SINDROME DE

OBSTRUCCIÓN
BRONQUIAL
(SOB)

SINDROME OBSTRUCTIVO
BRONQUIAL
 DEFINICION
 Es una enfermedad que afecta a los bronquios. Se
caracteriza por la inflamación y estrechamiento de la pared
bronquial e hipersecreción de mucus (flemas) que se
acumula en el interior (lumen), lo cual lleva a la obstrucción
de los bronquios dificultando el paso del aire.
 EPIDEMIOLOGIA
 En APS, la consulta más frecuente por IRA baja corresponde a cuadros
bronquiales obstructivos, que son de un 20% del total de las consultas.
 Los cuadros de obstrucción bronquial oscilan entre 8.1 a 18.6% entre verano e
invierno.
 58% de niños a tenido cuadro bronquial obstructivo
antes de los 4 años.
 Predomina en los meses frios.
 El 95% de los niños a los 2 años presenta evidencia
serológica de infección por VRS.
 12% manifiesta como bronquiolitis en primer año de vida
 Peak entre los 2-6 meses.
 6% dentro del 2° año de vida.
 Entre 1 y 3% de los afectados desarrollan un cuadro grave y requieren de
hospitalización (12 - 31/1.000 lactantes).
 ETIOLOGIA

VRS

INFLUENZA
 FACTORES DE RIESGO

 Exógenos
 Exposición a infección viral (Virus Respiratorio Sincicial, Parainfluenza,
Influenza, Adenovirus, Rinovirus)
 Nivel socioeconómico o cultural bajo.
 Hacinamiento, asistencia a sala cuna.
 Contaminación intradomiciliaria (tabaquismo pasivo: uso de parafina,
carbón o leña)
 Contaminación atmosférica
 Lactancia materna insuficiente
 Temperatura ambiental baja.
 FACTORES DE RIESGO
 Endógenos
 Sexo masculino
 Características de la vía aérea del lactante (calibre más pequeño,
hiperreactividad bronquial)
 Respuesta inmune alterada
 Antecedentes de prematuridad
 Antecedentes personales de atopia, alergia a proteínas alimentarias
 Antecedentes de atopia (asma, dermatitis atóica, rinitis alérgica) en
familiares de primer grado.
Bronqueolitis
Asma bronquial
Displasia broncopulmonar
Membrana laríngea
Crup laríngeo
Estenosis traqueal
Estenosis traqueal congénita
Fibrosis Quistica
Quiste broncogénico

Compresión
traqueal
Anillo vascular congénito
 CARACTERISTICAS
1. Los lactantes poseen una vía aérea superior más corta y estrecha.
2. Escasa ventilación colateral (poros de Khon y canales de Lambert poco
desarrollados)
3. El árbol bronquial tiene un diámetro menor, que determina importantes
diferencias en el lumen de la vía aérea y una mayor tendencia a
colapsarse durante la espiración.
4. Un mayor índice de glándulas mucosas, responsables de la
hipersecreción bronquial.
5. Hiperreactividad bronquial en algunos lactantes que se va perdiendo
con los años
 CLASIFICACION
Según
A) CAUSALIDAD
1. Sibilancias asociadas a infección viral
2. Asma Bronquial
3. SBO secundario a otras patologías

B) GRAVEDAD
1. Leve
2. Moderado
3. Severo
LEVE
Menos de 1 episodio mensual
Síntomas de intensidad leve o moderada. Sin alteración de la calidad de vida del
niño.
MODERADO
 Episodios más de 1 vez al mes o sibilancias persistentes durante 1 mes o más.
 Exacerbaciones de mayor intensidad, que eventualmente pueden requerir
hospitalización.
 Deterioro moderado de la calidad de vida: despertar nocturno, tos con el llano,
risa, esfuerzo.
SEVERO
 Sibilancias permanentes.
 Deterioro importante de la calidad de vida: despertar nocturno frecuente, tos con
el llanto, risa, esfuerzo, dificultad para alimentarse, vómitos.
 Consultas frecuentes en Servicio de Urgencia, antecedente de hospitalizaciones.
 Hiperinsuflación Torácica
 FISIOPATOLOGIA

Cartílagos Mayor Nº relativo Deficiente desarrollo

blandos y menor calibre de glándulas de los
mucosas Músculos intercostales

Vía aérea Hipersecreción Tendencia al

estrecha bronquial colapso de la
pared toráccica

EDEMA VIA AEREA Y TEJIDO CONTRACCION DEL MUSCULO

PERIBRONQUIAL LISO BRONQUIAL
OBSTRUCCION BRONQUIAL
 FISIOPATOLOGIA

VIA AEREA ESTRECHA GRADO DE

OBSTRUCCION
HIPERSECRECION BRONQUIAL
BRONCOESPASMO DIFICULTAD
EDEMA (VIA.AEREA, RESPIRATORIA
TEJ.PERIBRONQUIAL)
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
(ABOLICIÓN
SIBILANCIAS)

TOS, MOV.SECRECIONES, SIBILANCIAS,TIRAJES

CLINICA

COMPLICACIONES
neumonía, atelectasias,
escapes aéreos, insf.
respiratoria
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Birman y Pierson
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Etiología Características Paraclínicos

Prematurez
Displasia broncopulmonar SDRI del RN Rx. de Torax
Ventilación mecánica en RN
> 28 días
Desnutrición Electrolitos en sudor
Fibrosis quística Síndrome de malabsorción
Neumopatías a repetición
Cardiopatía congénita Soplo Radiología
Insuficiencia cardiaca ECG-Ecocardiografía
Doppler
Aspiración de cuerpo Episodio agudo de asfixia Rx
extraño Signos pulmonares Broncoscopía rígida
asimétricos
Reflujo gastroesofágico Vómitos recurrentes Gamag ,medición de ph
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
CRITERIOS RADIOLOGICOS
 TRATAMIENTO
• Objetivos: mejorar la calidad de vida del niño.
• Evitar las exacerbaciones agudas, las consultas de urgencia y en especial
las hospitalizaciones por los riesgos de infecciones intrahospitalarias.
• Disminuir la inflamación y mejorar el pronóstico.
• Determinar puntaje.
• Descartar las causas del SOB secundario.
 SBO AGUDO

5 o menos 9-12
Score Hospital
6-8
2 puff salbutamol c/10’ por 5 v.

Obs. durante 1 hr

5 o menos 9-12
Score Hospital
6-8
2 puff salbutamol c/10’ por 5 v
NOTA: considerar esteroides sistémicos en pactes.
Domicilio: con antec. de tratamiento con esteroides inhalat o si
-Salbutamol 2 el episodio es moder. a grave desde el inicio (score
puff c/4-6 hrs. >10)
Por 7 días Obs. durante 1 hr
-Control al día
siguiente 5 o menos 6 ó más
Score Hospital
 LEVE - MODERADO
• Terapia Inhalatoria: B2 agonistas,
• Supervisar la técnica inhalatoria
• Uso de Terapia Corticoidea: Prednisona
como dosis única, o por 5 días (1mg/kg/d)
SOBA- Moderada: Metilprednisolona 1- 2 mg/kg/dosis

SEVERA (9 a 12): En estas condiciones el niño debe ser HOSPITALIZADO.

• Monitoreo clínico y de laboratorio permanente.
• Oxigenoterapia a demanda hasta obtener una saturación de oxígeno
(SaO2) cercana al 95%. El oxígeno deberá ser humidificado de manera de
evitar la obstrucción nasal y el aumento de pérdidas hídricas.
• Hidratación adecuada por vía intravenosa.
• En caso de fiebre control térmico con antipiréticos y medios físicos.
SEVERA (9 a 12):
• broncodilatadores B2 agonistas: Salbutamol 0.03 mL/Kg en NBZ con O2 con
flujo de 6 a 8 L/minuto durante 10 min, en SF al 9 por mil. Podrá usarse
Salbutamol o Fenoterol por vía endovenosa en aquellos pacientes con
ventilación mecánica en los cuales es difícil el uso de nebulizadores.
• Corticoterapia intramuscular o endovenosa; Dexametasona, Hidrocortisona,
Metilprednisona.
• Adrenalina a la dosis de 0.05 mL/Kg.

SEVERA (9 a 12):
• Ventilación mecánica: las mismas que en pacientes con insuficiencia
respiratoria, tener en cuenta en los niños con SOB grave son difíciles de ventilar
debido a que la obstrucción no es homogénea, por lo que existen áreas de
obstrucción, atelectasia y sobredistensión que hacen que la distribución de
presiones y volúmenes del respirador no sean iguales y de esta forma el riesgo
de auto PEEP y ruptura alveolar, es muy alto.
 CRITERIOS DE
HOSPITALIZACION
• Apnea
• Paciente con score mayor o = 9; insuficiencia respiratoria global;
compromiso de conciencia; convulsiones o sospecha de agotamiento.
• Persistencia de obstrucción moderada, sin mejoría con tratamiento inicial
(1 a 2 horas con esquema de urgencia indicado), particularmente en
menores de 3 meses.
• Consideraciones adversas del hogar: falta de accesibilidad a la atención
médica en caso de agravamiento o sospecha de mal cumplimiento de las
indicaciones.
 CRITERIOS DE
HOSPITALIZACION
• Taquipnea mayor de 60 respiraciones por minuto con dificultad
respiratoria.
• Signos de hipoxia (cianosis, somnolenica, letargia, irritabilidad.)
• Dificultad para deglutir
• Lactante menor de 6 meses de edad con historia de apnea.
• Segunda visita al servicio de emergencia en 24 horas
GRACIAS