Biomecánica y Biología de estabilidad relativa

Biomecánica y biología de la estabilidad relativa

Peter Campbell, York, UK

Tom Rüedi, Davos, Switzerland
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Objetivos
- Comprender lo que es la estabilidad relativa y su efecto sobre la
consolidación de la fractura

- Comprender los requerimientos mecánicos y biológicos para conseguir

una estabilidad relativa

- Saber las indicaciones clínicas de la estabilidad relativa y las técnicas

que pueden utilizarse
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Estabilidad relativa
- Movimiento controlado en el foco de fractura

- La consolidación se produce con formación de callo

- Pero una reducción aceptable debe mantenerse durante la

movilización
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La estabilidad relativa produce una

consolidación indirecta de la fractura
Estabilidad relativa

- Formación de callo

- Resorción del extremo de los

fragmentos

- Cartílago interfragmentario
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Requerimientos
- Preservación de la vascularización

- Reducción aceptable: longitud

alineación
rotación

- Movimiento suficiente para estimular el tejido de diferenciación

pero siempre bajo los niveles críticos de tensión
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¿Cuánto movimiento ?

cambio de la longitud x 100

Tensión % =
longitud original

Más del 5%, pero menos del 30%

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Teoría de las tensiones (Perren)

A la deformación relativa de un material se le denomina “tensión”,

ej: el tejido de granulación en el interior del foco de fractura

Una diástasis mínima no tolera

ni el menor movimiento Estabilidad
absoluta

Diástasis mayores
toleran mejor Estabilidad
movimientos limitados relativa
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10

50

cambio de la longitud x 100

Tensión % =
longitud original
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10

10/10 = 100%
5 5

rotura

50

5 5

10/50 = 20% ej. callo en puente

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Estabilidad relativa

- Ae obtiene por la ferulización o ponteo del foco de fractura

- Alineación axial en lugar de reducción anatómica

- La biología más importante que la mecánica

- Consolidación indirecta con formación de callo

Fijación con clavo IM (intramedular), placa puente, fijador externo

El movimiento en el foco produce resorción lo que reduce la tensión

consolidación indirecta
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Estabilidad relativa por ferulización / ponteo

La férula reduce, pero no suprime el movimiento en el foco de fractura y

permite la movilización activa del miembro sin dolor

Las férulas deben

“fijarse”
a los fragmentos principales

- Clavo bloqueado
- Placa puente
- Fijador externo
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Hombre de 40 años, atleta, fra. abierta G. II por aplastamiento de platillos tibiales y diáfisis.
De Urgencia fijación de la superficie articular con tornillo de percutáneo tracción y
estabilización de la diáfisis con fijador externo en puente.

Post-op 8s 7m
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Hombre de 14 años, accidente de tráfico, politraumatizado ISS (injury severity score) 48.
Fractura abierta de tibia G.II, inicialmente fijada con un fijador externo. Al persistir la
inestabilidad conversión a una placa puente externa con técnica MIPO, consolidación sin
complicaciones en 3 meses.

8s 25 s
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Hombre de 18 años, accidente de moto, fractura de ambos fémures, enclavado IM de

urgencia con UFN (Unreamed Femoral Nail) como férula lo que procura estabilidad relativa.

Post-op 5m
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Indicaciones Clínicas
- Fracturas no articulares

- Multifragmentarias diafisarias y metafisarias

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Hombre de 29 años, accidente de tráfico (moto)

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Mujer de 58 años, pasajera del

asiento delantero cuando se
produjo el choque.
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Resumen
La Estabilidad relativa

Debe conseguir…

…la consolidación con formación de callo

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Resumen — La Estabilidad relativa

Requiere… Y está indicada en el tratamiento de:

- preservar la vascularización - fracturas no articulares

- una reducción aceptable - especialmente las fras. multifragmentarias

- movimientos controlados - fracturas diafisarias y metafisarias