República Bolivariana de Venezuela

La Universidad del Zulia

Facultad de Medicina
Escuela de Medicina

Abdomen agudo Hemorrágico

Estudiante Univ.:
Calles Urdaneta, Adrian Alfredo. C.I.: 23.760.652
Abdomen agudo Hemorrágico

•De origen ginecológico.

•Ruptura vascular.

•Rupturas no traumáticas de órganos macizos.

•Postoperatorio.

Cirugia de Michans 5a Edicion

Abdomen agudo Hemorrágico
•LAVADO PERITONEAL
*Precisión del 98,5% // especificidad baja.
Criterios de positividad:
*Aspiración de más de 5ml de sangre.
*La salida del líquido por un tubo previamente colocado.
*Más de 100.000 hematíes o 500 leucocitos.

•RADIOLOGÍA
*Hemoperitoneo(signo de vidrio esmerilado)
*Neumoperitoneo

•ECOFAST
95% de sensibilidad

•TAC Cirugia de Michans 5a Edición

SHOCK.

Schwartz Principios de Cirugía 10a

SHOCK.
•SIGNOS A TENER EN CUENTA

1. Taquicardia, taquisfigmia
2. Disminución de la tensión arterial
3. Palidez cutáneo mucosa acentuada
4. Sudoración, oliguria o anuria.
5. Frialdad de piel generalizada.
6. Alteración del sensorio y de la conciencia
7. Dolor abdominal (no siempre presente)
8. Disminución progresiva del hematocrito
9. Paracentesis y lavado peritoneal o culdocentesis positivos.

Cirugia de Michans 5a Edición

SHOCK.
•CLASIFICACIÓN:

• HIPOVOLEMICO
• Séptico
• Neurógenico
• Cardiógenico
• Anafiláctico

Cirugia de Michans 5a Edición

SHOCK HIPOVOLEMICO.

Cirugia de Michans 5a Edición

SHOCK HIPOVOLEMICO.
•TRATAMIENTO:

1. Asegurar las vías respiratorias

2. Controlar el origen de la hemorragia.

3. Reanimación del volumen intravenoso

Cirugia de Michans 5a Edición

AAH DE ORIGEN GINECOLÓGICO
EMBARAZO ECTOPICO

Cuadro clínico:

•DOLOR ABDOMINAL
•METRORRAGIA sangre roja rutilante o flujo amarronado
•MASA ANEXIAL PALPABLE

Factores de Riego:
•Edad avanzada
•ITS
•DIU
•Endometriosis
•Tabaquismo
•Cirugías Tubaricas Previas

Cirugia de Michans 5a Edición

AAH DE ORIGEN GINECOLÓGICO
DIAGNÓSTICO

1. Test de gonadotropina coriónica: la subunidad beta por inmunoensayo, el test más

sensible y especifico.

2. Culdocentesis

3. Ultrasonido

4. Laparoscopia

Cirugia de Michans 5a Edición

AAH DE ORIGEN GINECOLÓGICO
FOLÍCULO OVÁRICO SANGRANTE Y CUERPO LÚTEO
HEMORRÁGICO

•Los quistes foliculares son estructuras quísticas comunes que se hallan en ovarios
normales.
•La mayoría son asintomáticos, y se detectan en forma incidental.
•En algunos casos su pared fina se rompe y esta ruptura provoca la extravasación de sangre
a la cavidad abdominal.

CLÍNICA

•Dolor Abdominal de aparición brusca, en hipogastrio o fosas iliacas.

•Hipotensión
•Síntomas inespecíficos náuseas y vómitos

Cirugia de Michans 5a Edicion

AAH DE ORIGEN GINECOLÓGICO
FOLÍCULO OVÁRICO SANGRANTE Y CUERPO LÚTEO
HEMORRÁGICO

Exámenes Complementarios

Laboratorio
•Hemograma con Plaquetas /Leucocitosis
•Sub Beta
•Tiempos de coagulación

Ecografía Abdominal y Transvaginal

•Liquido libre abdominal

Culdocentesis
•Se obtiene líquido hemorrágico que no coagula

Cirugia de Michans 5a Edicion

RUPTURA VASCULAR.
ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL

•Dilatación de la aorta abdominal >50% del diámetro normal.

•Varones (relación 4-1)
•90% infrarrenal.
•Diagnóstico: Cuadro clínico + Estudios Complementarios

Antecedentes:
>60 años
Hta
Tabaquismo-EPOC
Aterosclerosis
ICC
Enfermedad coronaria
Enfermedad vascular periférica

Cirugia de Michans 5a Edicion

RUPTURA VASCULAR.
ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL

CUADRO CLÍNICO

Asintomático 75% :Hallazgo en estudio de rutina o laparotomía / masa palpable

Sintomático :Dolor epigástrico o lumbar (izquierdo) que irradia flanco izquierdo

Masa abdominal pulsátil, dolorosa a la palpación, Náuseas, vómitos, Episodios
isquémicos en MMII

•DOLOR ABDOMINAL INTENSO QUE

IRRADIA A DORSO
•MASA PULSÁTIL(50%) ANEURISMA ROTO
•INTESTABILIDAD HEMODINÁMICA

Cirugia de Michans 5a Edicion

RUPTURA VASCULAR.
ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL- DIAGNÓSTICO
Estudios Complementarios:

Radiografía
• Calcificación de la Pared del AAA
• Borramiento del psoas

Ecografía
• Identifica AAA y sus dimensiones
• Presencia de Trombo mural y hematoma paraórtico

TAC
• Método de elección, excepto que la emergencia quirúrgica lo contraindique
• Identifica el AAA con dimensiones, características de la pared y
localización, trombo mural, y ramas.
• Permite establecer una clasificación pronostica

Cirugia de Michans 5a Edicion

RUPTURA NO TRAUMATICA DE ORGANO MACIZO.
RUPTURA DE BAZO NO TRAUMATICA

1. Enfermedades hematológicas: leucemia aguda, leucemia crónica, enfermedad de

Hodgkin7, transformación leucemioide de linfoma9, leucemia linfoblástica águda de
células B, enfermedad de Minkowski Chauffard y policitemia vera.

2. Tumores primarios que afectan al bazo, como el angiosarcoma.

3. Tumores secundarios: metástasis esplénicas. En estudios post mortem, la incidencia

de metástasis esplénicas en pacientes con cáncer osciló entre el 2,3 y el 12,9%. Los
principales tumores que producen metástasis esplénicas son el pulmón, la mama, el
melanoma y el ovario.

Gastroenterol Hepatol 2007;30:585-91 - DOI: 10.1157/13112586

RUPTURA NO TRAUMATICA DE ORGANO MACIZO.
RUPTURA DE BAZO NO TRAUMATICA

4. Enfermedades de almacenamiento, como la amiloidosis, la sarcoidosis y la enfermedad

de Gaucher.

5. Enfermedades infecciosas: legionella, neumonías, rubéola, endocarditis, hepatitis viral,

fiebre tifoidea, tuberculosis esplénica, mononucleosis y, sobre todo, malaria.

6. Miscelánea: pancreatitis crónica, cáncer de páncreas, torsión esplénica, infartos

esplénicos, trombocitopenia, hipertensión portal, enfermedades del tejido conectivo,
trombosis esplénica, síndrome HELLP, lesiones ocupantes de espacio, fármacos,
anticoagulación y hemodiálisis, entre otros.

Gastroenterol Hepatol 2007;30:585-91 - DOI: 10.1157/13112586

RUPTURA NO TRAUMATICA DE ORGANO MACIZO.
RUPTURA DE BAZO NO TRAUMATICA

Se aprecia en el hipo-condrio izquierdo la desestructuración del bazo

Gastroenterol Hepatol 2007;30:585-91 - DOI: 10.1157/13112586

RUPTURA NO TRAUMATICA DE ORGANO MACIZO.
RUPTURA DE BAZO NO TRAUMATICA

Contenido hemático perihepatico

Gastroenterol Hepatol 2007;30:585-91 - DOI: 10.1157/13112586

RUPTURA NO TRAUMATICA DE ORGANO MACIZO.
RUPTURA DE BAZO NO TRAUMATICA

Contenido hemático perihepatico

Gastroenterol Hepatol 2007;30:585-91 - DOI: 10.1157/13112586

RUPTURA VASCULAR.
ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL