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Gabriel Choukroun
UE Reins et Voies Excrétrices
Principales fonctions du rein
Trois mécanismes
- La filtration du plasma au niveau
glomérulaire
- La réabsorption tubulaire sélective (tubule vers
sang)
- La sécrétion tubulaire sélective (sang vers tubule)
Réabsorption et sécrétion le long du néphron
Compartiments hydriques de l’organisme
Compartiment EC
Na+ = 140 mmol/L
K+ = 4 mmol/L
Compartiment IC
Na+ = 10 mmol/l
K+ = 110 mmol/l
Répartition de l’eau dans l’organisme
Schématiquement
Poumons
Peau
Tube digestif
Reins
Déshydratation extracellulaire
Signes biologiques = évaluation du secteur vasculaire
• Signes d’hémoconcentration
Augmentation des protides (> 75 g/l)
Augmentation de l’hématocrite (> 50 %)
• Insuffisance rénale fonctionnelle secondaire à l’hypovolémie
Augmentation Purée > Pcr
Augmentation de l’acide urique
Alcalose métabolique
• Marqueurs urinaires dans les pertes extra rénales
Na < 20 mmol/l
U/P urée > 10 et U/P créat > 10
Osmolalité U > 500 mOsm/kg
Déshydratation extracellulaire
Causes
• Le contexte
• L’examen clinique
• Les examens biologiques simples
Osmolalité plasmatique et urinaire
Natriurèse
Déshydratation extracellulaire
Traitement
• Apport en NaCl
• 1 kg de Pds = 1 L de sérum salé à 9 g/L (9 ‰)
• Perte de poids (l) = [20 % x Pds actuel x (Hte observé/0,45) - 1]
• Symptomatique - si collapsus : macromolécules
- NaCl : bouillons salés, sérum salé à 9 g/L
• Étiologique
• Préventif - Attention diurétiques et régime sans sel
- Pas de régime sans sel dans les néphropathies
avec perte de sel et la maladie d’Addison
Hyperhydratation extracellulaire
Bilan sodé positif
b. Médicaments
- carbamazépine, halopéridol amitriptyline, bromocriptine,
- inhibiteurs de la MAO, benzodiazépines
- cyclophosphamide
c. Affections pulmonaires
- pneumopathies (quel que soit le germe),
- tuberculose,
- cancer broncho-pulmonaire
- diverses : asthme, pneumothorax
d. Période postopératoire
Etiologie des sécrétions inappropriées d’ADH (SIADH)
5. Divers
Adénome à prolactine
Macroglobulinémie de Waldenström
Mesurer l’osmolalité
plasmatique
Evaluer le compartiment
Hyperprotidémie Extracellulaire Perfusion hyperosmolaire
Hypertriglycéridémie Intoxication
Elévation très rapide de l’urée
Natriurèse
S.I.A.D.H. Insuffisance cardiaque
Hypothyroïdie Syndrome néphrotique
< 10 mmol/L > 20 mmol/L Insuffisance surrénalienne Insuffisance hépatocellulaire
Pertes digestives Pertes rénales Insuffisance rénale
Pertes cutanées Ins surrénalienne
3ème secteur
Hyperhydratation intracellulaire
Traitement
Excès d’eau : 60 % x Pds x [(Na observ/140)-1]
Restriction hydrique
Chlorure de sodium hypertonique
Diurétique de l’anse
Risque de myélinolyse centropontine si correction trop rapide de
l’hyponatrémie : lésion du tronc cérébral : tétraparésie, dysarthrie,
dysphagie
Déshydratation intracellulaire
Bilan hydrique négatif
Secteur Secteur
Intracellulaire Extracellulaire
K+
Na+
[Na+] [Na+]
10 mmol/l 140 mmol/l
Tube digestif
Reins : 100 à 200 mmol/24 h
Sueur
Calcul de l’osmolalité Sang et Urine
• Soif intense
• Sécheresse des muqueuses
• Troubles neurologiques non spécifiques
• Troubles de conscience et coma
• Fièvre
• Crise convulsive
• Hémorragies cérébro-méningées
Déshydratation intracellulaire
Diagnostic biologique
Mesurer la
natriurèse Pertes Pertes
extra-rénales rénales
En pratique