PERITONITIS INFECCIOSA EN Cesar Daniel Bautista Sanchez

DIÁLISIS PERITONEAL
DEFINICION
Es la inflamacion de la membrana causada por una infeccion predominantemente
bacteriana
En la mayoría de las veces es originada por bacterias gram positivas
Es la complicación mas importante de la técnica dialitica
INTRODUCCION
Los px en DP estan expuestos a infeccion de la
cavidad peritoneal debido la comunicacion no
natural hacia el exterior
La morbilidad de la peritonitis puede ser grave
Las peritonitis agresivas pueden danar
estructural o funcionalmente el peritoneo
En algunos episodios es necesario retirar el
cateter para la curacion, 1/5 parte de los px
pasan a HD por peritonitis
EPIDEMIOLOGIA
La incidencia de episodios por paciente/ano ha estado disminuyendo
Actualemente es mas o menos un episodio por paciente cada 2 o mas anos
Se debe al avance de tecnologia en conectologia, Sistema de doble bolsa y a la
educacion del paciente
Las bolsas mas biocompatibles pueden contribuir al descenso de la incidencia
PATOGENIA
La llegada de bacterias a la cavidad peritoneal es por
las rutas intraluminal, pericateter, transmural,
hematogena
La entrada de microorganismos a la cavidad libera
quimiotacticos que incrementa el numero de celulas de
predominio PMN
Por lo que cambia el aspecto del liquido peritoneal a
turbio
Otros medios inflamatorios como histamina, serotonina e
interferones provocan vasodilatacion y salida de
proteinas
Durante el proceso inflamatorio entra gran cantidad de
fibrinogeno a la cavidad causando formacion de
filamentos y coagulos de fibrina
ETIOLOGIA
La prevalencia de bacterias gram positivas es del 60 o
80%, especialmente S. Epidermidis por contaminacion
via intraluminal
El S. Aureus se asocial con frecuencia a la infeccion del
tunel y del orificio
Los gram negativos se asocian con alteriaciones
intestinalis y penetran por via transmural, E. coli es el
mas frecuente
Las Pseudomonas son dificiles de tratar, por lo que se es
necesario retirar el cateter
MANIFESTACIONES CLINICAS Y DIAGNOSTICO
Se define como:
La salida de liquido turbio y leucocitos >100 cel/mm3 con predominio PMN
Sintomas de inflamacion abdominal (dolor espontaneo abdominal, dolor a la
palpacion y al rebote) o nausea, diarreo o fiebre
Microorganismos en tincion de gram y cultivo de liquido peritoneal
MANIFESTACIONES CLINICAS Y DIAGNOSTICO
La infecccion del sitio de salida se distingue
por drenaje purulento espontaneo o a la
presion, inflamacion y eritema cutaneo, si la
infeccion es cronica puede evolucionar a
peritonitis
La infeccion del tunel causa dolor, eritema y
aumento de la temperatura local en el
traytecto del paniculo adipose, con drenaje
purulento o sanguineolento
TRATAMIENTO
Es aceptado el uso empirico de antibioticos con espectro para grampositivos y
gramnegativos
Se eligira una cefalosporina o vancomicina y se hara bajo la sensibilidad local de
estos antibioticos
TRATAMIENTO
Para grampositivos son de utilidad las cefalosporinas de 1ra generacion comop la
cefalotina o cefazolina
Dosis de impregnacion 500mg/l IP en un recambio largo y continuar con dosis de
sosten de 125/l
Para gramnegativos, se utilizaran cefalosporinas de 3ra generacion como
ceftazidima y cefepime
Dosis de impregnacion 500mg/l IP en un recambio largo y continuar con dosis de
sosten de 250/l
TRATAMIENTO
Ya conocido el microorganismo se elegira el antibiotico mas adecuado
Se utiliza la via IP porque alcanza niveles mas altos locales y su uso ambulatorio
En estreptococos o enterococos el atb de preferencia es la ampicilina 125mg/l IP
En caso de ser P. Aeruginosa se deberna usar dos atb, ceftazidime y amikacina
(25mg/2L)
El tratamiento de la infeccion del orificio de salida es penicilina oral o cefalosporinas
de 1ra gen
RETIRO DE CATETER
Perisistencia de infeccion en el sitio de salida o en el tunel
Infeccion por hongos o pseudomonas
Infeccion de M Tuberculosis (muy rara)
Si el cultivo continua positivo despues de 5dias con atb
Peritonitis recurrente