Hipotiroidismo

Grupo 9-9
Geriatría
Perla Hernández
Wendy Lizárraga
 Introducción
• 2ª enfermedad endocrina más frecuente
(la 1ª es DM)
• La deficiencia de yodo = la primera causa
– Tiroiditis de Hashimoto  México
• ↑ Edad, mujeres y relacionada a enfermedades
autoinmunes
 Introducción
• En el adulto mayor se presenta una elevación
normal o fisiológica de TSH, con niveles bajos de
triyodotironina libre (T3L) y T4L en límite normal
bajo
• En adultos mayores la normalidad de TSH:
– 70 a 79 años: 5.9 mUI/L
– > 80 años: 7.5 mUI/L

Dx oportuno

Sobretrata-
miento
 Introducción
• Durante el envejecimiento se incrementan las
concentraciones de TSH, sin que indique
patología tiroidea, esto se debe a:
– Cambios en la sensibilidad de la hipófisis y alteración en
la retroalimentación entre TSH y T4L.
– Reducción en la depuración de T4 hasta de un 25%.
 Clasificación
Hipotiroidismo
Primario Secundario
(99%) (central)

Clínico Estimulación
↑TSH >10mU/L inadecuada de
↓T4L la glándula

Subclínico A nivel
↑TSH >4.5mU/L hipofisario o
T4L normal hipotalámico
 Epidemiología
Hipotiroidismo primario
• A nivel mundial varía entre 0.1 a 2%
– Mujeres > hombre (10 veces)
– Aumenta hasta un 7 – 10% en >60 años
• Hipotiroidismo subclínico: entre 4 y 10%
dependiendo del sexo, edad y población estudiada
• Sintomatología poco específica (subdiagnóstico)
 Hipotiroidismo subclínico
Se define como:
• ↑ hormona estimulante de la tiroides (TSH)
• Manteniendo la T4 y la T3 normales
El rango de referencia para TSH en suero en la población
adulta en general es de entre 0,4 y 4,0 mU/l

Pacientes con anti-TPO negativos:

• Entre 50-59 años 4.2 mUI/L.
• Entre 60-69 años 4.7 mUI/L.
• Entre 70-79 años 5.6 mUI/L.
• En mayores de 80 años 6.3 mUI/L – 7.5 mUI/L.
 Hipotiroidismo subclínico
Más
Leve
severo

4.0 –
>10 mU/l
10.0 mU/l

90%
 Hipotiroidismo subclínico
• La mayoría de los casos de SCH persistente se
deben a la tiroiditis autoinmune (AIT)

• Tiroiditis subaguda o indolora

• Después del tratamiento con L-
tiroxina
TSH • Durante la recuperación de una
enfermedad no tiroidea significativa
• Durante el tratamiento con litio,
amiodarona
 Prueba de anticuerpos
• Presencia de anticuerpos circulantes anti-
peroxidasa tiroideos (TPOAb) y/o Ac
antitiroglobulina (TgAb),
• Permitirá un diagnóstico firme
 Exámenes de imagen
• Aproximadamente el 20% de los pacientes no presentan
TPOAb ni TgAb
• Una imagen hipoecoica o un patrón no homogéneo en el US
puede estar presente antes de autoanticuerpos circulantes
y proporcionar evidencia temprana de la autoinmunidad de
la tiroides
• La citología por aspiración es el método más sensible para
el diagnóstico de AIT
 Hipotiroidismo subclínico
Síntomas
• Los principales problemas reportados:
– Mayor cansancio
TSH >6.6 mU/l
– Intolerancia al frío (39%)
– Alteración de la memoria (39%)
– Voz profunda y ronca (21%)
– Estreñimiento (20%)
– Piel más seca
– Pensamiento lento
– Debilidad muscular
– Calambres musculares
– Ojos hinchados
• El hipotiroidismo subclínico se asocia
modestamente a bocio
• El aumento en los niveles de TSH se
asocia con un mayor riesgo de cáncer de
tiroides
Las concentraciones de TSH en suero se correlacionan positivamente con
el peso

Por cada unidad de aumento en TSH registro, hubo 2,3 kg de peso

mayor en las mujeres y 1,1 kg en los hombres

Un aumento de 1,0 mU/l en TSH en suero se asoció con un aumento

medio en los valores de colesterol total de 0,09 mM

Anomalías de la función cardiaca: disfunción diastólica del ventrículo

izquierdo, y la reducción de la función sistólica de reposo y de esfuerzo
Anomalías vasculares: ↑ de la resistencia, rigidez arterial, disfunción
endotelial y aterosclerosis
Grado de elevación de TSH

Aumento
más severo:
>10 mU/L

Ligeremente Mayo riesgo de

elevada: 4.0- mortalidad y eventos de
10.0 mU/L cardiopatía coronaria
Recomendaciones

Px <65 años, TSH sérica <10 mU/l)

con sx sugestivos de hipotiroidismo,
considerarse terapia de reemplazo de
L-tiroxina.
Después de la hemitiroidectomía, el
SCH persistente debe ser tratado con
L-tiroxina para normalizar los niveles
de TSH.

Con bocio difuso o nodular deben ser

tratados con L-tiroxina.
Recomendaciones
• Pacientes con DM1, la TSH sérica debe ser
monitoreada una vez al año.

• Pacientes con DM2 y un cambio inexplicable en el

control glucémico, se deben medir TSH y FT en
suero.

• Terapia con L-Tiroxina es capaz de reducir los

niveles de colesterol total y LDL, aunque la
normalización de los lípidos séricos rara vez se
logra.
El efecto de la sustitución de
L-tiroxina sobre las
concentraciones séricas de
lípidos es más pronunciado en
pacientes con TSH pre-
tratamiento >10 mU/l.

Incluso en ausencia de
síntomas, se recomienda la
terapia de sustitución con
L-tiroxina en pacientes
jóvenes (<65 años) con
TSH sérica >10 mU/l.
 Resultados en personas
mayores

Insuficiencia cardíaca

• El SCH puede empeorar las alteraciones cardíacas

relacionadas con la edad, resultando en un mayor
riesgo de progresión de IC y eventos
relacionados.

• Pacientes con TSH >10 mU/l se observó una

tendencia a un aumento de la IC después de 8
años de seguimiento.
Enfermedad coronaria

• Patrón de moderado aumento del riesgo de

CHD y de mortalidad en pacientes con SCH.

• Un estudio en participantes de 85-89 años,

mostró una relación entre el hipotiroidismo y
una menor tasa de mortalidad, que se
mantuvo después del ajuste de la TSH.

 Interpretados en el contexto
de un estudio observacional
único, no reproducido.
• Se demostró que la terapia de reemplazo de
L-tiroxina se asoció con < episodios de CHD
en pacientes <70 años, pero no en la
población más vieja (edad promedio de 80
años).

• La longevidad se asocia con mayores

niveles de TSH en varios grupos de
individuos, esta TSH ligeramente elevada
podría de alguna manera ser beneficioso en
ciertos pacientes de edad avanzada.
Recomendaciones
Los rangos de referencia específicos de
la edad para la TSH sérica deben ser
considerados para establecer un
diagnóstico de SCH en personas
mayores.

Los sujetos más viejos (>80-85 años)

con TSH sérica elevada ≤10 mU/l deben
ser seguidos cuidadosamente con una
estrategia de esperar y ver, evitando
generalmente el tratamiento hormonal.
 ¿Cómo tratar?
Ajuste mensual de la
Regímenes típicos:
dosis para mantener la
comenzar con 25 ó 50
TSH sérica dentro del
μg al día
rango de referencia

Es más eficaz y seguro

La TSH sérica podría
iniciar al paciente
normalizarse con una
directamente con la
mediana de dosis de
dosis completa
50 y 100 μ g diarios.
apropiada de L-tiroxina.

Excepción a esto son los

pacientes con cardiopatía
isquémica establecida en los
que deben iniciarse dosis más
bajas
 Aumentarla
Paciente con Iniciar una
gradualmente
angina de dosis de 25 μg
en 25 μg cada
pecho estable de L-tiroxina
2 o 3 semanas

Pacientes >70 años

Tomarse con el estómago vacío

Alimentos
• Leche, el café, los productos de soja y la
papaya.

Medicamentos
• Sales de hierro, sales de calcio, antiácidos,
colestiramina y raloxifeno.

Afecciones GI
• Gastritis atrófica/anemia perniciosa y el esprúe
celíaco.

Individuos con estas condiciones necesiten tomar

dosis más altas de L-tiroxina, o tomar su
medicación con ácido ascórbico o zumo de fruta.
Ya iniciado el tratamiento

Repetir la medición sérica de TSH

después de 8-12 semanas, y
ajustar la dosis de L-tiroxina, si
es necesario.

Si hubo hipercolesterolemia u
otra dislipidemia antes de iniciar
la L-tiroxina, volver a revisar el
perfil lipídico.

Reevaluar los síntomas de

hipotiroidismo en los individuos
que se inició en la terapia de los
síntomas sugestivos de
hipotiroidismo
 La L-tiroxina oral,
Recomendaciones diariamente tx de
elección.

• Pacientes sin enfermedad cardiaca, se debe

usar una dosis relacionada con el peso de L-
tiroxina, aproximadamente 1,5 μg/kg/día (75 o
100 μg/día para una mujer, 100 o 125 μg para un
hombre).

• Pacientes con enfermedad cardiaca y en los

ancianos, se debe iniciar una dosis pequeña de
L-tiroxina, 25 o 50 μg al día, luego aumentarse
en 25 μg/día cada 14-21 días hasta que se
alcance una dosis de reemplazo completa.
 Seguimiento de pacientes

Iniciado el tratamiento, la
• Comenzar el tratamiento
función tiroidea debe ser
con L-tiroxina depende de
monitoreada 2-3 meses más
las circunstancias
tarde para asegurar que la TSH
individuales del
sérica se controla y luego por
paciente.
lo menos una vez al año.

En pacientes más jóvenes con síntomas:

objetivo aliviar sus síntomas, y una TSH sérica
(0,4-2,5 mU/l).

Para las personas mayores: objetivo TSH sérica

entre 1.0-5.0 mU/l en pacientes >70 años.
 Bibliografía
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Hypothyroidism . European Thryroid Journal, 11, pp.
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Guía de la práctica clínica, 9 - 19.