASI

1. EKSOGEN:
a. inhalan: debu rumah, pollen, spora jamur
b. ingestan: telur, kacang, strawberi
c. kontak pada kulit/mukosa nasi
 jarang
 obat-obatan, zat kimia
d. obat: aspirin, yodium, reserpin, kolinergik
e. infeksi: bakteri, jamur, parasit
f. iritan: debu, asap, dsb.

2. ENDOGEN:
 protein: transudat, eksudat.
PATOLOGI:

1. Perubahan lokal mukosa:

- udem, infiltrasi eosinofil & sel plasma
- dilatasi vaskuler
- polip
- infeksi sekunder
2. Perubahan SPN:
- penebalan mukosa, polip
- efusi cairan dalam SPN
GAMBARAN/JENIS KLINIK

1. SEASONAL (HAY-FEVER = POLLINOSIS)

2. NON SEASONAL (PERENNIAL)
- jarang pada anak & usia sekolah
- jarang > usia 50 tahun
GAMBARAN KLINIK:

- obstruksi nasi, stasis venosa &/udem mukosa

- rinore: jernis, encer, profus
- bersin: iritasi nasi, anosmia

DIAGNOSIS:

-Riwayat penyakit
-Pemeriksaan klinik
-Eosinofil >>  sekret nasi, mukosa, darah
-Test kulit, intranasal, eliminasi
TERAPI

-Menghilangkan faktor presipitasi

-Desensitisasi  ekstraks spesifik, vaksin
-Antihistamin
-Hormonal: estrogen, steroid
-Lokal mukosa: kauterisasi, diatermi submukosa
-Psikoterapi
-Operatif: polip, fokal infeksi, dsb
RHINITIS VASOMOTOR
Mukosa nasi hiperaktif terhadap stimuli tertentu
terutama tanpa alergen

ETIOLOGI:
- imbalance saraf otonom mukosa nasi
FAKTOR PREDIS POSISI:
1. Herediter
2. Infeksi
3. Konstitusi tubuh:
a. vagotonik: sering  tak suka OR/udara segar,
pemalas
b. simpatiteko-tonik  jarang
4. Gangguan psikologis
5. Hormonal
6. Lokus sensitif: septum & konka inferior
7. Obat: antihipertensi, topikal
PATOLOGI
-Mukosa hipertrofi, hiperemi
-Hipertrofi konka inferior, polip
-Pada semua usia

GAMBARAN KLINIS
-Mirip rinitis alergika
-Bersin (sneezing)
-Rinore, post nasal drip
-Obstruksi nasi

DIAGNOSIS
-Anamnesis, pemeriksaan klinis
TERAPI

-Eliminasi faktor presipitasi

-Antihistamin
-Topikal dekongestan
- kauterisasi, diatermi submukosa
-Koreksi deviasi septi
-Terapi psikologis
 FARINGS

I. ANATOMI KLINIS
Area: - mulai basis kranii
- ke inferior  batas bawah kartilago
krikoid (VS VI)
- melanjut menjadi usofagus

PEMBAGIAN AREA:
a. epifarings-nasofarings (kranial)
b. mesofarings-orofarings (tengah)
c. hipofarings-laringofarings (kaudal)
 NASOFARINGS
-Batas anterior: koanae
-Batas inferior: palatum mole
-Batas lateral: muara tuba auditoria (torus tubarius,
fosa Rosenmulleri)
-Jenis epitel: kolumner bersilia

OROFARINGS

-anterior: rongga mulut

-inferior: tepi atas epiglottis
-lateral: plika anterior (m. palatoglossus), plika posterior (m.
palatofaringeus)
-jenis epitel: skuamus kompleks
 LARINGOFARINGS

-Batas anterior: larings

-Batas inferior: tepi bawah kartilago krikoid
-Jenis epitel = orofarings
- antara oro-nasofarings: transisional

JARINGAN LIMFOID

- subepitel: membentuk ring Waldeyer

1. TONSILA PALATINA

- terletak antara plika tonsilaris anterior & posterior

- dalam fosa tonsilaris, kanan & kiri orofarings
- epitel skuamus kompleks
2. TONSILA NASOFARINGS

- nama lain: adenoid-Luschka

- terletak di tengah, antara atap & dasar nasofarings

3. TONSILA LINGUALIS

- pada 1/3 posterior lidah

 OTOT/MUSKULI FARINGS

Eksternal:
- m. konstriktor faringeus superior
- m. konstriktor faringeus media
- m. konstriktor faringeus inferior
- ada 2 bagian: m. tirofaringeus & m. krikofaringeus

2. Internal:
- m. stilofaringeus, m salfingofaringeus
- m. palatofaringeus
 mengangkat larings saat proses menelan
 FISIOLOGI FARINGS

1. PROTEKSI  oleh ring Waldeyer

- formasi limfosit
- formasi antibodi
- reaksi imunitas
- lokalisasi infeksi rongga mulut & hidung, sebagai filter
saluran nafas atas

2. SEKRESI KELENJAR
- oleh kelenjar salivarius (3 pasang) & kelenjar mukosa bukal
- saliva: air (99,42%), garam (0,22%), senyawa organik
(0,22%), enzim (0,14%)
- sekresi dapat berkurang/berlebih
 XEROSTOMIA

-Sekresi saliva berkurang

-Lesi gl. salivarius
-Lesi pusat saraf sekresi
-Gangguan psikis
-Adenoid membesar, bernafas dengan mulut
-Obat tertentu
-Sindroma: Plummer-Vinson, Uremia, Diabetes insipidus,
Nefritis kronik, Syogren
 PTYALISM

-Sekresi saliva berlebihan

-Obat tertentu
-Kehamilan
-Gangguan jiwa tertentu
-Inflamasi, benda asing, tumor farings & usofagus
3. MENELAN

- cairan dan padat setelah dikunyah

- ada 3 tahap:

a. Stadium rongga mulut

- kontraksi m. milohioideus menekan lidah ke palatum
& mendorong ke belakang
- gerakan tersebut mendorong makanan ke orofarings
- m. palatoglosus kontraksi, menutup ismus fausium,
 mencegah makanan kembali ke rongga mulut
- sementara itu respirasi terhenti & larings terangkat
ke atas, sehingga tertutup epiglotis
b. Stadium farings
- gerakan reflektoris
- kontraksi m. konstriktor faringeus mendorong
makanan ke m. krikofaringeus sfingter yang dalam
keadaan relaksasi

c. Stadium usofageal
- gerakan reflektoris
- makanan yang telah masuk usofagus didorong ke
kaudal dengan gerakan peristaltik
- gaya berat/gravitasi hanya membantu saja pada
posisi tegak
4. RESPIRASI
- meneruskan udara inspirasi & ekspirasi

5. BICARA
- resonator (bersama kavum nasi & SPN)
- sistem artikulasi (bersama gigi dan palatum, lidah, bibir,
pita suara)

6. PENGECAP
- lidah, palatum, plika anterior, tonsil, dinding posterior
farings
 PATOLOGI FARINGS

A. ANOMALI KONGENITAL
- LABIO/GNATO/PALATO SKISIS
- herediter/kongenital
- tunggal/merupakan sindrom
- gangguan:
- kosmetik
- kesulitan mengisap/menetek
- tuba auditoria tak dapat membuka
 gangguan ventilasi/drainase
 otitis media sekretorik
 ketulian

-Terapi: operatif sedini mungkin

B TRAUMA

- jarang, karena dalam rongga tertutup

- saat tonsilektomi, perbaikan/cabut gigi
- tersering: palatum
 INFLAMASI

1. STOMATITIS APHTHOSA (rekuren/berulang)

ETIOLOGI
- secara pasti belum diketahui
- viral, defisiensi vitamin
- psikogenik
- geseran gigi tajam
- autoimun, alergi, jamur

TERAPI
- kebersihan mulut
- hidrokortison lokal
- kauter, analgesik lokal
2. FARINGITIS

a. NON SPESIFIK
1. AKUT
2. KRONIK

b. SPESIFIK
- TB, Lues
- jarang dijumpai
 FARINGITIS NON SPESIFIK AKUT

ETIOLOGI:
- virus: adenovirus, rinovirus, parainfluenza
- bakteri: streptokokus, pneumokokus, hemofilus influenza
- predisposisi: perubahan cuaca (suhu, kelembaban, asap)

GEJALA KLINIS:
- tenggorok rasa panas
- sakit, batuk, demam
- pembesaran lnn.

PEMERIKSAAN LABORAT:
- pemeriksaan kuman, darah (faringitis agranulositosa)

TERAPI:
- analgesik, antibiotik, makanan lunak
 FARINGITIS NON SPESIFIK KRONIK
ETIOLOGI
- resistensi kuman, lingkungan: asap/debu
- alergi, kebiasaan: merokok, alkohol

PREDISPOSISI
- udara kering
- nafas lewat mulut (obstruksi nasi)
- banyak bicara, perokok/peminum alkohol

GEJALA
- serak, lendir >>, mendengkur

TERAPI
- hindari etiologi
- selalu membasahi farings (sering minum, kumur air garam)
 FARINGITIS DIFTERI

- Sering terjadi pada anak

GEJALA KLINIK
- membran/pseudomembran warna keabu-abuan
- dilepas  mudah berdarah
- pada tonsil, dinding farings, plika tonsilaris

TERAPI
- ADS (anti difteri serum)
 INFLAMASI JARINGAN LIMFOID

ADENOIDITIS/TONSILITIS AKUT

ETIOLOGI
- sering: streptokokus  hemolitikus
- virus

GEJALA KLINIK
- panas tinggi, mendadak, odinofagi
- pembesaran lnn leher
- nafas lewat mulut (adenoiditis)
- tonsil/adenoid membesar, hiperemi, udem
- pus/detritus pada kripte tonsil
DIAGNOSIS
- klinik
- laboratoris: jenis kuman

TERAPI
- analgesik, antipiretik
- makanan lunak, istirahat
- antibiotik adekuat
TONSILITIS/ADENOIDITIS KRONIK

ETIOLOGI

- Lanjutan proses akut

- Terapi tak adekuat, resistensi kuman
- Sering pada usia 4-15 tahun

GEJALA KLINIK

- Odinofagi persisten
- Obstruksi hidung (adenoiditis)
- Pembesaran lnn leher
- Tonsil/adenoid membesar
- Kripte melebar, terisi pus
TERAPI

- operasi
- indikasi operasi:
- serangan akut 7 x/tahun
- proses kronik  kor pulmunale kronikum
- infeksi fokal: dermatitis, artritis, nefritis,
miokarditis
- obstruksi
- karier difteri
 FARINGITIS AGRANULOSITOSIS

ETIOLOGI
Intoksikasi obat  propil tiourasil

GEJALA KLINIK
Akut, demam tinggi, odinofagi, lemas, pucat
- Farings hiperemi

LABORATORIUM
- Agranulositopeni (lekosit <<), pan granulositopeni

TERAPI
- Transfusi darah
- Stop obat-obatan
 PERITONSILER INFILTRAT

ETIOLOGI

-Infeksi tonsil  jaringan peritonsil

-Tersering: supratonsilaris
-Kadang infeksi tonsil telah sembuh

GEJALA KLINIK

- Odinofagi berat, trismus, disfagi

- Tonsil kadang normal
- Udem plika tonsilaris anterior
- Pembesaran lnn leher regional
- Abses  fluktuasi +
DIAGNOSIS
- Anamnesis dan pemeriksaan klinik

TERAPI
- Infiltrat  konservatif
- Abses  insisi
- Tonsilektomi

KONTRAINDIKASI TONSILEKTOMI
- Penyakit perdarahan
- wabah/epidemi polio

KOMPLIKASI TONSILEKTOMI
- Perdarahan
- Nasolalia temporer  udem palatum
 NEOPLASMA/TUMOR

I. NEOPLASMA BENIGNA

ANGIOFIBROMA JUVENILE

- Pada periosteum basis oksipitalis (atap nasofarings)

- Tangkai lebar, jaringan vaskuler & fibrus
- Kenyal, tak berbenjol, mudah berdarah
- Perluasan ke:
- rongga hidung (anterior)
- fosa pterigoidea (samping)
- daerah sinus ethmoid (anterosuperior)
- Sering pada pria/anak-dewasa (usia 18-20 tahun)
- Rentang usia 8-50 tahun
GEJALA KLINIK
Sering epistaksis, pucat, anemis
- Obstruksi nasi, nafas lewat mulut
- Otitis media sekretorik (torus tubarius tertutup)
- Nasolalia aklausa

DIAGNOSIS
Banding: polip antrokoanal
- Biopsi  risiko perdarahan

TERAPI
- Operatif
I. NEOPLASMA MALIGNA

KARSINOMA (Ca) NASOFARINGS

- Terbanyak urutan ke 4 tumor ganas manusia

- Sering: cina, vietnam, thailand, indonesia
- Lokasi asal: fosa Rosenmulleri

KLASIFIKASI
- WHO tipe I : Ca skuamus, keratinisasi
- WHO tipe II : Ca skuamus, tanpa keratinisasi
- WHO tipe III: Ca tak terdiferensiasi
GEJALA KLINIK
- Epstaksis, obstruksi nasi
- Pembesaran lnn leher (metastase limfogen)
- Otitis media sekretorik
- Diplopia (invasi ke N III, IV, VI)

PERLUASAN
- Ke rongga hidung, SPN
- Fosa pterigoidea

METASTASE
- Leher
- Intrakranial
- Jauh  pulmo, tulang
DIAGNOSIS
- Biopsi  PA
- Ro foto  ukuran, perluasan, metastase
- CT scan  ukuran, perluasan, metastase

TERAPI
- Radiasi
- Sitostatika
- Kombinasi
 LARINGS

ANATOMI KLINIK

-Di anterior laringofarings, VC III-VI

-Rangka kartilago, ligamentum, membran, mukosa, muskuli
-Kartilago larings:
- tunggal: tiroid, krikoid, epiglotis
- berpasangan: aritenoid, kornikulata, kuneiforme
-Kavitas laringis:
- dari muara larings setinggi laringofarings sd tepi
bawah kartilago krikoid
- plika ventrikularis, plika vokalis
- ruang: supraglotis (vestibulum laringis), ventrikel
laringis, subglotis
- glotis: celah antara plika vokalis
MEMBRAN MUKOSA LARINGS

- Epitel skuamus kompleks: plika vokalis, bagian superior

vestibulum larings
- Epitel kolumner bersilia: selain bangunan di atas

ALIRAN LIMFE

- Pada glotis  sedikit/tak ada lnn

 FUNGSI LARINGS

1. PROTEKSI SALURAN NAFAS BAWAH

- penutupan aditus laringis
- penutupan glotis  refleks
- penghentian respirasi  otomatis
- refleks batuk (watch dog of the lung)

2. PHONASI
- vibrasi plika vokalis
- resonator  kavum oris, farings, hidung, kavum thoraks
- nada suara: desakan udara ke plika vokalis
- volume suara: tekanan udara nafas
3. RESPIRASI
- inspirasi: abduksi plika vokalis
- ekspirasi: adduksi plika vokalis

4. FIKSASI THORAKS
- proses mengejan, memanjat, mendaki
 GERAKAN MEKANIK LARINGS

1. Abduksi plika vokalis (membuka)

- m. krikoaritenoideus posterior
2. Adduksi plika vokalis (menutup  phonasi)
- m. krikoaritenoideus lateral
- m. interaritenoidus
- m. tiroaritenoideus  memacu dengan rotasi kartilago
aritenoideus
3. Tegangan plika vokalis
- m. krikotiroid, m. vokalis
4. Pembukaan aditus larings
- m. tiroepiglotikus
5. Penutupan aditus larings
- m. interaritenoid pars oblik
- m. ariepiglotik
 PEMERIKSAAN FISIK LARINGS

1. PEMERIKSAAN EKSTERNAL:
- inspeksi: posisi, gerakan
- palpasi: pembesaran, nyeri

2. LARINGOSKOPI INDIREK:
- epiglotis, plika ariepiglotika, area interaritenoid
- plika ventrikularis (false cord)
- plika vokalis (true cord): warna, gerak, permukaan, tepi
- are subglotis

3. LARINGOSKOPI DIREK  laringoskop

4. STROBOSKOPI & CINEPHOTOGRAPHY:

- analisis gerakan plika vokalis
 KELAINAN PADA LARINGS

A. KONGENITAL:

1. LARINGOMALASIA: larings lembek

GEJALA KLINIK
- stridor, sianosis, suara merintih
- sesak, membaik pada perubahan posisi
DIAGNOSIS
- laringoskopi direk

TERAPI
- konservatis
- trakeostomi, kalau perlu
2. LARINGEAL WEB

GEJALA KLINIK:
- asimtomatik
- serak, stridor inspirasi
- web: selaput antara plika vokalis kanan & kiri

TERAPI:
- trakeostomi
- insisi web
 B. TRAUMA

ETIOLOGI
- pukulan, cekikan, kombustio
- efek radioterapi, anestesi
- korpus alienum

GEJALA KLINIK
- serak, sesak nafas, hemoptisis
- nyeri, hemoragi

TERAPI
- tergantung kausa
- trakeostomi
- operatif/ endoskopi
 C. INFLAMASI

1. LARINGITIS AKUT

ETIOLOGI
- virus (tersering), bakteri
- trauma: penggunaan berlebihan, operatif
- iritasi: asap, debu, gas

GEJALA KLINIK
- serak, batuk, sakit, demam, sesak nafas, stridor

TERAPI
- istirahat, analgesik, antiinflamasi
- disinfeksi (antibiotik)
- oksigenasi
- trakeostomi, jika [erlu
 2. LARINGITIS DIFTERI

ETIOLOGI
- C. Difteri

GEJALA KLINIK
- membran kelabu, mudah berdarah

TERAPI
- antibiotik: penicillin
- antitoksin
- intubasi/trakeostomi
 3. LARINGITIS KRONIK TUBERKULOSA

a. TB MILIAR AKUT LARINGS

- jarang, pada epiglotis & aritenoid
- berhubungan dengan TB farings
- klinik: nyeri
- terapi: spesifik TB

b. TB KRONIK LARINGS

ETIOLOGI
- TB paru: sputum, hemato/limfogen
PATOLOGI
- tuberkel: 1/3 posterior larings, regio interaritenoid
GEJALA KLINIK
- serak, batuk, odinofagi, disfagi, sesak nafas
- otalgia (proyeksi eksterna)
- ulserasi plika vokalis, granulasi interaritenoid
- udem ventrikel
- pseudoudem epiglotis & aritenoid (turban larings)

DIAGNOSIS
- laringoskopi direk, biopsi, PA
- BTA sputum
- Ronsen foto paru

TERAPI
- spesifik TB (al: streptomisin, PAS, Isoniasid, dll)
 NEOPLASMA LARINGS

I. NEOPLASMA BENIGNA
A. TUMOR EPITELIAL

1. PAPILLOMA SOLITER LARINGS

- sering: dewasa, jarang pada anak

- komisura anterior, 1/3 anterior plika vokalis
- klinis: serak, sesak nafas
- terapi: endoskopi, ekstirpasi
2. PAPILLOMA MULTIPEL LARINGS

- sering: infan & anak, jarang pada dewasa

- pada plika ventrikularis & vokalis
- klinik: serak, sesak nafas
- terapi:
- endoskopi, ekstirpasi/ laringofisur
- trakeostomi
B. TUMOR JARINGAN IKAT

1. FIBROMA PLIKA VOKALIS

2. KHONDROMA
3. ANGIOMA
4. LIPOMA
5. RHABDOMIOSARKOMA, LEIOMIOMA
 NEOPLASMA MALIGNA

A. TUMOR EPITEL: KARSINOMA SEL SKUAMUS

1. KARSINOMA SUPRAGLOTIK

a. Bagian suprior plika ventrikularis

b. Bagian ventrikel laringis

GEJALA KLINIK
- serak, rasa tak enak larings, batuk darah, sesak nafas
- metastase lnn leher, glotik, subglotik
DIAGNOSIS
- laringoskopi direk  biopsi  PA
- tomografi
- CT scan

TERAPI
- trakeostomi
- operasi, radioterapi  PA
2. KARSINOMA GLOTIK

GEJALA KLINIK
- serak, batuk darah, sesak nafas
- letak sentral/½ anterior plika vokalis
- metastase  supra & subglotik
 lnn: jarang

DIAGNOSIS & TERAPI

- sama dengan tumor supraglotik
3. KARSINOMA SUBGLOTIK

GEJALA KLINIK
- rasa tak enak larings, serak, batuk darah, sesak nafas
- metastase: glotik, trakea, lnn leher

DIAGNOSIS & TERAPI

- sama dengan tumor supraglotik
 SINGER’S NODES (VOCAL NODULES)

ETIOLOGI
- penggunaan suara berlebihan
- penyanyi (sopran, tenor), guru, aktor
- hiperkeratosis epitel plika vokalis
- bilateral, 1/3 anterior plika vokalis

GEJALA KLINIK
- suara serak (hoarseness)

DIAGNOSIS
- laringoskopi direk  biopsi, PA

TERAPI
- istirahat/kurangi penggunaan plika vokalis
- ekstirpasi nodul
ALHAMDULILLAH