4/12/2018 1

4/12/2018 2
PENYAKIT HEPATOBILIER
INFEKSI :
HEPATITIS, KOLESISTITIS, ABSES
HEPAR, LEPTOSPIROSIS, DLL
NON INFEKSI :
SIROSIS HEPATIS, HEPATOMA,
KOLETITIASIS, PAKREATITIS DLL
4/12/2018 3
TERAPI PENYAKIT HEPATOBILIER
TERAPI NON FARMAKOLOGIS
DIET SEIMBANG, SESUAI PENYAKIT
TUJUAN : MENGHINDARI KERUSAKAN HATI
YANG PERMANEN, MENINGKATKAN
REGENERASI JARINGAN HATI, MENCEGAH
KOMPLIKASI ASITES, VARISES ESOFAGUS
DAN ENSEFALOPATI HEPATIK YANG
BERLANJUT KE KOMPLIKASI HEPATIK HEBAT.
4/12/2018 4
TERAPI FARMAKOLOGIS
• HEPATOPROTEKTOR
• ANTIVIRUS:
• IMUNOMODULATOR
• ANTIBIOTIKA: PENISILLIN, DOKSISIKLIN DLL
• ANTIAMUBA: METRONIDAZOL, DIHYDROEMETIN, EMETIN
• ANTIMALARIA: KLOROQUIN FOSFAT
• DIURETIK: SPIRONOLAKTON, FUROSEMID
• KOLAGOGUM : EKSKRESI CAIRAN EMPEDU
• KOLETITOLITIK : MENGHANCURKAN BATU
4/12/2018 5
 HEPATITIS AKUT
SEMBUH (90%)
B KRONIK (10%)
HEPATITIS KRONIK
HEPATITIS SIROSIS HATI
AKUT KANKER HATI
C KRONIK (90%)
SEMBUH (10 % )

4/12/2018 6
 PENCEGAHAN
1. Vaksinasi hepatitis
- Hepatitis A
- Hepatitis B
2. Imunoglobulin
3. HIGIENE & SANITASI

4/12/2018 7
 PENGOBATAN

1. ISTIRAHAT
2. DIET
3. OBAT-OBATAN :
- HEPATOPROTEKTOR

4/12/2018 8
 HEPATITIS KRONIK
Penatalaksanaan :
• Istirahat pada fase aktif (HKA)
• Obat –obatan :
• 1. Hepatoprotektor
• 2. Imunomodulator
• 3. Anti viral
• Evaluasi / monitoring reguler
4/12/2018 9
 HEPATITIS KARENA OBAT ?
• OBAT-OBAT PENYEBAB HEPATITIS AKUT :
ACETAMINOPHEN (TYLENOL), PHENYTOIN (DILANTIN), ASPIRIN,
ISONIAZID (NYDRAZID, LANIAZID), DICLOFENAC (VOLTAREN), DAN
AMOXICILLIN/CLAVULANIC ACID (AUGMENTIN).
• OBAT-OBAT PENYEBAB HEPATITIS KRONIS : MINOCYCLINE (MINOCIN),
NITROFURANTOIN (FURADANTIN, MACRODANTIN), PHENYTOIN
(DILANTIN), PROPYLTHIOURACIL, FENOFIBRATE (TRICOR), DAN
METHAMPHETAMINE ("ECSTASY").

4/12/2018 10
 HEPATOPROTEKTOR
HEPATOPROTEKTOR :
MELINDUNGI, MERINGANKAN ATAU
MENGHILANGKAN GANGGUAN FUNGSI
HATI KARENA ADANYA BAHAN KIMIA,
PENYAKIT KUNING ATAU GANGGUAN
DALAM PENYARINGAN LEMAK OLEH
HATI. 4/12/2018 11
 HEPATOPROTEKTOR
• MENGANDUNG ASAM-ASAM AMINO, KANDUNGAN DARI TANAMAN
KURKUMA (KURKUMIN) DAN ZAT-ZAT LIPOTROPIK SEPERTI METHIONIN DAN
CHOLIN.
• METHIONIN MEMILIKI PERANAN PENTING DALAM METABOLISME HATI
SEHINGGA DIGUNAKAN UNTUK MELAWAN KERACUNAN YANG DISEBABKAN
OLEH HEPATOTOKSIN.
• SEDANGKAN CHOLIN ADALAH SUATU ZAT YANG DAPAT MENCEGAH DAN
MENGHILANGKAN PEREMBESAN LEMAK KEDALAM HATI DAN JUGA BEKERJA
MELAWAN KERACUNAN.

4/12/2018 12
 INDIKASI

• PENYAKIT HEPATITIS, KANKER

HATI/SIROSIS HATI, BATU EMPEDU,
INSUFISIENSI HATI, RADANG KANDUNG
EMPEDU, PENYAKIT KUNING ATAU
IKTERIK, DAN HATI YANG BERLEMAK.

4/12/2018 13
 MEKANISME KERJA
• ANTIINFLAMASI
• IMMUNOMODULATOR, SUSPENSI
IMUNITAS SEL, SUPRESI SINTESIS
RNA/DNA, MERANGSANG RES,
FAGOSITOSIS
• ANTIOKSIDAN
• EFEK KOLERETIK DAN KOLEKINETIK
4/12/2018 14
 MEKANISME KERJA
• MENINGKATKAN REGENERASI SEL-SEL HATI DENGAN MENINGKATKAN
SINTESIS PROTEIN, DAN MENJAGA INTEGRITAS MEMBRAN SEL,
MENGHAMBAT PEMBENTUKAN KOLAGEN
• DETOKSIFIKASI SENYAWA RACUN ENDOGEN MAUPUN EKSOGEN
DENGAN: MENGIKAT SENYAWA RADIKAL BEBAS, MEREDUKSI SENYAWA
RACUN, MENGHAMBAT KERJA LIPID PEROKSIDASE

4/12/2018 15
 HEPATOPROTEKTOR
No Generik Dagang
1 Methionin-vitamin Methicol
Methioson
2 Curcuma Curcuma
Curson
Curliv
Cursil
Heparviton
Hepasil
Hepatin
Hepa Q
Lanagogum
Lesichol
Letrosil
4/12/2018 16
3 Asam amino Aminofusin hepar
Tutofusin LC
 HERBAL HEPATOPROTEKTOR

• SAMBILOTO (ANDROGRAPHIS PANICULATA NEES),

• KUNYIT (CURCUMA DOMESTICA),
• TEMULAWAK (CURCUMA XANTHORRIZHA)
• MENGKUDU (MORINDA CITROFILIA)
• MENIRAN
• MAHKOTA DEWA

4/12/2018 17
 OBAT KOLAGOGUM
(PELURUH BATU EMPEDU/STIMULASI ALIRAN EMPEDU
1. ASAM URSODEOKSIKOLAT
• EFEK CYTOPROTEKTIF LANGSUNG, EFEK PADA SIKLUS ENTEROHEPATIK,
EFEK KORELATIF POTENSIAL ASAM EMPEDU DAN EFEK IMUNOMODULATOR.
• DIBERIKAN DALAM TERAPI TUNGGAL DALAM DOSIS 8 -10 MG PER KG
BERAT BADAN.
• MENINGKATKAN EFEK INTERFERON - ALPHA PADA TERAPI KOMBINASI.

4/12/2018 18
 KOLAGOGUM
2. AARC (ASAM AMINO RANTAI CABANG),
• MERUPAKAN ASAM AMINO ESENSIAL
• TERDIRI DARI ASAM AMINO VALIN, LEUSIN, & ISOLEUSIN.
• PADA PENDERITA PENYAKIT HATI KRONIS ATAU SIROSIS HATI KADAR AARC
INI AKAN MENURUN.
• DALAM SEDIAANNYA BIASANYA DIKOMBINASI DENGAN ASAM AMINO
LAINNYA ATAU VITAMIN DAN MINERAL.

4/12/2018 19
 KOLAGOGUM
3. CHENODEOXYCHOLIC
• CHENODEOXYCHOLIC ACID ADALAH ASAM EMPEDU
• DIPRODUKSI OLEH HATI, DISINTESA DARI KOLESTEROL.
• INDIKASI UNTUK BATU EMPEDU KOLESTEROL, KHUSUSNYA PADA PASIEN
YANG BERESIKO TINGGI UNTUK PEMBEDAHAN, ATAU YANG MENOLAK
KOLESISTEKTOMI

4/12/2018 20
 KOLAGOGUM
4. ZAT AKTIF LAINNYA
• BANYAK ZAT YANG BERASAL DARI ALAM SEPERTI SILYMARIN, LECITIN,
DAN EKSTRAK TANAMAN LAINNYA YANG BERMANFAAT UNTUK
KESEHATAN HATI.
• SEDIAAN DIKOMBINASI DENGAN MULTIVITAMIN ATAU ZAT LAINNYA
DENGAN KOMPOSISI KHUSUS UNTUK PENDERITA PENYAKIT HATI.
• SEDIAAN KOMBINASI SERING DISEBUT MULTIVITAMIN ATAU SUPLEMEN
UNTUK HATI MASUK DALAM KATEGORI OBAT BEBAS TETAPI
PENGGUNAANNYA HARUS SESUAI DENGAN RESEP DOKTER DAN
PETUNJUK PEMAKAINNYA DALAM KEMASAN.

4/12/2018 21
 INTERFERON (IFN)
DEFINISI INTERFERON
INTERFERON ADALAH KELUARGA DARI PROTEIN-PROTEIN YANG TERJADI
SECARA ALAMI YANG DIBUAT DAN DIKELUARKAN OLEH SEL-SEL SISTIM
IMUN (SEL DARAH PUTIH, SEL PEMBUNUH ALAMI (NK), FIBROBLAST, DAN
SEL EPITHELIAL).
TIGA KELOMPOK DARI INTERFERON-INTERFERON TELAH DIIDENTIFIKASI:
• ALPHA,
• BETA, DAN
• GAMMA.

4/12/2018 22
 Interferon (IFN)
MEKANISME KERJA
INTERFERON DIBUAT MENGGUNAKAN TEKNOLOGI RECOMBINANT DNA MANUSIA.
MEKANISME KERJA KOMPLEKS : IMUNOMODULATOR, ANTIPROLIFERATIF, DAN
ANTIVIRAL, ANTIKANKER.
BERIKATAN DENGAN RESEPTOR PADA MEMBRAN SEL, MENGHASILKAN PROTEIN
YANG BERFUNGSI SEBAGAI PERTAHANAN SEL TERHADAP VIRUS HEPATITIS B.
AKTIVASI MAKROFAG, SEL NATURAL KILLER (NK), SEL SITOKIN DAN LIMFOSIT T
SITOTOKSIK, PEMBENTUKAN ANTIBODY, MENINGKATKAN RESPON IMUN THD
VIRUS, BAKTERI, SEL KANKER, DAN SENYAWA ASING LAIN YANG MENYERANG
TUBUH.
MENGHAMBAT PERTUMBUHAN DARI SEL KANKER ,MENGATUR BEBERAPA GEN
PENGONTROL PENGELUARAN PROTEIN CELLULAR YANG MEMPENGARUHI
PERTUMBUHAN. 4/12/2018 23
INDIKASI : Interferon (IFN)
• INTERFERON ALFA-2A (ROFERON-A) : HAIRY CELL LEUKEMIA, AIDS-RELATED KAPOSI'S
SARCOMA, DAN CHRONIC MYELOGENOUS LEUKEMIA.
• INTERFERON ALFA-2B : HAIRY CELL LEUKEMIA, MALIGNANT MELANOMA,
CONDYLOMATA ACUMINATA, AIDS-RELATED KAPOSI'S SARCOMA, HEPATITIS C
KRONIS, DAN HEPATITIS B KRONIS.
• RIBAVIRIN DIKOMBINASIKAN DENGAN INTERFERON ALFA-2B, INTERFERON
ALFACON-1 (INFERGEN), PEGYLATED INTERFERON ALFA-2B, ATAU PEGYLATED
INTERFERON ALPHA-2A, UNTUK PERAWATAN HEPATITIS C KRONIS.
• INTERFERON BETA-1B (BETASERON) DAN INTERFERON BETA-1A (AVONEX) UNTUK
PERAWATAN MULTIPLE SCLEROSIS.
• INTERFERON ALFA-N3 (ALFERON-N) UNTUK PERAWATAN KUTIL-KUTIL GENITAL DAN
PERIANAL YANG DISEBABKAN OLEH HUMAN PAPILLOMAVIRUS (HPV).
• INTERFERON GAMMA-1B (ACTIMMUNE) UNTUK PERAWATAN PENYAKIT
GRANULOMATOUS KRONIS, DAN OSTEOPETROSIS YANG PARAH DAN BERBAHAYA.

4/12/2018 24
 EFEK SAMPING Interferon (IFN)
– KELELAHAN,
– DIARE, NYERI PERUT,
– MUAL, MUNTAH,
– SAKIT-SAKIT PERSENDIAN,
– NYERI TULANG BELAKANG, DAN
– DIZZINESS.
• ANOREXIA, CONGESTION, DENYUT JANTUNG YANG MENINGKAT,
KEBINGUNGAN, JUMLAH SEL DARAH PUTIH YANG RENDAH, JUMLAH
PLATELET YANG RENDAH (THROMBOCYTOPENIA), JUMLAH SEL DARAH
MERAH YANG RENDAH, DAN PENINGKATAN PADA ENZIM-ENZIM HATI,
PENINGKATAN PADA TRIGLYCERIDES, RUAM-RUAM KULIT, RAMBUT
RONTOK YANG RINGAN ATAU PENIPISAN RAMBUT, PEMBENGKAKAN
4/12/2018 25
(EDEMA), BATUK, ATAU KESULITAN BERNAPAS TELAH DILAPORKAN.
 Interferon (IFN)
INTERAKSI
• INTERFERON ALFA-2A, INTERFERON ALFA-2B DAN INTERFERON BETA-1B
MUNGKIN MENINGKATKAN KADAR ZIDOVUDINE (AZT, RETROVIR),
MENINGKATKAN EFEK ZIDOVUDINE,MENINGKATKAN RISIKO KERACUNAN--->
DOSIS ZIDOVUDINE PERLU DIKURANGI SEBANYAK 75%.
• INTERFERON ALFA-2A DAN INTERFERON ALFA-2B MUNGKIN MENINGKATKAN
WAKTU PARUH THEOPHYLLINE (CONTOHNYA, THEO-DUR) -->DOSIS
THEOPHYLLINE PERLU DIKURANGI.

4/12/2018 26
 SIROSIS
 PENATALAKSANAAN :
 ISTIRAHAT,
 DIET, DH/RG,
 OBAT-OBATAN (SESUAI GEJALA/KELUHAN),
 TINDAKAN KHUSUS,
 BEDAH PINTAS (SHUNT),
 TIPS ( TRANSJUGULARIS INTRAHEPATIC PORTOSYSTEMIC SHUNT),
 TRANSPLANTASI HATI

4/12/2018 27
 ABSES HATI
1. ABSES HATI AMOBIK (ENTAMOBA HISTOLITICA)
2. ABSES HATI PYOGENIK (BACTERIAL ABCESS)
DX : USG, CT SCAN, MRI
TEST SEROLOGI : IHA (IMUNOAGLUTINATION) BERMAKNA JIKA
TITER 1:128
PENATALAKSANAAN :
• BED REST
• DIET TKTP
• METRONIDAZOL 3-4X 500 MG/HARI, 7-10 HR
• KLOROQUIN FOSFAT 1 GRAM/HARI-2 HARI, 500
MG/HARI-20 HARI
• DIHIDROEMETIN 1-1,5 MG/KG BB SELAMA 10 HARI
• ANTIBIOTIKA SPEKTRUM LUAS (BACTERIAL ABCESS)
4/12/2018 28
 KOLESISTITIS
STASIS CAIRAN EMPEDU, BATU EMPEDU, INFEKSI KUMAN
DP : ??
LAB : LEKOSITOSIS, SGOT/SGPT, BILIRUBIN, ALKALI FOSFATASE, AMILASE/LIPASE,
• URIN : DD PIELONEFRITIS
• FOTO ABDOMEN TANPA KONTRAS
• KOLESISTOGRAFI ORAL, KOLANGIOGRAFI, ENDOSCOPIC RETROGRADE
CHOLANGIO PANCREATOGRAPHY (ERCP)
• TERAPI : BEDREST, NUTRISI PARENTERAL, DIET RINGAN, ANTINYERI (PETIDIN),
ANTISPASMODIK, ANTIBIOTIKA (AMPICILLIN, SEPALOSPORIN,
METRONIDAZOL), KOLESISTEKTOMI.

4/12/2018 29
 PANCREATITIS
WAKTU SERANGAN :
~ BED REST,PUASA ISTIRAHAT USUS / K.EMPEDU
~ IV FLUIDS, ELEKTROLIT /DEKSTROSA MUNTAH / DEHIDRASI
~ PAIN:BUSCOPAN DAN PETHIDINE (DEMEROL)
~ ANTIBIOTIK ,SEPTICEMIA, CEGAH PERITONITIS DAN
EMPYEMA
MILD: AMPISILIN , CEPHALOSPORINE
SEVERE:KOMB.AMINOGLIKOSIDA,UREIDOPENISILLIN DAN
METRONIDAZOLE

~ OPERASI

4/12/2018 30
 LEPTOSPIROSIS
• REAKSI TOKSIN/IMUN THD LEPTOSPIRA
• ANAMNESA: RIWAYAT HUBUNGAN DG DARAH HEWAN, KENCING TIKUS
• DP : ??
• LAB : LEKOSITOSIS, URIN: PROTEINURI, LEKOSITURI, LEPTOSIRURI(DG
MIKROSKOP 10X, 40X), DENGAN MIKROSKOP LAP GELAP TERLIHAT GERAKAN
LEPTOSPIRA, KULTUR CARA KORTHOF
• TERAPI :
– PENICILLIN 3X 3-6 JUTA UNIT
– DOKSISIKLIN 2X100 MG/HR—HATI-HATI PADA GGN GINJAL

4/12/2018 31
4/12/2018 32