ANESTESIOLOGÍA

FEBRERO 2017

ANAFILAXIA EN ANESTESIA: TRATAMIENTO

INTERNO FRANCO TARSETTI A.

INTERNADO ELECTIVO ANESTESIOLOGIA
HOSPITAL EL PINO
 DIAGNÓSTICO
• Cuadro clínico de anafilaxia/síntomas y signos.

TRATAMIENTO PRIMARIO
• Descontinuar drogas y/o sustancias
• ADRENALINA
• Pedir ayuda
• Soporte vía aérea
• Fluidoterapia

TRATAMIENTO SECUNDARIO
• Corticoides
• Antihistaminicos
• Broncodilatadores
• Otros

FALTA DE RESPUESTA A EPINEFRINA

• Glucagón
• Otros vasopresores

Bustamante, R. (2011). Anafilaxia a los bloqueadores neuromusculares. Rev Chil Anest; 40: 316-334
CUADRO CLÍNICO
TRATAMIENTO PRIMARIO
MEDIDAS GENERALES

Suspensión de agentes

Informar al equipo

Solicitar ayuda

Suspender/acortar intervención

Inicio de maniobras

Posición de trendelemburg
TRATAMIENTO PRIMARIO
1. MANEJO DE LA VIA AÉREA

 Oxígeno al 100%
 Mascarillas de alto flujo, tubo endotraqueal
 Pacientes no intubados  riesgo de intubación.
 Intubación traqueal
 Reacciones tipo III o más severas
 Edema de la vía aérea
TRATAMIENTO PRIMARIO
2. FLUIDOTERAPIA

 En todos los casos de anafilaxia

 Extravasación masiva de liquido intravascular
 2 VVP  1-2 litros SF en los primeros minutos
 Inicialmente cristaloides
 Restricción de volumen
 Compromiso respiratorio
 Respuesta precoz al tratamiento
TRATAMIENTO PRIMARIO:
3.ADRENALINA

 Primera linea  efectos alfa y beta agonistas.

 Lo más pronto posible  “droga esencial”
 Margen terapéutico
 Vía de administración y dosificación
 Escenario clínico
 Bolo EV vs infusión continua
 IM  Dosis recomendada  0,01 mg/kg (máx. 0,5 mg por dosis)
EFECTOS DE LA ADRENALINA

Alfa 1 Alfa 2 Beta 1 Beta 2

Vasoconstriccion Vasoconstricción Cronotropismo + Bronco dilatación

Aumento Inhibe liberación

Aumento RVP Inotropismo +
glucagón mediadores

Disminuye
edema mucosas
TRATAMIENTO PRIMARIO:
3.ADRENALINA

 Primera linea  efectos alfa y beta agonistas.

 Lo más pronto posible  “droga esencial”
 Margen terapéutico
 Vía de administración y dosificación
 Escenario clínico
 Bolo EV vs infusión continua
 IM  Dosis recomendada  0,01 mg/kg (máx. 0,5 mg por dosis)
TRATAMIENTO PRIMARIO:
3.ADRENALINA

 Dosificación  diluciones a concentraciones máximas de 0,1 mg/ml

 Bolos EV  lentos.
 50 – 100 mcg (E 1:10.000; 0,1 mg/ml)
 Administración lenta
 Según tipo de compromiso
 Cada 1-2 min.
TRATAMIENTO PRIMARIO:
3.ADRENALINA

 Según tipo de compromiso 

 Tipo II  0,2 mcg/kg (5-20 mcg/dosis)

 Tipo III  100 -500 mcg EV

 Tipo IV  según normas ACLS

TRATAMIENTO PRIMARIO:
3.ADRENALINA

 Infusión continua de epinefrina 

 Indicaciones
 Iniciar 0,1 mcg/kg/min
 Aumento cada 2-3 minutos  0,05 mcg/kg/min
TRATAMIENTO PRIMARIO
USO DE GLUCAGÓN

 Usuarios de beta bloqueo; refractariedad al uso de epinefrina

 Desarrollo  hipotension refractaria a epinefrina
 Activación de Adenilato ciclasa  aumento AMPc (independiente de receptores
beta)
 Bolos EV lento  1-5 mg (20-30 mcg/kg)
 Infusión 5-15 mcg/min  titulando efecto.
 RAM  vómitos, asegurar vía aérea; hiperglicemia.
DIAGNÓSTICO
• Cuadro clínico de anafilaxia/síntomas y signos.

TRATAMIENTO PRIMARIO
• Descontinuar drogas y/o sustancias
• ADRENALINA
• Pedir ayuda
• Soporte vía aérea
• Fluidoterapia

TRATAMIENTO SECUNDARIO
• Corticoides
• Antihistaminicos
• Broncodilatadores
• Otros

FALTA DE RESPUESTA A EPINEFRINA

• Glucagón
• Otros vasopresores
TRATAMIENTO SECUNDARIO
1. CORTICOIDES
 Inicio de acción lento
 Prevención
 Reacciones bifásicas
 Reacciones prolongadas
 Agentes utilizados
 Metilprednisolona  bolos 1-2 mg/kg EV cada 6 hrs
 Hidrocortisona  1-5 mg/kg/dosis
TRATAMIENTO SECUNDARIO
2. ANTIHISTAMINICOS
 Inicio de acción lenta
 Sintomatología cutánea >>> alteraciones hemodinámicas, respiratorias, liberación de mediadores
 antihistamínicos H1
 Riesgo hipotensión  EV rápido
 2G > 1G
 Antihistaminicos H2
 Mayor efecto sobre urticaria
 Ranitidina 50 mg EV diluidos
 Ninguno mejor que otro
 H1 + H2 > H1
TRATAMIENTO SECUNDARIO
3. BRONCODILATADORES

 Nunca de primera linea

 Broncoespamos refractarios a epinefrina
 Albuterol, salbutamol
 Uso extrapolado del manejo de crisis asmáticas
 Albuterol
 Inicialmente 4-8 puff
 Alternativa  2,5 mg albuterol en 2,5 mL de SF 0,9% NBZ via TET.
FALTA DE RESPUESTA A EPINEFRINA

 Vasopresores
 Norepinefrina
 Vasopresina
 Dopamina

 Sugammadex

 Azul de metileno

 ECMO
OBSERVACIÓN

 Proporcional a severidad
 Permanecer en una UPC
 Observación, soporte HDN y respiratorio
 Mínimo 4-6 hrs
 Riesgo de recidiva
 Suspensión de la E
 Reacciones bifásicas (1-20%)  severos
 1-72 hrs
 Derivación  alergología