Refrakcija i refraktivne anomalije

• Refrakcija
• Dio optike koji proučava prelamanje svjetlosti
• Vidljivi dio 380 do 740 nm
• Refrakcija oka primjena optičkih zakona o
prelamanju svjetlosti u živom oku
• Predstavlja odnos između prelomnih moći
rožnice i sočiva i dužine očne jabučice
• Optička osovina je linija koja spaja sredine svih
optičkih medija kroz koju prolazi svjetlost
• Vidna linija je linija koja spaja posmatrani
predmet i foveolu centralis
• Između sebe ove linije tvore α ugao
• Pojednostavljeni refrakcioni odnosi u oku se
mogu definisati na slijedeći način:
• Ukupna jačina prelomnog sistema oka 60 Dioptrija
• Prelomna moć rožnice 43 Dioptrije
• Sočivo prelama dodatnih 17 Dioptrija
• Oko predstavlja izvrstan ali ne savršen optički
sistem (sferna aberacija, hromatska aberacija,
astigmatizam kosih zraka)
• Emetropija je normalna refrakcija oka.
• Paralelne svjetlosne zrake koje dolaze iz beskonačnosti
prelamaju se u oku i sakupljaju u žutoj mrlji.
• Punktum remotum (najdalja tačka jasnog vida)
nalazi se u beskonačnosti
• Punktum proximum (najbliža tačka jasnog
vida) nalazi se oko 25 cm ispred oka (ovisi o
akomodaciji.
• Ametropije (refraktivne anomalije)
• Miopija
• Hipermetropija
• Astigmatizam

• Anizometropije - nejednaka refrakcija na dva

oka iste osobe
• Miopija (kratkovidnost)
• Refraktivna anomalija (greška) kod koje se
paralelni svjetlosni zraci koji dolaze iz daljine
prelamaju i stvaraju fokus ispred retine.
• Nemoguće dobiti jasnu sliku bez dodatne korekcije
• Prvi znakovi kratkovidnosti-nemogućnost
prepoznavanja ljudi preko ulice, otežano
čitanje prevoda na tv-u, nesigurnost u vožnji.
• Kod djece naprezanje pri čitanju slova sa table u
školi, preblizu sjede tv-u pri gledanju crtanih
• Svi oni škilje-stišću kapke (myen-zatvoriti grč.)
• Sužavanjem otvora kapaka smanjuje se veličina
rasipnih krugova na retini
• Može biti :
• Lomna (prejako prelamanje zraka u rožnici ili sočivu)
• Aksijalna (predugačko oko-preko 24 mm )

• Prema jačini dioptrijske greške dijeli se na

• Malu kratkovidnost do -3 D
• Srednju kratkovidnost do -6 D
• Visoku kratkovidnost preko 7 D
• Klinički se dijeli
• Benignu (javlja se u školskoj dobi i ne prelazi -7 D)
• Malignu (progresivna , dosta rjeđa,predstavlja
patološko stanje!!, do -20D)
• Dobroćudna (benigna) miopija
• Najčešće se javlja u ranoj mladosti
• Naziva se i školska
• Ne prelazi 7 Dioptrija
• Vrlo rijetko izaziva komplikacija
• Adekvatna korekcija i kontrola 1 x godišnje dovoljni
• Dugo čitanje i pisanje u nekim studijama kao riziko
faktor
• Dobro osvjetljeno radno mjesto
• Može napredovati do 1 Dioptriju godišnje
• Korekcija najslabijom rasipnom lećom
• Zloćudna (maligna) miopija
• Dosta rjeđa (0.1-0.2 %opšte populacije; oko 6-18%
miopne populacije)
• PATOLOŠKO STANJE!!
• Vrijednosti -15 do -20 i više Dioptrija
• Najčešće nastaje u ranom djetinjstvu
• Progredira tokom puberteta
• Progredira tokom trudnoće (hormonalni uticaj)
• Promjene na očnom dnu izražene (preko 25 mm dužine
oka)
• Patološke promjene na očnom dnu
• Peripapilarna horioretinalna atrofija
• Koso postavljena p.n.optici
• Blijeđe očno dno zbog istezanja i razmicanja RPE
• Uočljivi horoidalni krvni sudovi
• U makuli geografska atrofija RPE i horiokapilarisa
• Pukotine Bruchove membrane (laquer cracks)
• Krvarenja subretinalno
• Forester-Fuchsova mrlja
• Komplikacije
• Ablacija retine
• Choroidalna neovaskularizacija
• Glaukom otvorenog ugla
• Kod djece razvoj ambliopije
• Strabizam
• Tretman
• Korekcija najslabijom rasipnom lećom (CL,naočale)
• Laser baraža retine (prevencija ablacije)
• Poboljšanje kvaliteta života
• Hipermetropija (dalekovidnost)
• Refrakciona anomalija gdje se paralelni svjetlosni zraci
koji dolaze iz daljine prelamaju i stvaraju fokus iza retine
• Ne učestvuje akomodacija
• Najčešće je posljedica malog oka (ispod 24 mm)
• Rjeđi uzrok smanjenje prelomne moći rožnice
• Mlađe osobe aktom akomodacije pojačavaju prelomnu
moć sočiva te tako kompenzuju hipermetropiju
• Stalno akomodiraju
• Sa opadanjem akomodacijske sposobnosti prestaje
kompenzacija hipermetropije
• Ne vide ni blizu niti daleko
• Najdalja tačka jasnog vida ne postoji
• Najbliža tačka jasnog vida bliže nego kod miopa
• Može biti latentna, manifestna, totalna
• Akomodacija stalno uključena i impuls za konvergenciju
veliki
• Može se manifestovati kroz esotropiju ili esoforiju
• Pri određivanju dioptrije potrebno isključiti
akomodaciju ( cikloplegija)
• Nalaz na očnom dnu bez posebnih karakteristika
• Kod visokih hipermetropija slika pseudopapilitisa
• Cijelo oko je manje te je i prednja sobica plitka
• Veći rizik nastanka angularnog glaukoma
• Koriguje se sabirnom lećom (najjačom)
• Astigmatizam
• Najkomplikovanija refraktivna greška
• Paralelne svjetlosne zrake koje padaju na rožnicu nikad
se ne sastaju u jednoj tački na retini
• Nastaju dva žarišta-fokusa koji nisu tačke nego crte
• Slika predmeta je izdužena i iskrivljena
• Naziv grč. Astigma-bez tačke
• Uglavnom vezan za promjene rožnice, ali može biti i
posljedica sočivnih promjena
• Dijeli se na direktni ,inverzni i kosi
• Direktni-prelama jače vertikalni meridijan
• Inverzni-jače prelama horizonalni meridijan
• Kosi- pravac glavnih meridijana kos
• Osobe sa astigmatizmom ne vide na blizu niti na daleko
• Razlikovanje detalja je različito u horizontalnom i
vertikalnom meridijanu
• Potrebna precizna dijagnostika. Refraktometrija,
keratometrija, kornealna topografija, skiaskopija
• Koriguje se cilindričnim staklima na naočalima,
kontaktnim lećama, refraktivnom hirurgijom, u
ekstremnim slučajevima transplantacijom rožnice
• Postoji fiziološki astigmatizam 0.50 D do 0.75 D
• Akomodacija
• Sposobnost oka da zahvaljujući promjeni prelomne
moći vidi oštro različito udaljene predmete
• Refleksna promjena fokusa oka
• Kada oko posmatra predmet udaljen 6 m i više nakon
prelamanja svjetlosni zraci se fokusiraju u žutoj mrlji
• Ukoliko posmatramo bliži predmet zraci se foukusiraju
iza žute mrlje
• Stvara se nejasan lik koji pokreće refleks akomodacije
• Promjena oblika sočiva dovodi do
povećanja refraktivne moći
• Za ovaj proces potrebno je 1,5 sekunda
• Najveći obim akomodacije oko 8 godine
• U direktnoj sprezi je sa konvergencijom
• Presbyopia (staračka dalekovidnost)
• Javlja se nakon 40- 45 godine života
• Opada obim akomodacije
• Skleroza sočiva koje gubi elastičnost i opadanje
kontraktilne sposobnosti cilijarnog mišića
• Simptomi: nejasan vid na blizinu, udaljavanje teksta koji
se čita
• Korekcija: sabirna sočiva
(svakih 5 godina povećava se
za +0.75 D do 70 godine)