Definición de Obstrucción Intestinal

La obstrucción u oclusión intestinal constituye

una identidad patológica bien definida
desencadenada por una interferencia al flujo
intestinal de gases, líquidos y sólidos.

Hay que saber diferenciar lo que es:

OBSTRUCCIÓN SIMPLE: Es aquella donde única y
exclusivamente se encuentra perturbado el tránsito
intestinal .
OBSTRUCCIÓN CON ESTRANGULACIÓN: Es donde,
además de estar perturbado el tránsito intestinal, se
encuentra comprometida la circulación sanguínea del
segmento intestinal afectado.
 Etiologia

El intestino delgado es el sitio de

obstrucción en aproximadamente el
80% de los casos y el intestino grueso
en el aproximadamente el 20% de los
casos.
SÍNTOMAS
 EPIDEMIOLOGÍA
• Ocupa el segundo lugar con un 20% de frecuencia
de las admisiones quirúrgicas.
• Las frecuentes son las obstrucciones incompletas.
• Las adherencias y las hernias son las causas más
frecuentes de obstrucción del intestino delgado.
• Las vólvulos y tumores son las causas más
frecuentes de obstrucción del intestino grueso.
• En los niños las bandas congénitas pueden causar
obstrucción.
 CLASIFICACIÓN
Según el tiempo de duración: Aguda, Subaguda,
Crónica.

También puede ser:

Obstrucción Intestinal Simple
Obstrucción Intestinal estrangulada
Obstrucción en asa cerrada

Obstrucción Mecánica:
Alta: Encima del ángulo de Treitz
Baja: Debajo del ángulo de Treitz
Obstrucción Intestinal Mecánica
Compromete la luz intestinal en forma
parcial o completa.
Es simple, dificulta el pasaje del contenido
intestinal.
Obstrucción estrangulada, cuando
adicionalmente hay compromiso vascular.
El 80% se localiza en el Intestino Delgado.
El 20% en colon.
Adulto se debe a adherencias consecutivas
a una cirugía abdominal previa.
 Obstrucción Mecánica (Íleo Mecánico)

Obstrucción Intraluminal
 Ileo biliar
 Bezoares
 Fecalomas
 Cuerpos extraños. Parásitos

Obstrucción por alteración de paredes del TD

 Congénita: atresia, estenosis
 Adquirida: inflamación, hematoma, traumatismos, etc.
 Lesiones tumorales
Obstrucción Mecánica (Íleo Mecánico)
Compresión externa o torceduras
 Hernias: interna y externa
 Adherencias
 Malrotación congénita
 Vólvulos
 Intususcepción
 Compresión por neoplasia de otros órganos
Vascular
 Trombosis o embolia de la arteria y vena
mesentérica
 Funcional : Íleo Paralítico
Producto de una detención del peristaltismo
normal del intestino

Parálisis de la motilidad intestinal

 Por cuadros inflamatorios intra abdominales
 Post operatorio
 Por Traumatismos abdominales
 Procesos retroperitoneales
 Procesos infecciosos y metabólicos sistémicos
 Hipocalcemia
 Seudo obstrucción Intestinal Idiopática
• Proceso crónico

• Alteración de las respuestas motoras a la disminución

intestinal.

• Presenta peristalsis del esófago con insuficiencia de la

relajación del esfínter esofágico inferior.

• Factores hereditarios.

• Dolores abdominales de tipo espasmódico, vómitos

distensión abdominal.

• La seudo obstrucción intestinal es difícil de diferenciar de

la obstrucción intestinal mecánica.
 Seudo obstrucción Intestinal Idiopática
Tipos:

 Miopatía visceral: En la que la alteración reside en

la musculatura lisa del intestino.

 Neuropatía visceral: Engloba procesos que pueden

afectar a cualquier eslabón de la regulación nerviosa
del intestino desde el plexo mientérico al SNC.
 Obstrucción con estrangulación

• Alteración en la circulación del intestino

obstruido  obstrucción con estrangulación.

• La oclusión en dos puntos de su longitud

produce un asa cerrada y obstruida.

• Estrangulación  pérdida de sangre y plasma en

el segmento estrangulado  grave si predomina
la oclusión venosa.
 Obstrucción con estrangulación
Causas:
Hernia Externa:
• Aproximadamente una tercera parte de los
casos se debe a encarcelación o estrangulación
de una hernia externa.
• Se deben palpar cuidadosamente las
diferentes zonas a nivel abdominal donde se
presentan las hernias.
• Una hernia encarcelada puede pasar
inadvertida en pacientes obesos.
 Obstrucción con estrangulación

Bridas y Adherencias:
• Ya sean inflamatorias, congénitas o
neoplásicas.
• Presencias de cicatrices abdominales
traumatismos.
• Las bridas y adherencias son responsables
de una 1/3 parte de los casos.
 Obstrucción con estrangulación
Hernias Internas:

• Orificio herniario se halla en la cavidad abdominal y

no hacen prominencia hacia el exterior.

• Se debe a malformaciones congénitas.

• Frecuente en Hiato de Winslow, orificio obturador,

fosita de treitz.

• Mala técnica de sutura del meso después de una

resección intestinal y anastomosis T – T.
 Obstrucción del intestino grueso

 Vólvulo sigmoideo.
 Tumores malignos (carcinomas).
 Diverticulitis crónica.
 Hernias.
 Enfermedad de Crohn.

Vólvulo de Sigmoides:
 Torsión que se produce alrededor del eje
longitudinal del mesosigmoides.
a: hernia
b: intususcepción
c: obstrucción
intestinal por bridas
d: vólvulo
 CUADRO CLÍNICO
Síntomas más importantes:
 Dolor abdominal
 Vómitos
 Distensión abdominal
 Estreñimiento y/o diarrea
 CUADRO CLÍNICO
Exploración Física:

Identificación de cicatrices quirúrgicas (bridas y

adherencias).

Hernias (región umbilical, inguinales y crurales).

Signos deshidratación (sequedad de mucosas,

fiebre, taquicardia e hipotensión).
 CUADRO CLÍNICO
Exploración Física:

Puede apreciarse distensión abdominal con ondas

peristálticas y ruidos intestinales audibles,
coincidiendo con episodios de dolor.

Ruidos abdominales abolidos (en fases tardías).

Signos peritoneales (dolor de rebote o defensa).

Tacto rectal (detectar masas)

 CUADRO CLÍNICO
Estrangulación:
 Dolor abdominal intenso y contínuo
 Postración
 Signo de rebote +
 Palpación de una masa abdominal
 Rectorragia
 Fiebre, Taquicardia
 Shock
 Contenido Gástrico:
 Contenido bilioso: claro (obstáculo cerca
del treitz).

 Verdoso (yeyuno).

 Pardo maloliente, fecaloide (parte baja

del ileon o colon).
 LABORATORIO
Hemograma:
 15,000 leucocitos con desviación izquierda
(estrangulación).
 Deshidratación grave (Hb, Hto ↑)

Electrolitos:
 ↓Sodio, cloro y potasio, bicarbonato,
creatinina y Hto (deshidratación).
ESTUDIOS RADIOLÓGICOS
Los Rayos X son esenciales para confirmar el
diagnóstico clínico y definir con exactitud el
lugar de la obstrucción.

La Rx. de abdomen: Revela grandes

cantidades de gas en el intestino y se puede
casi siempre determinar si es el ID o IG el
distendido o si ambos lo están.
El gas empieza a acumularse en el I.D. después de
3hrs. del inicio de la obstrucción.
Transcurridas 12 horas, casi siempre el I.D. estará
distendido por gas y niveles líquidos ó ambos
(obstrucción sea simple).
Px. Con Obs. Mecánica de ID: NO Presencia de
gas en colon.
Rx. Posición de pie o decúbito lateral: Niveles
múltiples de gas y líquido, con distensión
intestinal en forma de U invertida
Signos de huellas digitales, pérdida del patrón
mucoso, gas dentro de la pared intestinal o ramas
intrahepáticas de la vena porta  estrangulación
de la obstrucción.

Placa en bipedestación o en decúbito lateral, aire

libre intraperitoneal  perforación intestinal.

Íleo paralítico  distensión gaseosa de

distribución uniforme en estómago, ID. y colon.
 ESTUDIOS RADIOLÓGICOS
Estudio del colon con enema de bario.
Bario no debe utilizarse si se sospecha
de perforación.

TAC abdominopélvica, identifican

neoplasias intestinales, enfermedad
inflamatoria intestinal
VÓLVULO: Segmento de intestino
delgado con una zona de torsión .
 OTROS ESTUDIOS
Ecografía: Uso controvertido por los artefactos
que ocasiona el gas intestinal. No obstante,
permite detectar asas edematizadas, patología
biliar (íleo biliar), presencia de líquido libre
peritoneal, abscesos así como patología renal
causa de íleo reflejo.

Enema opaco: Debemos solicitarlo ante la

sospecha de una tumoración obstructiva o
estenosante para diagnosticarla y comprobar el
grado de obstrucción. En caso de vólvulo
intestinal puede ser diagnóstico y terapéutico.
• Colonoscopia: Menos útil por la difícil preparación
colónica del paciente, pudiendo ser terapéutica en
casos de vólvulos (sería el tratamiento de
urgencia, y si fracasa la desvolvulación o se
sospecha gangrena o perforación estará indicada
la cirugía urgente) o diagnóstica (neoplasias).

• TAC y RMN: Valoración de patologías no

diagnosticadas por los anteriores medios, pues
detectan dilatación diferenciada de asas,
participación o complicación peritoneal y
retroperitoneal.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Ileo paralítico
Colecistitis aguda
Apendicitis aguda
Ulcera perforada

Pancreatitis aguda

Litiasis renal o ureteral

 TRATAMIENTO
Tratamiento Médico preoperatorio
 SNG
 Reposición de líquidos y electrólitos
Medida de la PVC y monitorización del GC
Tto. Alcalosis Metabólica: NaCl ó Lactato de
Ringer
Tto. Acidosis Metabólica: Bicarbonato de Na
 ATB de amplio espectro
 Vendajes elásticos en m.inferiores.
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Estrangulación ó ↑distensión abdominal en las Rx durante
el período de descomprensióm (sonda)  CIRUGÍA.

La obstrucción parcial persiste 48 – 72hrs. ó se

transforma en una obstrucción completa 
LAPAROTOMIA.

Si la descompresión con SN no produce una mejoría

significativa clínica y radiológica 24 – 48 hrs.  CIRUGÍA.
OBSTRUCCIÓN ADHESIVA DEL INTESTINO
DELGADO

INDICACIONES DE CIRUGÍA:

 Falta de alivio de los síntomas con

tratamiento expectante durante un plazo de
12 a 24 horas.

 Empeoramiento de los síntomas bajo

observación.
 La clave para el tratamiento
quirúrgico de pacientes con
obstrucción del intestino delgado es
intervenir antes que aparezca
gangrena intestinal
 TÉCNICA: OBSTRUCCIÓN ADHESIVA
DEL INTESTINO DELGADO

 Incisión en la línea media (preferencial).

 Evitar enterotomía inadvertida.

 Evitar grandes desgarros y lesiones del mesenterio

que conduzcan a resección intestinal.

 Disección de adherencias con bisturí.

OBSTRUCCIÓN ADHESIVA DEL INTESTINO
DELGADO

 Después de lisis de adherencias: Examen

del intestino delgado, desde el ligamento de
Treitz hasta la válvula ileocecal.

 Áreas pequeñas de abrasión, no requieren

aproximación serosa.

 Lesiones francas: sutura o resección.

 HALLAZGOS SUGESTIVOS DE
ESTRANGULACIÓN

• Dolor abdominal grave, sostenido y difuso.

• Sensibilidad abdominal dolorosa al rebote.
• Fiebre
• Pulso rápido
• Leucocitosis
• Choque
• Diarrea hemática
• Hernia dolorosa a la presión irreductible
• Ausencia de ruidos intestinales
 OBSTRUCCIÓN DE INTESTINO
DELGADO ADHESIVA
• La probabilidad de reobstrucción aumenta y el tiempo a la
reobstrucción disminuye en la medida que se incrementa el n° de
episodios previos de obstrucción.

• Pacientes con adherencias múltiples tienen una mayor tasa de

recurrencia que aquellos con adherencias en banda.

• El tratamiento no operatorio de adherencias en pacientes estables

resulta en una estancia hospitalaria más corta y en tasas de
recurrencia y reoperación similares pero tiene un intervalo reducido
a la obstrucción cuando se compara con el tratamiento quirúrgico
OBSTRUCCIÓN AGUDA
DEL INTESTINO
GRUESO
CAUSAS DE OBSTRUCCIÓN AGUDA
DEL INTESTINO GRUESO

• Vólvulo
• Cáncer colorectal primario
• Enfermedad diverticular
• Obstrucción extrínseca por carcinoma
metastásico.
• Otra causas:
 Estrechez

 Hernia

 Impacto fecal

 Pseudoobstrucción

 Adherencias

 Indeterminada
OBSTRUCCIÓN BAJA: DATOS
FISIOPATOLÓGICOS

• Cambios circulatorios

• Flora intestinal

• Cambios de la carga fecal

• Cambios de motilidad

• Cambios de la hidratación
 OBSTRUCCIÓN DEL INTESTINO
GRUESO: TRATAMIENTO GENERAL

• Reanimación
• Investigaciones
• Administración perioperatoria de antibióticos
• Profilaxis de trombosis venosa profunda
• Marcado preoperatorio del estoma
• Posición de litotomía modificada
• Incisión en la línea media
• Desinflación del colon (aguja Nº 12)
 OBSTRUCCIÓN DEL INTESTINO
GRUESO: TRATAMIENTO ESPECÍFICO

• Habilidad operatoria del cirujano

• Estado del paciente y de la parte proximal

del colon

• Presencia de enfermedad concomitante

• Causa de la obstrucción
GRACIAS