Professional Documents
Culture Documents
Preseptor :
dr. Muhammad Fadil, Sp.JP (K), FIHA
PENDAHULUAN
LATAR BELAKANG
2012 2030
46%
5,7 juta 8 juta
Farmakis D, Papingiotis G, Parissis J (2017). Acute heart failure: epidemiology and socioeconomic burden. Continuing Cardiology Education, 2017, 3(3)
LATAR BELAKANG
Kurmani S, Squire I (2017). Acute heart failure: definition, classification and epidemiology. Curr Heart Fail Rep, 2017, 14:385
LATAR BELAKANG
AHF with
ACS
Pulmonary ADHF
Edema
AHF
Cardiogenic Hypertensive
Shock HF
Right HF
ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008. European Journal of Heart Failure (2008) 933-989
ESC guidelines for the
diagnosis and treatment
of acute and chronic heart
failure 2016.
Batasan • Diagnosis hingga tatalaksana
AHF
Masalah
ILUSTRASI KASUS
IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn.MI
Umur : 55 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Alamat : Komplek Kharismatama Permai
Pekerjaan : Swasta
Tanggal Pemeriksaan : 20 Februari 2018
ANAMNESIS
Keluhan utama :
• Sesak napas yang meningkat sejak 1 hari
sebelum masuk Rumah Sakit.
ANAMNESIS
Riwayat keluarga :
• Tidak ada keluarga dengan keluhan yang sama
• Riwayat Hipertensi (-)
• Riwayat diabetes melitus (-)
• Riwayat
Riwayat penyakitSosial
Pekerjaan, jantung (-)Ekonomi, Kejiwaan
dan
dan Kebiasaan:
• Pasien merupakan seorang pekerja swasta
dengan aktivitas fisik sedang
PEMERIKSAAN FISIK
Tanda Vital
Keadaan umum : sakit berat Berat badan: 43 kg
Kesadaran : CMC Tinggi badan: 155 cm
Frekuensi nadi : 150x/menit Status Gizi : Berat badan
Frekuensi nafas : 30x/menit kurang (BMI=17,9)
Tekanan darah : 120/93 Sianosis : tidak ada
mmHg Edema : tungkai (-/-)
Suhu: 36,5 C Anemis : tidak ada
Ikterus : tidak ada
PEMERIKSAAN FISIK
Kulit
Warna cokelat gelap, teraba hangat, turgor kulit baik
Kepala
Normocephal
Mata
Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik
Telinga
Tidak ditemukan kelainan
Hidung
Tidak ada tanda perdarahan
Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar getah bening, dan JVP 5+3 cmH20
PEMERIKSAAN FISIK
Paru
Inspeksi : normochest, pergerakan dinding dada simetris pada kondisi statis
dan dinamis
Palpasi : fremitus sama kiri dan kanan
Perkusi : sonor pada lapangan paru kanan dan kiri
Auskultasi : suara nafas vesikular, ronkhi +/+ (ronki basah halus 1/3 basal
paru), wheezing -/-
Jantung
Inspeksi : iktus kordis tidak terlihat
Palpasi : iktus teraba 1 jari lateral LMCS RIC VI, seluas ± 2 cm, kuat angkat
Perkusi : Batas jantung atas : RIC II
Batas jantung kanan : LSD
Batas jantung kiri : 1 jari lateral LMCS RIC VI
Auskultasi : S1-S2 reguler, bising tidak ada, gallop tidak ada
PEMERIKSAAN FISIK
Abdomen
Inspeksi : Perut tidak tampak membuncit
Palpasi : Supel, hepar dan lien tidak teraba
Perkusi : Timpani
Auskultasi : bising usus (+) normal
Ekstremitas
Akral hangat, edema tungkai (-/-), capillary refilling time <2 detik
Alat Kelamin
Tidak diperiksa
Anus
Tidak diperiksa
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium darah lengkap
Hb : 13,1 g/dl
Ht : 40 %
Leukosit : 10.300/mm3
Trombosit : 168.000/mm
GDS : 111 mg/dl
Ur/Cr : 46/1,4 mg/dl
Na/K/Ca/Cl : 138/4,6/8,3/108 Mmol/L
Troponin I : 0,1 ng/ml
Pemeriksaan AGD
pH : 7,43
PCO2 : 18,3 mmHg
P02 : 124,7 mmHg
HCO3 : 12,1 mmol/L
Becf : -12,5 mmol/L
S02 : 99%
EKG
Irama sinus takikardi, QRS rate 150 x/menit, axis LAD, gelombang P
normal, PR interval 0,12 detik, QRS duration 0,06 detik, segmen ST
normal, Q patologis di V1-V2, T inverted di II, III, avF, LVH (+), RVH (-).
RONTGEN THORAKS
AHF ec ACS
NSTEMI TIMI 4/7 GS 156
Susp. CAP
TATALAKSANA
Farmakologis :
• IVFD NaCl 0,9% 500cc/24 jam
• O2 binasal 4 L/menit
• Furosemid 40mg IV drip 5 mg/jam
• Nitrogliserin drip start 10 mcg/menit
• Loading ASA 160 mg
• Ticagrelor 180 mg
Rencana :
• Ekokardiografi
PROGNOSIS
20/2/2018 20/2/2018
S/ Sesak napas (-) P/ Furosemid drip 3 mg/jam
Aspirin 1x80 mg
O/ KU Kes TD Nd Nf T Ticagrelor 2x90 mg
sdg cmc 94/66 80 20 af Ranitidin 2x50 mg
Azythromicin 500 mg
Atorvastatin 1x40 mg
A/ - AHF ec ACS
Bisoprolol 1x1,25 mg
- NSTEMI TIMI 4/7 GS 156 Enoksaparin 2x0,6 cc
- CAP
FOLLOW UP
20/2/2018 20/2/2018
S/ Sesak napas (-) P/ Furosemid drip 2 mg/jam
Aspirin 1x80 mg
O/ KU Kes TD Nd Nf T Ticagrelor 2x90 mg
sdg cmc 96/64 82 20 af Ranitidin 2x50 mg
Azythromicin 500 mg
Atorvastatin 1x40 mg
A/ - AHF ec ACS
Bisoprolol 1x2,5 mg
- NSTEMI TIMI 4/7 GS 156
- CAP
BAB III
DISKUSI
Sesak nafas PND, DOE, OP gagal jantung
PND DOE OP
Gangguan pompa
LV O2 supply and Berbaring
demand darah ekstremitas
>> tekanan unbalance balik ke jantung
atrium kiri
Pembuluh
Perubahan Penipisan
darah
komposisi tudung Iskemik
koroner
plak fibrus
pecah
Diagnosis
Pemeriksaan Pemeriksaan
Anamnesis
Fisik Penunjang
Peningkatan
PND (+) DOE (+) Kardiomegali Kardiomegali
JVP
PERKI (Perhimpunan Dokter
Spesialis Kardiovaskular
Indonesia). Pedoman
Tatalaksana Gagal Jantung.
2015.
Akut
Presentasinya Kronik
acute on chronic
heart failure
Akut
• Pada gagal jantung akut manifestasi klinis berupa
sesak napas yang muncul secara cepat (< 24 jam)
akibat : kelainan fungsi sistolik atau diastolik atau
irama jantung, atau kelebihan beban awal (preload),
beban akhir (afterload), atau gangguan kontraktilitas.
Kronik
• Suatu sindrom klinis yang kompleks akibat adanya
kelainan struktural atau fungsional yang mengganggu
kemampuan pompa jantung atau mengganggu
pengisian jantung
Gejala gagal jantung akut
• Dapat muncul pada pasien yang awalnya tanpa
manifestasi klinis namun dengan pencetus, seperti:
sindrom koroner akut, hipertensi berat, atau
regurgitasi katup jantung.
sesak napas
pencetus
terjadi <24 jam
gagal jantung
Pada pasien dan sudah dikenal
akut :
ini mengalami
sindrom
penyakit sindrom
koroner akut
koroner akut
Pemeriksaan Fisik sakit sedang, kesadaran
komposmentis kooperatif, TD 120/93mmHg, nadi 150
kali/menit, suhu 36,5ºC, nafas 30x/menit, TB 155 cm, BB
43 kg, konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, JVP
5+3 cmH2O
Pada pemeriksaan fisik paru ditemukan inspeksi, palpasi,
dan perkusi dalam batas normal, auskultasi suara nafas
vesikuler, Rh +/+, Wh -/-.
Ronki transudasi cairan dari kapiler paru ke ruang intersisial.
Pada pemeriksaan fisik jantung
- Inspeksi : iktus kordis tidak terlihat
- Palpasi : iktus kordis teraba 1 jari lateral LMCS RIC VI.
- Perkusi : batas jantung kiri 1 jari lateral LMCS RIC VI.
- Auskultasi : S1-S2 reguler, gallop (-), murmur (-).
Iskemik.
Pada pemeriksaan foto toraks didapatkan CTR 65%,
segmen aorta normal, segmen pulmonal normal, pinggang
jantung (+), apeks tertanam, infiltrat (+), kranialisasi
(+).
Thromboembolism Other
Vasopressor Prophylaxis drugs
Furosemid drip 5 NaCl 0,9% 500
mg/jam cc/24 jam
Diuretik Intravena
Vasodilator
Resistensi
vaskular sistemik
ESC guidelines for the diagnosis and treatment of
acute and chronic heart failure 2016.
Aspirin 160
mg Gastro
intestinal
Antiplatelet Ticagrelor
180 mg
Ranitidin
2x50 mg
NSTEMI
ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and
chronic heart failure 2016.
Risiko kematian
Bisoprolol
dan infark
1x1,25 mg
berulang <<
LVEF <40%
Beta-blocker
Kondisi stabil
ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and PERKI (Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia). Pedoman
chronic heart failure 2016. Tatalaksana Gagal Jantung. 2015.
KESIMPULAN