LAPORAN KASUS

Tumor Cerebri
Pembimbing :
Letkol CKM dr. Heriyanto , Sp.S
Disusun oleh :
Titan Muhammad Rijali
1610221129
 IDENTITAS PASIEN
 Nama : Tn. S
 Umur : 61 tahun
 Jenis Kelamin : Laki-laki
 Agama : Islam
 Pekerjaan :-
 Alamat : Kaliangkrik
 Status Perkawinan : Menikah
 Tanggal Masuk : 10 September 2017
 ANAMNESIS
(ALLOANAMNESA)

Keluhan Utama

Kesulitan Berbicara
 RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
• Pasien datang dengan keluhan awal kesulitan
berbicara yang terjadi saat pasien bangun tidur, istri
pasien mengatakan pasien tidak mengalami mual
ataupun muntah, keluhan pusing disangkal, wajah
miring juga disangkal, kelemahan anggota gerak juga
disangkal, 11 hari yang lalu pasien mengalami
kelemahan pada tubuh bagian kanan, saat ini pasien
tidak sadarkan diri.
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

• Riwayat keluhan serupa disangkal

• Istri pasien mengatakan 8 tahun yang lalu pasien
pernah pingsan saat ingin sholat dan kemudian
terjatuh

• Riwayat Hipertensi : Disangkal

• Riwayat Alergi : Disangkal
• Riwayat DM : Disangkal
• Riwayat Penyakit Jantung : Disangkal
 PEMERIKSAAN FISIK

• Status Present
Keadaan Umum : Tampak sakit berat
Kesadaran : Koma
Vital sign : TD : 140/80 mmHg
N : 70x/menit
R : 17x/menit ireguler
S : 37,2
 Status Interna
 Kepala : Normocephale
 Mata : Kedua konjungtiva tidak anemis
Kedua sclera tidak ikterik
 THT : Liang telinga lapang kanan dan kiri
Sekret AS (-) AD (-)
 Leher : Tidak ada pembesaran KGB
Tidak ada pembesaran Tiroid
Trakea tepat berada ditengah
 Thorax : Cor : Bunyi Jantung I-II regular Murmur(-) Gallop (-)
Pulmo : Vesikuler, Rh -/-, Wh -/-
 Abdomen : datar, supel, bising usus dalam batas normal
 Ekstremitas : oedem + pada ekstremitas atas dan bawah, akral hangat
 Status Neurologi

 Kesadaran : GCS E1VxM2

 Rangsang Meningeal : Kaku Kuduk (-) Brudzinsky (-/-), Kernig (-)

 Pemeriksaan N.Cranialis

 N I (N. Olfactorius) : TDE

 N II (N. Opticus) : TDE

 N III, IV, VI (N. Occulomotorius, N.Trochlearis, N.Abdusen)

Gerak bola mata baik kesegala arah

• N V (N. Trigeminus) TDE

• N VII (N.Fasialis) TDE

• N VIII (N.Vestibulococlearis) : TDE

• N IX,X ( N.Glossopharingeus, N.Vagus) TDE

• N XI (N. Accesorius) TDE

• N XII (N. Hipoglossus) TDE

• Pemeriksaan Motorik
• Kekuatan otot : Superior TDE, Inferior TDE
• Tonus : Superior -/-, Inferior -/-

• Pemeriksaan Sensorik
• Raba : Superior TDE, Inferior TDE
• Nyeri : Superior TDE, inferior TDE
• Refleks Fisiologis
BPR +/+, TPR +/+

• Refleks Patologis
Hoffman (-/-) Tromner (-/-)
Babinski (-/-), Chaddok (-/-)

BAK Menggunakan kateter

 LABORATORIUM

• Ureum : 184 mg/dl 11/9/2017

• Kreatinin : 4.0 mg/dl
• Glukosa : 162 mg/dl
• GD2PP : 191 mg/dl

• Ureum : 69 mg/dl 13/9/2017

• Kreatinin : 2,8 mg/dl

• Ureum : 125 mg/dl 11/9/2017

• Kreatinin : 2.1 mg/dl
 CT SCAN

• CT Scan kepala tanpa kontras tanggal 11 september 2017

• Lesi Isodens regio frontalis bilateral, kalsifikasi (+), perifokal
oedem (+), mass efect (+), curiga massa
• Oedem cerebri sinistra
• Tak tampak lateralisasi
• Tak tampak osteodestruksi
 RESUME

Tn. S usia 61 tahun masuk rumah sakit pada tanggal 10 September 2017,
Pasien datang dengan keluhan kesulitan bicara yang terjadi secara tiba-
tiba saat pasien baru bangun tidur, 11 hari yang lalu pasien mengalami
kelemahan pada tubuh bagian kanan, saat ini GCS pada pasien adalah
E2 M2 Ex, pemeriksaan fisik status interna terdapat oedema pada kedua
tungkai dan kaki pasien, pemeriksaan laboratorium didapatkan
peningkatan fungsi ginjal, saat ini kondisi pasien tidak sadarkan diri
 Assessment

Klinis : Penurunan kesadaran E1V1M1, Edema tungkai + ,

TD : Hipertensi
N : 70x/menit
R : 17x/menit ireguler
S : 37,2
• Ureum : 125 mg/dl GGK
• Kreatinin : 2.1 mg/dl

• Topis : Hemisfer Cerebri bilateral

• Etiologi : Tumor cerebri dd CVA bleeding dd CVA infark emboli
 PLANNING

• Diagnosis
• CT Scan kepala dengan kontras
• Biopsi
• Terapi
• BEDAH
• Neulin PS 2x2 (choline citrate)
• Neofer 3x1
• B6 3x1 (piridoksin)
• Monitoring
• Keadaan Umum
• HR, RR, TD, T rektal
• Hipo/hiperglikemi
• Nyeri
• Output urine
• Hematuria
• Edukasi
• Mobilisasi dan cegah komplikasi subakut (aspirasi,
malnutrisi, pneumonia dan dekubitus)
• Head up 30 derajat
 PROGNOSIS

• Ad vitam : dubia ad malam

• Ad Sanationam : dubia ad malam
• Ad Fungsionam : dubia ad malam
TERIMA KASIH