Emergency

IDENTITAS PASIEN
• Nama : Sdr. Daniel
• Usia : 17 tahun
• Jenis Kelamin : Laki-laki
• Alamat : Baratan
• Tgl. MRS : 16 April 2018
• No telpon :
MOI: pasien KLL spm vs mobil pkl 13.30 (16/04/18)

PRIMARY SURVEY
A: Paten, Stabilisasi C spine
B: Spontan, RR 20x/menit, simetris +/+ , sonor +/+, ves
+/+, rh -/-, wh -/-
C: N 90x/menit, reguler, kuat angkat, CRT <2 detik
D: Alert
E: Cruris dextra
K/L = a/i/c/d = -/-/-/-
Tho= C/ S1 S2 Tunggal
P/ vesikuler +/+
Abd = Flat, BU (+) N, soepel, timpani
Ext = Superior : AH +/+ OE -/-
Inferior : AH +/+ OE -/-

Status lokalis regio cruris dextra

L : Vulnus apertum (+)
F : Nyeri (+) skala 9
M : ROM terbatas
SECONDARY SURVEY
B1 : spontan, RR 20x/menit, sim
•A: - +/+, ret -/-, sonor +/+, ves +/+, rh -/-,
•M: Inf. PZ 1000cc wh -/-
Inj. Ketorolac 30 mg B2 :N 90x/menit
P: - B3 : GCS 4-5-6, pupil bulat isokor
3mm/3mm, RC +/+
•L: 13.30 (16/4/2018) B4 : BAK (+) via DC cateter
•E: 16.30 (16/4/2018) B5 : BAB (-)
B6 : open fraktur cruris dextra
Foto Klinis (regio Cruris Dextra)
Foto
• Assessment
Close fracture cruris dextra 1/3 distal

• Planning
Inf. PZ 1500cc (cairan maintenance)
Inj. ATS (anti tetanus)
Inj. Ceftriaxon 2x1gr (antibiotik)
Inj. Ketorolac 3x30mg(terapi nyeri)
Inj. Ranitidin 2x50mg (Menurunkan produksi asam lambung,
mencegah terjadinya aspirasi, mengurangi efek samping anti nyeri)
Pro debridement + OREF CITO