Examen

1. Patrón más frecuente de lesión melanocítica y su

traducción histológica

2. Patrón de lesión melanocítica exclusivo de cara

3. Menciona los dos patrones más frecuentes del nevo

de Spitz
Dra. Paola Flores Gavilán R3D
Coordina: Dr. Rodrigo Roldán

LESIONES MELANOCÍTICAS
 Introducción

• Técnica no invasiva, in vivo

• Permiten visualizar colores y

estructuras localizadas en la
epidermis y unión dermoepidérmica

• No visibles al ojo clínico

• Aumenta sensibilidad y especificidad

de diagnóstico

Campos do Cormo et al. Dermoscopy: basic concept. International Journal of Dermatology 2008.
Algoritmo
Campos do Cormo et al. Dermoscopy: basic concept. International Journal of Dermatology 2008.
Le Fazio et al. Dermatoscopy of melanocytic lesions in the paedriatic population.Harpers Textbook of Pedriatic Dermatology, 2011.
PASO #1
MELANOCÍTICA VS NO MELANOCÍTICA
 Lesiones melanocíticas
• Lesiones melanocíticas tienen q presentar alguno de los
siguientes PATRONES GLOBALES:

Retículo Pseudo-
Glóbulos
pigmentado retículo

Pigmento Patrón Estrellado

homogéneo paralelo (pesudópodos)

Campos do Cormo et al. Dermoscopy: basic concept. International Journal of Dermatology 2008.
Le Fazio et al. Dermatoscopy of melanocytic lesions in the paedriatic population.Harpers Textbook of Pedriatic Dermatology, 2011.
Haliasos et al: Dermoscopy for the Pediatric Dermatologist, Part 3
 Retículo pigmentado
• Red de pigmento, red con patrón en panal de abeja
• Cubre la mayoría de una lesión melanocítica
• Patrón más común

Maligna
Benigna
• Irregular
• Regular
• Heterogénea
• Homogénea
• Asimétrica
• Simétrica
• Termina abruptamente
• Difumina hacia periferia
• Histopatología
• Histopatología
• Lentiginosis atípica
• Pigmento en crestas
• Proliferación de
epidérmicas
melanocitos en UDE
 Pseudo-retículo pigmentado
• Pigmentación difusa interrumpida por apertura de anexos
• Lesiones faciales
 Globular
• Numerosas estructuras redondas u ovales que llenan lesión
• Histología
– Nidos de melanocitos
– UDE, DP o DR
• Nevos melanocíticos adquiridos, congénitos, displásicos

Benigna
Maligna
• Tamaños uniformes
• Tamaños irregulares
• Espacios regulares
• Espacios irregulares
• Simétrica
• Asimétrica
• Centro o periferia

Glóbulos en periferia = crecimiento de lesión

 Empredado
• Glóbulos grandes y angulados “acomodados “
• Distribución regular
• Histología
– Nidos de melanocitos
– Intensamente pigmentados
– Epidermis y DP
• Nevos melanocíticos, NID,
nevos papilomatosos
 Retículo-globular
• Retículo pigmentado y glóbulos

Benigna
• Red y glóbulos Maligna
• Simétricos • Red y glóbulos
• Homogéneos • Irregulares
• Glóbulos centrales • Heterogéneos
• Red periférica

Carli et al. Dermatoscopy in the diagnosis of pigmented skin lesions: a new semiology of dermatologist. JEADV. 2000
Haliasos et al: Dermoscopy for the Pediatric Dermatologist, Part 3: Dermoscopy of melanocytic lesions. Pediatric dermatology 2012.
 Homogéneo
• Pigmento difuso, uniforme SIN estructuras
• Abarca la mayoría de la lesión
• Histopatología
– Distribución homogénea de melanocitos en UDE o DP
• Colores: negro, marrón, gris, azul, blanco, rojo
• Nevos melanocíticos, azules, compuestos, Spitz o Reed,
melanoma

Maligna
Benigna
• Color homogéneo asociado a
• Color homogéneo
estructuras vasculares

Carli et al. Dermatoscopy in the diagnosis of pigmented skin lesions: a new semiology of dermatologist. JEADV. 2000
Haliasos et al: Dermoscopy for the Pediatric Dermatologist, Part 3: Dermoscopy of melanocytic lesions. Pediatric dermatology 2012.
 Retículo-homogéneo
• Retículo pigmentado en periferia con patrón homogéneo en
el centro

Maligna
Benigna • Lesión asimétrica
• Lesión simétrica • Heterocromática
• Hiperpigmentación periférica
 Estrellado
• Glóbulos de pigmento, pseudópodos o proyecciones en periferia
de lesión, con disposición radial
• Centro claro u oscuro
• Característica de nevo de Spitz (+ 50%)
• Histología
– Nidos y fascículos de melanocitos en UDE o DP y melanófagos

Benigna
Maligna
• Disposición de glóbulos
• Distribución asimétrica
• Simétrica
• Algunas áreas periféricas con
• Presentes en toda la
glóbulos o rayas
periferia
 Paralelo
• Líneas paralelas pigmentadas, exclusivamente encontrado en
palmas y plantas

Maligna
Benigna
• Líneas gruesas heterogéneas
• Líneas homogéneas
• Pigmento en crestas
• Pigmento en surcos
• Aperturas de conductos
écrinos
 Multicomponente
• Combinación de tres o más estructuras en una misma lesión
pigmentada
• Pueden presentarse en:
– Nevo congénito
– Melanoma maligno
– Nevo recurrente
 Lesiones melanocíticas
• Características locales:

Velo azul -
Regresión
blanquecino

Áreas
Patrón vascular
hipopigmentadas

Campos do Cormo et al. Dermoscopy: basic concept. International Journal of Dermatology 2008.
Le Fazio et al. Dermatoscopy of melanocytic lesions in the paedriatic population.Harpers Textbook of Pedriatic Dermatology, 2011.
Haliasos et al: Dermoscopy for the Pediatric Dermatologist, Part 3
 Velo azul blanquecino
• Tono difuso azul con capa blanca (en “vidrio esmerilado” )
– No asociada a lagunas
– Sin otras estructuras
• Áreas gruesas de lesión
• Histología
– Melanocitos pigmentados atípicos y/o melanófagos,
melanina libre en DP
– Ortoqueratosis compacta y acantosis
• Melanoma, Sptiz, melanoma metastásico, nevo azul

Melanoma: E +95%, S +30%

 Regresión
• Despigmentación blanquecina tipo cicatriz y/o múltiples
gránulos azulados (“peppering”)
– Pueden estar asociados con área rojo-lechosa
• Histología
– Fibrosis
– Incontinencia de pigmento
– Vasos capilares dilatados
• Melanoma, nevos displásicos, nevo recurrente

Melanoma: Breslow profundo

Carli et al. Dermatoscopy in the diagnosis of pigmented skin lesions: a new semiology of dermatologist. JEADV. 2000
Haliasos et al: Dermoscopy for the Pediatric Dermatologist, Part 3: Dermoscopy of melanocytic lesions. Pediatric dermatology 2012.
 Áreas hipopigmentadas
• Áreas relativas de pérdida de pigmento
• Benigna
– Focales, regulares simétricas
– Menos 10% de lesión
– Centro de la lesión
Ej. Nevo
• Maligna
– Distribución
– Periferia de lesión
Ej. Melanoma

Carli et al. Dermatoscopy in the diagnosis of pigmented skin lesions: a new semiology of dermatologist. JEADV. 2000
Haliasos et al: Dermoscopy for the Pediatric Dermatologist, Part 3: Dermoscopy of melanocytic lesions. Pediatric dermatology 2012.
 Patrón vascular

Angiogénesis
Braun PR et al. Dermoscopy of pigmented skin lesions. J Am Acad Dermatol 2005;52:109-21.
 Color

NEGRO AZUL GRIS

CAFÉ CLARO
Melanina en la capa Melanina en la
Melanina en la UDE
espinosa. dermis papilar

AZUL BLANCO ROJO

Melanina en la Fibrosis o áreas de Hemoglobina
dermis reticular regresión dentro de los vasos

Campos do Cormo et al. Dermoscopy: basic concept. International Journal of Dermatology 2008.
Carli et al. Dermatoscopy in the diagnosis of pigmented skin lesions: a new semiology of dermatologist. JEADV. 2000
PASO #2
BENIGNA VS MALIGNA
 Algoritmos

ABCD

7-point checklist

Método de Menzies
 ABCD

Braun PR et al. Dermoscopy of pigmented skin lesions. J Am Acad Dermatol 2005;52:109-21.

 ABCD
• Score total

Categoría Score
Benigna <4.75

Sospechosa 4.75-5.45

Maligna >5.45

No aplica para lesiones pigmentadas en palmas y

plantas, aparato ungueal, cara o piel cabelluda

Braun PR et al. Dermoscopy of pigmented skin lesions. J Am Acad Dermatol 2005;52:109-21.

 7-point checklist

3 o más sugestivo de melanoma

Braun PR et al. Dermoscopy of pigmented skin lesions. J Am Acad Dermatol 2005;52:109-21.
Método de Menzies

Ninguna característica negativa

1 o más características positivas
LESIONES MELANOCÍTICAS
 Nevos melanocíticos

COMUNES
Unión. NEVO DISPLÁSICO
NEVO AZUL
Compuesto.
Intradérmico.

NEVO SPITZ NEVO CONGÉNITO

Malvehy et al. Melanocytic lesion. Handbook of dermoscopy, Taylor and Francis, 2006.
Haliasos et al: Dermoscopy for the Pediatric Dermatologist, Part 3: Dermoscopy of melanocytic lesions. Pediatric dermatology 2012.
Carli et al. Dermatoscopy in the diagnosis of pigmented skin lesions: a new semiology of dermatologist. JEADV. 2000
 Nevo de unión
• Lesión macular
• Retículo pigmentado café claro - oscuro
• Grosor de las líneas es uniforme
• Espacios de la red regulares
• A la periferia se difuminan
• Se pueden ver
– Puntos oscuros sobre las líneas
– Glóbulos oscuros en el centro o periferia

1. Malvehy et al. Melanocytic lesion. Handbook of dermoscopy, Taylor and Francis, 2006.
2. Haliasos et al: Dermoscopy for the Pediatric Dermatologist, Part 3: Dermoscopy of melanocytic lesions. Pediatric dermatology 2012.
3. Carli et al. Dermatoscopy in the diagnosis of pigmented skin lesions: a new semiology of dermatologist. JEADV. 2000
 Nevo compuesto
• Lesión ligeramente elevada – polipoide
• Combinación de red, glóbulos, puntos y áreas homogéneas.
• Color café claro – oscuro
• Los bordes son regulares, y se difumina en la periferia.

Malvehy et al. Melanocytic lesion. Handbook of dermoscopy, Taylor and Francis, 2006.
 Nevo intradérmico
• Lesión elevada en forma de domo (sésil – polipoide)
• Casi no red de pigmento
• Giros y surcos (cerebriformes)
• Sin pigmento > café claro > oscuro – gris
• Quistes de milia o estructuras tipo comedones
• Vasos en coma
• Pelos

Malvehy et al. Melanocytic lesion. Handbook of dermoscopy, Taylor and Francis, 2006.
• Objetivo
– Determinar si los patrones globales de los nevos varían con
el fototipo
• Junio 2004 – Junio 2005
– 680 pacientes
• NMA representativo de cada paciente
• Resultados
– Patrón y color diferente de acuerdo al fototipo
 30 D
D
25 ha
m
20 cy
de
Percentage

co
15 (1
de
10 to
m
gl
5
an
a
0 to
3–6 years 7–12 years >13 years
Fig. 1. Percentage of changed naevi by age group. ou
bu
Fig. 2. (a) Naevus with globular pattern. (b) Naevus changed to a reticular
pattern after the 2-year follow-up.

hormonal factors are not thought to be involved in pat-

tern alterations and children generally have a limited
sun exposure. In conclusion, we have investigated for
 Nevo azul
• Lesión plana o elevada de superficie lisa, circular
• Bien circunscrita
• Pigmento homogéneo difuso azul-gris, azul-negro
– Difumina en periferia
• Puede verse un velo azul-blanco difuso
• Áreas blancas tipo cicatriz por fibrosis
• Debe haber ausencia de otras características
– Red, glóbulos, vasos, proyecciones, regresión, otros colores

En caso de presentar otra característica, sospechar de

melanoma nodular o metástasis de melanoma
Malvehy et al. Melanocytic lesion. Handbook of dermoscopy, Taylor and Francis, 2006.
Haliasos et al: Dermoscopy for the Pediatric Dermatologist, Part 3: Dermoscopy of melanocytic lesions. Pediatric dermatology 2012.
 Nevo displásico

• Asimetría
• Bordes irregulares
• Color variable.
• Diámetro > 6mm.
• PATRONES DERMOSCÓPICOS

BENIGNOS MALIGNOS

Malvehy et al. Melanocytic lesion. Handbook of dermoscopy, Taylor and Francis, 2006.
Haliasos et al: Dermoscopy for the Pediatric Dermatologist, Part 3: Dermoscopy of melanocytic lesions. Pediatric dermatology 2012.
 Nevo displásico
CRITERIOS BENIGNOS
• Red de pigmento difusa
• Red de pigmento en parche
• Red de pigmento periférico con hipopigmentación central
• Red de pigmento periférico con hiperpigmentación central
• Red de pigmento periférico con glóbulos uniformes centrales

Red de pigmento uniforme con difuminación periférica

Malvehy et al. Melanocytic lesion. Handbook of dermoscopy, Taylor and Francis, 2006.
 Nevo displásico
CRITERIOS MALIGNOS

• Indeterminado
• No diferencias con melanoma
• Pueden presentar
– Velo azul
– Pseudópodos
– Fibroplasia
– + de 5 colores

Malvehy et al. Melanocytic lesion. Handbook of dermoscopy, Taylor and Francis, 2006.
 Nevo de Sptiz
• Antes conocido como
melanoma benigno
juvenil
• Tumor rojo – café
• Nevo de Reed café
oscuro a negro
• Predilección por cabeza
y cuello
• Diversos patrones

Malvehy et al. Melanocytic lesion. Handbook of dermoscopy, Taylor and Francis, 2006.
Haliasos et al: Dermoscopy for the Pediatric Dermatologist, Part 3: Dermoscopy of melanocytic lesions. Pediatric dermatology 2012.
Carli et al. Dermatoscopy in the diagnosis of pigmented skin lesions: a new semiology of dermatologist. JEADV. 2000.
Patrón en estallido de estrellas 50%
• Distribución radial de proyecciones o pseudópodos
• En toda la periferia
• 96% de sensbilidad
• Centro homogéneo

Patrón globular 22%

• Glóbulos en periferia (varias hileras)
• Grandes, negros – café
• Distinto a patrón de crecimiento (sólo una hilera de glóbulos)
• Centro color gris azul

Homogéneo
• Rosa – negro
• Vasos puntiformes o irregulares

Reticular pigmentado o retículo negativo

Multicomponente
 Nevo melanocítico congénito
• 1 – 6 % de neonatos
– Pueden presentarse después del nacimiento
• Con el tiempo cambios
– Color
– Bordes
– Superficie
• Pequeños – medianos – grandes

Malvehy et al. Melanocytic lesion. Handbook of dermoscopy, Taylor and Francis, 2006.
Haliasos et al: Dermoscopy for the Pediatric Dermatologist, Part 3: Dermoscopy of melanocytic lesions. Pediatric dermatology 2012.
Carli et al. Dermatoscopy in the diagnosis of pigmented skin lesions: a new semiology of dermatologist. JEADV. 2000.
 Nevo melanocítico congénito

Malvehy et al. Melanocytic lesion. Handbook of dermoscopy, Taylor and Francis, 2006.
Haliasos et al: Dermoscopy for the Pediatric Dermatologist, Part 3: Dermoscopy of melanocytic lesions. Pediatric dermatology 2012.
Carli et al. Dermatoscopy in the diagnosis of pigmented skin lesions: a new semiology of dermatologist. JEADV. 2000.
 Nevo melanocítico congénito

Malvehy et al. Melanocytic lesion. Handbook of dermoscopy, Taylor and Francis, 2006.
Haliasos et al: Dermoscopy for the Pediatric Dermatologist, Part 3: Dermoscopy of melanocytic lesions. Pediatric dermatology 2012.
Carli et al. Dermatoscopy in the diagnosis of pigmented skin lesions: a new semiology of dermatologist. JEADV. 2000.
 Nevo melanocítico congénito

Malvehy et al. Melanocytic lesion. Handbook of dermoscopy, Taylor and Francis, 2006.
Haliasos et al: Dermoscopy for the Pediatric Dermatologist, Part 3: Dermoscopy of melanocytic lesions. Pediatric dermatology 2012.
Carli et al. Dermatoscopy in the diagnosis of pigmented skin lesions: a new semiology of dermatologist. JEADV. 2000.
 Melanoma

Características globales
Asimetría
Múltiples colores

Patrones
Multicomponente (3 o más estructuras)
Patrón estrellado (adulto)
Sin patrón específico

Malvehy et al. Melanocytic lesion. Handbook of dermoscopy, Taylor and Francis, 2006.
Haliasos et al: Dermoscopy for the Pediatric Dermatologist, Part 3: Dermoscopy of melanocytic lesions. Pediatric dermatology 2012.
Carli et al. Dermatoscopy in the diagnosis of pigmented skin lesions: a new semiology of dermatologist. JEADV. 2000.
 Melanoma

Características locales
Red de pigmento atípico
Pseudopodos, rayas atípicas
Glóbulos puntos atípicos.
Vasos atípicos
Estructuras de regresión
Velo azul blanquecino

Malvehy et al. Melanocytic lesion. Handbook of dermoscopy, Taylor and Francis, 2006.
Haliasos et al: Dermoscopy for the Pediatric Dermatologist, Part 3: Dermoscopy of melanocytic lesions. Pediatric dermatology 2012.
Carli et al. Dermatoscopy in the diagnosis of pigmented skin lesions: a new semiology of dermatologist. JEADV. 2000.
GRACIAS