Instituto Politécnico Nacional

Escuela Superior de Medicina

ESTADO DE CHOQUE

•PRESENTAN
•Gutierrez Olivares Marino
•Juárez Polito Claudia Carolina

•
•
 CONCEPTO

é rico s so n in su ficie n te s p a ra m a n te n e r la vid a d e b id o a l g a sto ca rd ía c

•


•
Metabolismo Anaerobio
CLASIFICACIÓN
 SHOCK HIPOVOLÉMICO
• Consecuencia de una disminución del
volumen sanguíneo circulante

La g ra ve d a d d e p e n d e d e lvo lu m e n p e rd id o y d e
la ra p id e z co n q u e se p ro d u ce
 GRADOS DE HEMORRAGIA
(ATLS)
•

GRADO I 15 %
 GRADO II 15-30 % (750-1500cc)
 GRADO III 30-40 % (2000cc)
 GRADO IV >40 %


 A partir del 10%: mecanismos

compensadores
PARA MANTENER GC Y PA
 PARA RESTABLECER EL
VOLUMEN VASCULAR:
• Movilización de agua desde el
compartimiento intracelular al
extracelular
• La reducción del flujo sanguineo renal
activa el sistema renina-
angiotensina-aldosterona
• Secreción de ADH: aumenta
constricción de venas y arterias y
retiene agua
•
 Los mecanismos compensatorios
no deben mantenerse por mucho
tiempo porque comienzan a ejercer
efectos perjudiciales


– Metabolismo celular anaerobio:

• insuficiente ATP.
• Fallo en bomba de Na-K.
• Tumefacción y permeabilidad de la
membrana
• Depresión de actividad mitocondrial
• Ruptura de vesiculas lisosómicas:
destrucción intracel
– Liberación de ácido láctico y
FASES
 CUADRO CLINICO
SEVERIDAD DE HALLAZGOS CLINICOS
SHOCK
LEVE Taquicardia minima
<20%
MODERADO Leve disminución
Taquicardia 100-120 de lpm
la PA
Hasta
GRAVE 40% Vasoconstricción
Disminuye
TaquicardiaPAmayorperiféfica leve:
de 120 lpm
Mayor a 40% Manos ymental
Inquietud
Estupor pies fríos
Hipotensión
Diaforesis
Cianosis postural
Orina
Piel concentrada
pálida
Anuria y pegajosa
Oliguria
Disminución del nivel de conciencia
 TRATAMIENTO

• Reposición con sangre del mismo tipo

• Soluciones cristaloides (requieren
grandes cantidades
• Soluciones hipertonicas
– Solución salina al 3% o 7.5%
• Soluciones coloides
• La cantidad administrada de liquidos
depende de la mejoria de signos
clinicos, en especial PA, pulso y FC
• La hipotension se trata de modo
intensivo con liquidos intravenosos y
productos sanguineos NO con
vasopresores
 SHOCK OBSTRUCTIVO

 Se produce por la obstrucción

mecánica del flujo de sangre que
corre por los grandes vasos,
corazón o pulmones.
ETIOLOGÍA
 CHOQUE CARDIOGENICO

 Falla de la bomba cardiaca que

conduce a una reducción del flujo
sanguineo e hipoxia tisular
subsecuente pero con un volumen
intravascular adecuado.
•
• El riego sanguíneo hacia múltiples
órganos es inadecuado, lo que
incluye el suministro de oxígeno al
propio miocardio, lo cual exacerba la
ETIOLOGIA
 CRITERIOS
• La presión arterial sistólica es menor
de 90 mmHg por lomenos durante
30 minutos
• GC menor a 2.2 L/min/m2
• Presión de arteria pulmonar mayor a
15 mmHg
• Se eleva presionde llenado ventricular
izquierda por encima de 18 mmHg
• Diuresis inferior a 20 ml/hora.
•
CHOQUE
DISTRIBUTIVO
Choque distributivo


Choque séptico
Choque anafiláctico
Choque neurogénico
Fármacos vasodilatadores
Insuficiencia suprarrenal aguda


Concepto Choque séptico

Sepsis relacionada con hipotensión
(sistólica < 90 mmHg o PAM < 60
mmHg) pese a administración
adecuada de líquidos
SIRS

El SRIS puede ser identificado
por la presencia de al menos 2
de las siguientes
manifestaciones:

◦ Temperatura > 38 °C o < 35 °C
◦ FC > 100 x’
◦ FR > 20 x’ o PaCO2 > 32 mmHg
◦ Leucocitosis > 12,000 o < 4,000 o
más de 10% de bandas

Subgrupos hemodinámicos
Manifestaciones clínicas

Escalofríos
Fiebre
Náusea
Vómito
Depresión del estado mental
Taquipnea
Hipotensión
Taquicardia
Tratamiento


Control y erradicación de la
infección con antibióticos


Mantenimiento de perfusión
adecuada con líquidos IV,
inotrópicos y vasopresores
◦ Hb 8-10 g/dL
◦ Ht 24-30%


Tx de sostén de las complicaciones

Tratamiento


Tx antibiótico de inicio

◦ Penicilina + inhibidor de lactamasa
◦ Penicilina + cefalosporina 3ª
generación


Líquidos IV
◦ Para mantener la hemoglobina 8-10
g/dL
◦
 Tratamiento
Inotrópicos
◦ Si con 1-3 L de líquidos IV no se
corrige la hipotensión
◦
Agente TA GC Ap O Dosis
Dopamina 5 - 10 μ g / Kg /
Dobutamina 0o min
2 . 5 - 15 μ g /
Kg / min
Norepinefrin 0 0 2-8 μ g / min
a
Epinefrina 2-18 μ g / min
Vasopresina 0 0 40 UI IV única
dosis
 CHOQUE
NEUROGÉNICO
Concepto

Dilatación de los vasos
sanguíneos por disminución de
su tono a causa de la pérdida
del control nervioso, lo cual
resulta en un déficit en el
volumen sanguíneo necesario
para poder llenar el sistema
circulatorio
Causas


a. Lesiones de la médula espinal o



cerebro
a.
b. Reacción a los anestésicos

raquídeos


 c. Bloquedores ganglionares y
adrenérgicos


 d. Enfermedad/lesión cerebral
Manifestacio
nes clínicas


Manifestaciones
simpáticas
Manejo

En cuadros leves la simple
medida de interrumpir el
estímulo o aliviar el dolor es
tratamiento adecuado

El empleo de fluidoterapia y
vasopresores suele producir
aumento gradual de la presión
arterial y gasto cardíaco

Tratamiento

Asegurar vía aérea

Restitución de volumen

Vasoconstrictores durante 24-48
hrs
 CHOQUE
ANAFILÁCTICO
Concepto


Cuadro clínico caracterizado por
reacciones sistémicas atribuibles
a la liberación de mediadores
químicos debido a causas
conocidas

Manifestaciones clínicas
 Tratamiento

Adrenalina



Difenhidramida 0.5-2mg/Kg vía
Antihistamínicos IM, IV u Oral cada 6hrs

+ Metilprednisolona 35mg/Kg IV
Hidrocortisona 5-10mg/Kg IV cada 6
Corticosteroideshrs
