TAMIZAJE Y MANEJO DE

DEPRESION EN PACIENTE
CON CANCER

R3. Katherine Arias Gutierrez

Psiquiatría - HCH
 Ante un evento catastrófico como el cáncer la
respuesta emocional frente al diagnóstico se
presenta en tres fases. (Massie & Popkin, 1998)

1°: Reacción con incredulidad o rechazo y desesperación.

2°: Disforia, ansiedad, estado de ánimo depresivo,

anorexia, insomnio, irritabilidad, concentración deficiente
y alteración de las actividades cotidianas.

3° Adaptación: ajustan a la nueva información, confrontan

aspectos que se les presentan, tienen razones para estar
optimistas y reanudan sus actividades cotidianas.
  Los síntomas de malestar psicológico
pueden desaparecer al cabo de unas
semanas con apoyo. Sin embargo,
algunos pacientes continúan
experimentando altos niveles de
depresión que persisten por semanas o
meses. (C.DESADAPTATIVAS)

 Por esto es importante que se evalúe a

la persona para identificar la presencia
de un trastorno psicológico.

Adapted from Grassi L. & Uchitomi Y. (2005), Depression and Depressive Disorder in Cancer Patients. IPOS Core Curriculum in Psycho-Oncology,
www.ipos-society.org
OMS:
 Trastorno mental frecuente, que se caracteriza por la presencia de tristeza, pérdida de interés o placer,
sentimientos de culpa o falta de autoestima, trastornos del sueño o del apetito, sensación de cansancio y
falta de concentración.

 Puede llegar a hacerse crónica o recurrente y dificultar sensiblemente el desempeño en el trabajo o la

escuela y la capacidad para afrontar la vida diaria.

 En su forma más grave, puede conducir al suicidio.

 Si es leve, se puede tratar sin necesidad de medicamentos, pero cuando tiene carácter moderado o grave se
pueden necesitar medicamentos y psicoterapia profesional.

 Las tasas de prevalencia de depresión varían y parecen afectar entre el 9% al 58% de las personas
diagnosticadas con cáncer.

La depresión es un trastorno que se puede diagnosticar de forma fiable y que puede ser tratado por no
especialistas en el ámbito de la atención primaria.
 • Muchos grupos han evaluado la depresión en pacientes con cáncer a lo
largo de los años, y la prevalencia reportada varía ampliamente (para la
depresión mayor de 3 a 38%; para síndromes del espectro de la depresión,
1,5 a 52%).

• Los tipos de cáncer altamente asociados a depresión incluyen los

cerebrales (41-93%), pancreáticos (hasta el 50%), cabeza y cuello (hasta el
42%), mama (4,5-37%), ginecológicos (23%) y pulmonares (11%).

De Massie MJ et al. The prevalence of depression in people with cancer. En: Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley,
2010.
  Síntomas afectivos de distress existencial, incluyendo desesperanza o perdida del
significado y proposito de la vida
 Actitudes cognitivas de pesimismo, desesperanza, la sensación de estar atrapado,
fracaso personal, o que carecen de un futuro que vale la pena
 Ausencia de motivación o dirección para enfrentar CA
 Aislamiento, falta de apoyo
 Teniendo en cuenta las fluctuaciones en la intensidad emocional, estos fenómenos
persisten durante más de 2 semanas.
 No cumple criterios de DM

En la depresión: la persona deprimida ha perdido la motivación y la voluntad, y es incapaz de actuar incluso cuando una dirección
apropiada de acción le es conocida.

Clarke DM, Kissane DW, Austr NZ J Psychiatry, 2002; Kissane et al., World Psychiatry, 2005
• Los controles de oncología tienden a enfocarse primariamente en el tratamiento físico y el
manejo de sus efectos adversos y secundariamente en el dolor y el manejo de los síntomas.
Los síntomas emocionales pueden ser pasados por alto o incluso no ser tomados en cuenta
por ser considerados consecuencias esperadas del cáncer.

• Los pacientes podrían presentarse reacios a acudir a sus médicos por una dolencia
emocional, ya sea por miedo a que ello distraiga a éste de sus esfuerzos curativos, o por
temor a actitudes culturales negativas hacia la depresión.

De Passik SD, Lowery AE. Recognition and screening of depression in people with cancer. En: Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N
(eds). Chichester: Wiley, 2010.
 Secuelas fisiológicas de las enfermedades o sus tratamientos

 Respuesta psicológica ante la enfermedad

 Presencia de otras condiciones médicas

 Número total de síntomas físicos

 Trastornos relacionados con el abuso de sustancias o uso de múltiple

fármacos
 Deprivación sensorial, pérdida de funcionamiento físico

 Aislamiento, dependencia de otros, cambios en los estilos de vida

 Estigma, autoadministración de tareas, amenazas al la autoestima

 Autovaloración pobre del estado de salud, perturbaciones de las

transiciones vitales
 Tratamiento inmunoterapia ,quimioterapia ,etc.

 Pobre apoyo psicosocial.

 Afrontamiento desadaptativo y el comportamiento anormal en la enfermedad
 Pobre Calidad de Vida
 Superior percepción del dolor
 Mayor riesgo de suicidio (y solicitud de la muerte acelerada)
 Medidas que podría reducir la eficacia de la quimioterapia
 Posible asociación con un menor tiempo de supervivencia
 La reverberación de la familia con el riesgo de trastornos emocionales en los miembros de la
familia
 La investigación muestra que la depresión es comórbida a otros trastornos mentales
(t. ansiedad, personalidad, TOC, psicóticos, etc.) y biológicos (cáncer,
hipotiroidismo, etc.), haciendo difícil identificarla en el cuidado primario.

 Todos los pacientes deben ser evaluados para los síntomas depresivos en su visita
inicial, a intervalos apropiados y clínicamente indicados, especialmente con los
cambios en el estado de enfermedad o tratamiento y transición a la cuidados
paliativos y final de la vida.

 Debe hacerse usando una medida válida y confiable. (ASCO)

 Nº de
Medida Fiabilidad
Items
Distress 1 Moderada
Thermometer
PHQ-9 9 Alta
BSI-18 18 Alta
CES-D 20 Alta
EPDS 10 Alta

HADS 14 Alta
ZSDS 20 Alta
BDI 21 Alta
GHQ-28 28 Alta

Información basada en un meta-análisis de Vodermaier et al. (J. Natl. Cancer Inst. 2009;101:1464-1488).
PHQ-9, Patient Health Questionnaire-9; BSI-18, Brief Symptom Inventory-18; CES-D, Center for Epidemiological Studies - Depression
Scale; EPDS, Edinburgh Postnatal Depression Scale; HADS, Hospital Anxiety and Depression Scale; ZSDS, Zung Self-Rating Depression
Scale; BDI, Beck Depression Inventory; GHQ-28, General Health Questionnaire-28.
 Cuando se evalúa una persona se recomienda que no se basa simplemente en la
cuenta de un síntoma.

 Primer paso: identificación de la presencia o ausencia de la historia pertinente o factores de riesgo

(véase algoritmo de la depresión) es importante para la posterior evaluación y tratamiento de toma
de decisiones.

 Segundo paso: dos elementos del cuestionario de Salud Personal de nueve elementos (PHQ-9) pueden
utilizarse para evaluar los síntomas depresivos clásicos de bajo ánimo y la anhedonia.

 Tercer paso: Para las personas que tengan una de ellas por más de la mitad del tiempo o casi cada día
en las últimas 2 semanas (≥ 2), un tercer paso se sugiere que el paciente completa el resto de las
preguntas del PHQ-9.

Para los pacientes que completan el último paso, es importante determinar los
sociodemográficos asociados, psiquiátricos o comorbilidades de la salud, o deterioro social,
si cualquier y la duración de los síntomas depresivos.

Se estima que 25% a 30% de los pacientes sería necesario completar el test.
El corte tradicional para el PHQ-9 es ≥ 10.
El Panel recomienda la puntuación de
corte de ≥ 8 se basa en un estudio de la
exactitud diagnóstica de la PHQ-9 con
pacientes ambulatorios de cáncer.
Un metanálisis de Manea et al también es
compatible con el ≥ 8 puntuación de
corte.
 Identificar historia / factores de riesgo específicos pertinentes para la depresión
• Historia: trastorno depresivo Prior, con / sin tratamiento previo
• Historia: historia familiar de depresión, con / sin tratamiento previo
• Historia: Las personas con otros trastornos psiquiátricos (por ejemplo, TAG), incluyendo el abuso de
sustancias
• Recurrente, avanzada o enfermedad progresiva
• Presencia de enfermedad crónica (es), además de cáncer
• Singleton (único no casado, viudo, divorciado) v asociado
• Sin empleo o estatus socioeconómico más bajo
• Genero femenino

• No o síntomas mínimos de síntomas depresivos subliminales Tiene síntomas más depresivos

depresión • El deterioro funcional de 'suave' a • Los síntomas interfieren moderada a
• habilidades de afrontamiento 'moderado' marcadamente con el funcionamiento
eficaces y acceso al apoyo • Buscar la consulta (psicología o • Remisión a la psicología y / o la
psiquiatría) para la determinación del
social psiquiatría para el diagnóstico y
diagnóstico
tratamiento
 En primer lugar, tratar las causas médicas de los síntomas depresivos (por ejemplo, no se alivia síntomas tales
como dolor y fatiga) y delirio (por ejemplo, infección o electrólito desequilibrio).

 Para el manejo óptimo de los síntomas depresivos o trastorno del estado de ánimo diagnosticados, uso
farmacológico o no farmacológico las intervenciones (por ejemplo, psicoterapia, terapia psico-educativa, terapia
cognitivo-conductual y ejercicio) entregan por apropiadamente individuos entrenados.

 Estas directrices no hacen ninguna recomendación sobre cualquier régimen farmacológico antidepresivo
específico mejor que otro. La elección del antidepresivo debe ser informada por los perfiles de efectos adversos
de los medicamentos; tolerabilidad del tratamiento, incluyendo el potencial de interacción con otros
medicamentos actuales; respuesta al tratamiento previo; y preferencia del paciente.

 Ofrecer apoyo y proporcionar educación e información sobre la depresión y su gestión a todos los pacientes y sus
familias, incluyendo Qué síntomas específicos y qué grado de empeoramiento síntoma garantiza una llamada al
médico o enfermera.

• Remisión a los servicios de atención
de apoyo
opciones de intervención (baja intensidad) opciones de intervención (alta intensidad)
• Individualmente autoayuda guiada (o computarizado) • Psicológica (individuales: TCC o la
basado en la TCC, incluyendo la activación del relajación aplicada)
comportamiento y la resolución de problemas) • farmacológica
• TCC para la depresión basada en grupos • combinado
• Las intervenciones psicosociales (grupo)
• programa de actividad física estructurada
• Farmacológica, según proceda

Psicológica (individuales)
• Entregado por profesionales con licencia de salud mental utilizando los manuales de tratamiento relevantes que incluyen algunos o todos de los
siguientes contenidos: el cambio cognitivo, la activación del comportamiento, estrategias bioconductuales, educación y / o estrategias de relajación.
• adiciones de prevención de recaídas también son importantes.
• Supervisar la eficacia.
• La terapia conductual de parejas puede ser considerado para las personas con una pareja estable y cuando la relación puede contribuir al desarrollo
o mantenimiento de la depresión.

Farmacológico
• Prescritas por el médico antidepresivos, con elección informada por perfiles de efectos secundarios, interacciones, la respuesta, la edad del
paciente, y la preferencia.
• Considere las intervenciones con una duración de corto plazo.
• Un seguimiento periódico de la adhesión, los efectos secundarios y los eventos adversos.

Psicosocial (grupo)
• Estructurado, dirigido por la salud mental con licencia, con temas tales como: la reducción del estrés, el afrontamiento positivo (búsqueda de
información, resolución de problemas, la comunicación asertiva), mejorando el apoyo social de amigos / familia, hacer frente a los síntomas físicos
(por ejemplo, fatiga, disfunción sexual) y cambios en el cuerpo, y el cambio de comportamiento de salud (dieta, nivel de actividad, el consumo de
tabaco).
• Considere el trato individual debe síntomas depresivos no remisión o empeorar
 servicios de cuidados médicos de apoyo para todos los pacientes, como disponible y apropiada

Proporcionar educación y la información (verbal, además de los materiales relevantes) para el paciente y su familia sobre:
• La normalidad de la tensión en el contexto del cáncer
• las estrategias de reducción de estrés específico (por ejemplo, la relajación muscular progresiva)
• Fuentes de apoyo informativo / recursos (biblioteca paciente, sitios de internet confiables)
• La disponibilidad de servicios de apoyo para el cuidado (por ejemplo, grupos dirigidos por profesionales, charlas
informativas, organizaciones de voluntarios) para el paciente y su familia en la institución o en la comunidad
• Disponibilidad de apoyo financiero (por ejemplo, alojamiento, transporte, beneficios de salud / drogas)
• Información sobre los signos y síntomas de la depresión si el estrés o angustia empeoran y avenidas para el cuidado
• La información sobre la higiene del sueño y la autogestión de la
• Información sobre otras intervenciones no farmacológicas (actividad física, nutrición

El seguimiento y la reevaluación en curso

Es común que las personas con síntomas depresivos que carecen de la motivación necesaria para seguir a través de referencias y / o para cumplir con las recomendaciones de
tratamiento. Con esto en mente, de forma quincenal o mensual, hasta que los síntomas hayan remitido:
• Evaluar seguimiento a través y el cumplimiento de las referencias psicológicas / psicosocial individual o en grupo, así como la satisfacción con estos servicios.
• Evaluar el cumplimiento del tratamiento farmacológico, las preocupaciones de los pacientes sobre los efectos secundarios, y la satisfacción con el alivio de los síntomas
• Si el cumplimiento es pobre, evaluar y construir un plan para eludir los obstáculos al cumplimiento, o hablar de intervenciones alternativas que presentan un menor número de
obstáculos.
• Después de 8 semanas de tratamiento, si la reducción de los síntomas y la satisfacción con el tratamiento son pobres, a pesar de un buen cumplimiento, alterar el curso del
tratamiento (por ejemplo, añadir una intervención psicológica o farmacológica; cambiar el medicamento específico; consulte la psicoterapia individual si la terapia de grupo no ha
demostrado ser útil )
Terapia cognitiva para la depresión en pacientes con cáncer

Naturaleza de la distorsión cognitiva Respuesta realista tras el reenmarcado

Catastrofización: “Es seguro que el cáncer va a “Mi oncologista me ha dado un buen pronóstico. Tengo la
volver. Mi situación no tiene esperanza. Sería suerte de que mi cáncer haya podido ser curado.”
mejor darme por vencido.”

Magnificación: “Este dolor de espalda será el “Estuve haciendo jardinería. El dolor de espaldas
cáncer de nuevo. Estoy en problemas.” probablemente se irá mañana. Se lo diré a mi doctor si
persiste hasta la semana que viene.”

Pensamiento todo-o-nada: “Si no puedo curarme, “Aunque mi cáncer es incurable, puede ser contenido por
no hay ninguna razón para hacer algo.” años a través del tratamiento.”

Atención selectiva: “Temo que los efectos adversos “La quimioterapia reduce considerablemente el riesgo de
de la quimioterapia me hagan miserable.” recurrencia. El obtener este beneficio hace que valga cargar
con los efectos adversos.”

Pesimismo, prediciendo el futuro : “Tengo la “Verme bien y sentirme mejor me ha enseñado a sentirme
seguridad de que voy a perder mi cabello y mi cómoda al usar una peluca. Nos divertiremos con mi esposo
pareja me va a dejar.” explorando nuevos estilos.”

De Kissane DW et al. Psychotherapy for depression in cancer and palliative care. En: Depression and
Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.
 Antidepresivos y su uso en pacientes con cáncer
Clase
Antidepresivos tricíclicos (ej.,
amitriptilina, imipramina,
desipramina, clomipramina)
Efectos adversos Efectos adversos Uso en pacientes con
Acción
Posibles desventajas Posibles ventajas cáncer
Inhibición de la recaptación de 5- Acción sobre el dolor Generalmente no usados
HT y NA por los riesgosos efectos
antimuscarìnicos. En caso
Antimuscarínico Constipación, boca seca, de necesidad utilizarlos
retención urinaria, alteraciones con precaución
de la memoria

Somnolencia

Antihistamínico Hipotensión postural, mareos, Acción sobre el sueño

taquicardia refleja

Hipotensión
Antagonista alpha 1

Inhibidores selectivos de la Inhibición de la recaptación de Disfunción sexual (5- Algunos más sedativos (ej. Usados regularmente, con
recaptación de serotonina 5-HT HT2A) citalopram) que otros la excepción de
(fluoxetina, fluvoxamina, fluvoxamina (alta
Efectos gastrointestinales
paroxetina, sertralina, interacción con CYP).
(náusea, vómitos, diarrea)
citalopram, escitalopram) Hay reportes de
(5HT3)
interferencia de la
Paroxetina con el
tamoxifeno

De Grassi L et al. Pharmacotherapy of depression in people with cancer. En: Depression and Cancer. Kissane
D, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.
 Medicación antidepresiva y su uso en pacientes con cáncer

Efectos adversos Efectos adversos Uso en pacientes con

Clase Acción
Posibles desventajas Posibles ventajas cáncer

Inhibidores selectivos de la Inhibición de la recaptación de Disminución de la presión Mejora en las funciones No usados
recaptación de noradrenalina NA sanguínea, mareo cognitivas rutinariamente
(ej., reboxetina)
Ligeramente antimuscarínico Posible boca seca, retención
urinaria

Inhibidores selectivos de la Inhibición de la recaptación de Posible riesgo de hipertensión Acción sobre el dolor Usados más
recaptación de serotonina y 5-HT y NA frecuentemente
noradrenalina (ej., venlafaxina,
desvenlafaxina, duloxetina,
milnacipram)

Inhibidores selectivos de la
recaptación de dopamina y
noradrenalina (ej., bupropión)
Inhibición de la recaptación de
dopamina y NA
Ansiedad Aumento de la atención y
Activación psicomotriz concentración
Posible disminución de la fatiga
Algunos datos sobre
pacientes con fatiga o en
fases avanzadas.
Controlar riesgo de
convulsiones

De Grassi L et al. Pharmacotherapy of depression in people with cancer. En: Depression and Cancer. Kissane
D, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.
 Efectos adversos Efectos adversos Uso en pacientes con
Clase Acción
Posibles desventajas Posibles ventajas cáncer

Antidepresivos noradrenérgico Actividad aumentada de la 5- Aumento del apetito y de la Usados más

y serotonérgico específicos HT y la NA ganancia de peso frecuentemente.
(e.g., mirtazapina) Controlar posible (rara)
Antihistamínico Somnolencia Somnolencia (útil en casos de neutropenia
insomnio)

Antagonistas e inhibidores de Aumentada actividad de la 5- Acciones sobre el sueño Usada en el pasado.

la recaptación de serotonina HT Nefazodona puede
Efectos sobre el dolor
(trazodona, nefazodona) causar problemas del
reportados
hígado

Psicoestimulantes (dextro-
anfetamina, metilfenidato,
dexmetilfenidato, modafinilo)
Aumentada actividad de la
dopamina
Inquietud, agitación, Efecto rápido Usada especialmente
insomnio, pesadillas, psicosis, Acción sobre el dolor en pacientes con
anorexia enfermedad terminal
Arritmia, taquicardia,
hipertensión
Tolerancia, dependencia
Convulsiones

De Grassi L et al. Pharmacotherapy of depression in people with cancer. En: Depression and Cancer. Kissane
D, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.
• Empiece el tratamiento con dosis bajas seguido de un período de titulación de dosis para alcanzar una óptima
respuesta individual (dosis bajas pueden ayudar a evitar efectos adversos iniciales indeseados, particularmente en
pacientes con pobres condiciones fìsicas).

• Informe y tranquilice al paciente en lo que respecta al período de latencia y los posibles efectos adversos, a fin de evitar
abandonos prematuros, especialmente si los pacientes están recibiendo otras medicaciones.

• Trate al paciente por 4-6 meses a fin de evitar recaídas o nuevos episodios de depresión luego de la remisión.

• Monitoree regularmente las variables físicas del paciente y el uso concomitante de medicaciones para el cáncer (ej.,
esteroides, antiémeticos, antibióticos, antiestrógenos y agentes quimioterapéuticos).

• Suspenda las medicaciones disminuyendo las dosis en 50% cada dos semanas para reducir el riesgo de síntomas de
discontinuación que pueden ser angustiosos y pueden ser confundidos con síntomas propios del cáncer o con una
recaída en la depresión.
 CONCLUSIONES

 La depresión es un problema común en las personas con cáncer, que van desde la
desmoralización como un síndrome a formas más graves de depresión

 Problemas de diagnóstico (por ejemplo, en la detección, reducción de la sensibilidad / especificidad

criterios) deben ser resueltos

 Las consecuencias de la depresión son notables, tanto para el paciente y sus familias •
Tratamiento Integral (psicosocial y psicofarmacológico) debe estar disponible para los pacientes
con cáncer deprimidos
R3.Katherine arias gutierrez
Es una respuesta ante la incertidumbre, que surge cuando se ve amenazada la propia
sensación de integridad, de coherencia, de continuidad o la sensación de ser agente activo.

Esta respuesta suele producir un estado emocional en el que el individuo se siente tenso,
nervioso, preocupado o atemorizado de forma desagradable y acostumbra a ir acompañada
de un aumento de la actividad del sistema nervioso autónomo.

Se diferencia del miedo en que éste se refiere a una reacción frente a un peligro real y
presente, que puede amenazar la supervivencia, mientras que la ansiedad es una respuesta
anticipatoria ante estímulos que no son reales o no están presentes o no entrañan riesgo
real.
 Si la ansiedad es una respuesta ante una amenaza, y el cáncer es una amenaza real,
se entiende el porqué muchos pacientes están ansiosos o manifiestan miedos.

 La ansiedad después del diagnóstico de un cáncer no es necesariamente anormal,

puede no representar un problema, o incluso puede ser una forma constructiva y
funcional de tratar con un problema.

 Es importante comprender la naturaleza de la ansiedad en el paciente oncológico ya

que la ansiedad anormal o desadaptativa es disruptiva y susceptible de tratamiento
psicológico y psicofarmacológico.

Manual Control de Síntomas 3ª edición Eds: 2013. J. Porta, X. Gómez-Batiste, A. Tuca. Ansiedad y cáncer. C. Ochoa, J. Maté, B. Carreras, C.
Segalàs, R. Hernández, FL. Gil

ANSIEDAD ADAPTATIVA O FUNCIONAL
 Respuesta de intensidad moderada o
proporcional a la amenaza.
 Transitoria, con tendencia a disminuir
progresivamente cuando la amenaza
disminuye o desaparece.
 Facilita la puesta en marcha de
recursos.
ANSIEDAD DESADAPTATIVA O
DISFUNCIONAL
 Respuesta de intensidad elevada o
desproporcionada a la amenaza.
 Hay aumento anómalo de la
frecuencia, intensidad o duración de
síntomas físicos y psicológicos que se
mantienen a pesar de que la amenaza
disminuya o desaparezca.
 Acostumbra a ir acompañada de
sensación duradera de pérdida de
control, vulnerabilidad personal y
graves dificultades para pensar,
planear y tomar decisiones con
claridad.
  Prevalencia de la ansiedad en enfermedades oncológicas es diferente según los
instrumentos de evaluación que se utilicen y las muestras de localización tumoral.

 Diferentes estudios cifran la incidencia de ansiedad en población oncológica entre un 6%

y un 34%.

 En cáncer avanzado, por ejemplo, un estudio reciente utilizando estas entrevistas,

encuentra que sólo un 7.6% con cáncer avanzado cumplen criterios de trastorno de
ansiedad.
 3.2% se diagnosticaban de Trastorno por Estrés Postraumático
 3% de Trastorno de Pánico
 3% de Trastorno de Ansiedad Generalizada

Gil Moncayo FL, Costa Requena G, Pérez FJ, Salamero M, Sánchez N, Sirgo A. Psychological adjustment and prevalence
of psychiatric disorders in patients with cancer. Medicina Clinica. 2008;131(3):278–279
Lo más habitual es que hayan múltiples causas, que tendrán que ver con:
 Percepción de amenaza de la propia integridad física:
 Cercanía de la muerte.
 Efectos del tratamiento o de la enfermedad (hipoxia, disnea, deformación, dolor, cambios metabólicos, etc.).

 Pérdida del sentimiento de coherencia y continuidad vital:

 Dificultad para entender, expresar y ventilar emociones.
 Temores y preocupaciones acerca de un futuro incierto o infausto
 Preocupaciones existenciales y necesidades espirituales: trascendencia, miedo a la muerte, asuntos pendientes.

 Pérdida de capacidad de control:

 Sensación de pérdida de control, impotencia y desesperanza.
 Identificación excesiva con el papel de enfermo o víctima.
 Pérdida de autonomía, sobreprotección o dependencia.

 Problemas relacionados con su ambiente

 Problemas sociales: económicos, familiares, de relación interpersonal o laborales y asuntos pendientes.
 Problemas del entorno: aburrimiento, privación/ exceso de estimulación, falta de cuidados o sobreprotección,
falta de garantía de soporte.
 Historia clínica (+ antecedentes psiquiátricos/drogas/fármacos)
 Exploración física (+ neurológica)
 Pruebas complementarias
 Métodos específicos:
Cuestionarios de cribaje: HAD, Golberg
Entrevistas estructuradas: SCAN
Escalas de intensidad: Beck, Hamilton
 Todos los proveedores de atención médica deben rutinariamente detectar la
presencia de estrés emocional y específicamente los síntomas de la ansiedad desde
el punto de diagnóstico. (Guía del CAPO) ASCO:
 En el diagnóstico inicial
 Inicio de tratamiento
 Periódicamente durante el tratamiento
 Final del tratamiento
 Después del tratamiento o en transición a supervivencia.
 Recurrencia/recidiva
 Aproximación a la muerte
 Identificar los factores de la historia / de riesgo específicos pertinentes para la ansiedad
(generalizada)
• Historia: historia familiar de ansiedad,
•Las personas con otros trastornos psiquiátricos concomitantes
• Historia de alcohol o el uso o abuso de sustancias,
Presencia de otras enfermedades crónicas (ES)

• Ninguno o síntomas leves de

ansiedad
• No / deterioro funcional mínimo
• habilidades de afrontamiento
eficaces y acceso al
apoyo social
Puede presentarse como
preocupaciones o inquietudes:
• Fatiga, trastornos del sueño,
irritabilidad, dificultad de
concentración y también pueden
estar presentes
• El deterioro funcional de 'suave' a
'moderado'
• Considere los posibles síntomas de
ansiedad comórbidos, tales como el
pánico, fobia social
• Los síntomas interfieren moderada
a marcadamente con el
funcionamiento
• Remisión a la psicología y / o la
psiquiatría para el diagnóstico y
tratamiento
• Considere posibles diagnósticos
de ansiedad comórbidos como el
trastorno de pánico o fobia social
 La elección de un ansiolítico debe ser informada por los perfiles de efectos adversos de los
medicamentos; tolerabilidad del tratamiento, incluyendo el potencial de interacción con
otros medicamentos actuales; respuesta al tratamiento previo; y preferencia del paciente.

 Los pacientes deben ser advertidos de posibles daños o efectos adversos. Atención está
garantizado con respecto al uso de las benzodiazepinas en el tratamiento de la ansiedad,
especialmente en el largo plazo.

 El uso de estos medicamentos debe ser tiempo limitado según pautas psiquiátricas
establecidas.

 Se recomienda utilizar un modelo de atención escalonada para adaptar las recomendaciones

de intervención sobre la base de variables tales como las siguientes:
○ nivel de sintomatología actual
○ Nivel de deterioro funcional en áreas importantes de la vida
○ Presencia/ausencia de factores de riesgo
○ Cronicidad de GAD y la respuesta a tratamientos anteriores, si cualquier
 En enfermedades avanzadas y al final de la vida la comorbilidad entre ansiedad y
depresión es muy alta, por lo que a nivel psicoterapéutico la mayoría del tiempo el
trabajo se hace en paralelo con ambos síntomas (malestar emocional).
 El malestar emocional, en este caso la ansiedad, surge porque la persona siente
amenazada su forma de verse a sí mismo, a los demás y al mundo en general, tras el
proceso oncológico.
 Dos tipos de procesos que favorecen la adaptación:
 Proceso de Asimilación y Acomodación
 Surgen en los primeros momentos posteriores a afrontar un hecho estresante en cáncer y tienen
que ver con los cambios que la persona da en su forma de experimentar la enfermedad (o el
estresor concreto) para hacerla más consistente con su forma previa de ver las cosas.
 Sería un “apropiarse de la experiencia y que no le desborde”.

Habilidades psicoterapéuticas que faciliten la alianza terapéutica, la expresión y comunicación emocional:

empatía y escucha activa, principalmente.

Técnicas para facilitar la comprensión de la respuesta ansiosa en la enfermedad avanzada: psicoeducación,

toma de conciencia somática, resignificación emocional y el análisis funcional de la conducta.

Técnicas somatosensoriales de manejo y regulación emocional (en este caso de la ansiedad): relajación
profunda, respiración abdominal, relajación muscular progresiva de Jacobson y relajación en imaginación e
hipnosis.

Técnicas cognitivas: a. De contención: dejar pasar, aplazar y detener pensamientos; en especial los
pensamientos rumiativos e intrusivos sobre la enfermedad. b. Restructuración cognitiva.

Técnicas de resolución de problemas. Técnicas conductuales: exposición con prevención de respuesta (ej. A
la quimioterapia, a las agujas…)

 Cambios que la persona da en su
forma de ver las cosas para lograr
incorporar la vivencia de la
enfermedad. T
 Tomar conciencia vital de la
IMPORTANCIA, y en cáncer
avanzado de la GRAVEDAD de la
enfermedad.
 Esta conciencia y aprendizaje
transforma la manera de vernos,
ver a los demás y ver el mundo.
 Paradójicamente estos cambios
reducen la ansiedad (de muerte
principalmente) y pueden
facilitarse mediante:
Favorecer la conciencia diagnóstica y pronóstica de forma
progresiva y acompasada a la situación de enfermedad, siempre
que el paciente muestre inquietud e interés por saber más, sino
respetar y no presionar.
Trabajo con memorias autobiográficas favoreciendo revisión
vital.
Creación de pautas personales de realización y de sentido.
Intervenciones basadas en ensanchar la esperanza, no de
tiempo de vida sino de momentos vitalmente significativos.
Modelos positivos: identificar personas referentes en el
afrontamiento e instituirse como referente para otros
significativos al final de la vida (legado).
Intervenciones basadas en el agradecimiento y el perdón.
Trabajar asuntos pendientes
Benzodiacepinas
 De elección: ansiolíticos/sedantes - Hipnóticos/miorrelajantes
- Acción corta: Midazolam (Dormicum), Alprazolam (Tranquimazin)
- Acción intermedia: Lorazepam (Orfidal), Bromazepam (Lexatín)
- Acción larga: Diazepam (Valium)

Metanálisis Klein (1985): Ninguno superior en ansiolisis

Preferencia por vida media corta/vías multiples.
 Dependencia potencial:
 Dependencia potencial: Tiempo >4 meses , 2 a 5 veces dosis terapéutica, Vida media corta
Antecedentes: abuso alcohol/drogas
 Tolerancia: a los 6 meses para ansiolisis
 Abstinencia: retirada brusca
 Efectos secundarios: Somnolencia (10%), ataxia (2%), mareos 1%),memoria
anterógrada
 Tiempo de tratamiento:
 A. Reactiva: mientras dura estresor
 A. Generalizada: 6 a 12 meses
 T. Adaptación: ± psicoterapia /ISRS
 T. Angustia: Alprazolam ± ISRS
  Es común que las personas con síntomas de ansiedad no presenten continuación en
las referencias o recomendaciones de tratamiento.
 Con esto en mente, se recomienda que el profesional de salud mental u otro
miembro del equipo clínico, sobre una base mensual o hasta que los síntomas han
disminuido:
○ Valorar seguimiento y cumplimiento individual o grupo referencias psicológicas o psicosociales, así como la
satisfacción con el tratamiento.

○ Evaluar el cumplimiento de tratamiento farmacológico, preocupaciones acerca de efectos adversos y satisfacción

con el alivio de los síntomas proporcionado por el tratamiento.

○ Considerar disminuir los medicamentos prescritos para la ansiedad si los síntomas están bajo control y si las
fuentes ambientales primarias de la ansiedad ya no están presentes.

○ Después de 8 semanas de tratamiento, si la reducción de los síntomas y la satisfacción con el tratamiento son
pobres, a pesar de buen cumplimiento, alterar el curso del tratamiento (por ejemplo, añadir una intervención
psicológica o farmacológica, cambiar el medicamento específico, consulte a la persona Psicoterapia si la terapia de
grupo no ha demostrado ser útil).