Pemicu 5

Eko Siswanto
405150087
KISTA DAN ABSES KELENJAR
BARTOLINI
 KISTA DAN
ABSES
KELENJAR
BARTOLINI
• Disebabkan oleh sumbatan pada kelenjar
bartolini
• Sumbatan disebabkan pembentukan
jaringan parut setelah infeksi / trauma
• Kelenjar bartolini
• Terletak di 1/3 posterior setiap
labium majus
• Muara duktus sekretorius → tepat di
depan himen pada posisi jam 4 dan
8

Schorge JO, Schaffer JI, Halvorson LM, Hoffman BL, Bradshaw

KD, Cunningham FG, editors. Williams gynecology. New York:
The McGraw-Hill Companies Inc.; 2008.
 KISTA BARTOLINI
• Disebabkan oleh sumbatan pada kelenjar bartolini
• Sumbatan disebabkan pembentukan jaringan parut setelah infeksi /
trauma
• Kelenjar bartolini
• Terletak di 1/3 posterior setiap labium majus
• Muara duktus sekretorius → tepat di depan himen pada posisi jam 4 dan 8

Medical Mini Notes. Gynecologic. Medical Mini Notes

Production; 2014.
 GEJALA KLINIS KISTA BARTOLINI
• Bila tidak terdapat infeksi lanjutan / sekunder → tidak menimbulkan
gejala khusus
• Infeksi akut → penyumbatan, indurasi, peradangan → nyeri sentuh,
dispareunia
• Tahap supuratif → dinding kista kemerahan, tegang, dan nyeri
• Tahap eksudatif → terjadi abses → nyeri dan ketegangan dinding kista
berkurang + penipisan dinding di area yang lebih putih

Medical Mini Notes. Gynecologic. Medical Mini Notes

Production; 2014.
 TATALAKSANA KISTA BARTOLINI
• Insisi dinding kista dan drainase cairan kista → marsupialisasi
• AB sesuai dengan hasil pemeriksaan apus / kultur bakteri

Medical Mini Notes. Gynecologic. Medical Mini Notes

Production; 2014.
Kumar V, Abbas AK, Fausto N, Aster JC. Robbins and cotran
pathologic basis of disease. 9th ed. Philadelphia: Saunders
Elsevier; 2014.
Kista Gartner
Etiologi • Kista mesonefros
• Sisa duktus Wolffian yang sangat kecil
• Sering ditemukan pada cephalad (dinding lateral dari vagina)
• Biasanya 1 – 5 cm
• Ditemukan secara insidentil saat pemeriksaan pelvis → pada dinding lateral vagina

Gejala • Asimptomatik
• Simptomatik
Dispareunia
Nyeri vagina
Kesulitan pemakaian tampon / vaginal devices lainnya → obstruksi
Gejala urinarius
Terdapat massa yang dapat diraba

Tatalaksana Asimptomatik → observasi

Simptomatik
Eksisi operatif
Pada kasus yang jarang → terjadi infeksi → bila diperlukan tindakan pada fase akut →
marsupialisasi kista
Eksisi dapat menjadi lebih sulit dan memakan waktu → bila meluas ke broad ligament dan
berdekatan dengan ureter distal
Kista nabothian
Definisi
kista penuh lendir pada permukaan serviks uterus.
Gejala
Makroskopik
• 1. Tampak jaringan tumor yang berwarna putih kekuningan
• 2. Terdapat tampakan yang transparan dan mengandung mukusb.

Mikroskopik
• Terdapat fibrosis di beberapa stroma dan tidak
mengindikasikanperubahan ke arah malignant
Etiologi
Kista lendir servik uterus disebabkan oleh penutupan duktus
kelenjar nabothian pada servik uterus.
Tata Laksana
• Kista nabothian pada dasarnya tidak memerlukan penanganan lebih
lanjut. Karena akan menghilang dengan sendirinya, namun pada kasus
dimana kista tersebut membesar didalam leher rahim.

• Kista tersebut harus dihilangkan dengan cara eksisi (operasi kecil

untuk pengangkatan jaringan) atau dengan menggunakan
elektrokauter.
Prognosis
• Tergantung dari besarnya kista, tetapi umumnya memiliki prognosis
baik
 Prolaps uterus
Definisi
• Prolapsed uterus adalah sebuah Kondisi dimana uterus jatuh
kedalam atau sepenuhnya keluar vagina

• Prolapsed uterus is a condition where the uterus falls into or

completely out of the vagina.
 Patologi terjadinya prolaps organ
pelvik

• Kelemahan otot levator ani dan levator plate

• Kelemahan ligamentum endopelviks
• Kelemahan otot-otot diafragma urogenitalia dan
perineum
 Faktor resiko

• Trauma persalinan
• Paritas
• Tekanan intra abdominal kronik
• Usia
• Kelainan bawahan
• Ras
 Gejala
• Sesuatu yang turun atau keluar dari liang kemaluan
• Terasa atau teraba ada benjolan di liang kemaluan
• Terasa pegal didaerah belakang atau punggung
• Susah berjalan
• Perdarahan pervaginam
• Inkontinensia urin
• Konstipasi
• Gangguan bersenggama
 Klasifikasi

• Stadium I bila bagian prolapsus masih

diatas introitus vagina
• Stadium II bila bagian prolapsus sudah
mencapai introitus vagina
• Stadium III bila bagian prolapsus sudah
keluar dari introitus vagina
Derajat Prolaps Uteri
Prolaps Uteri Grade III Dengan Penonjolan Dinding
Depan Vagina Yang Dominan
Prolaps Uteri
Grade IV Dengan
Kehilangan
Penunjang
Dinding Anterior
Vagina Komplit
Corpus alienum vagina
• terdapatnya benda asing yang tertinggal di dalam vagina
• biasanya oleh penderita psikopati aseksualis, anak-anak, dan kasus
perkosaan.
• Diagnosis:
• Anamnesis
• Keluhan pasien (leukorea, nyeri, perasaan tidak nyaman)
• Riwayat memasukkan benda asing ke dalam vagina
Sign and symptoms
• Small objects inserted into the vagina do not generally cause pain.
• if sharp or larger than the customary vaginal diameter or size of the
vaginal entrance (introitus)  cause pain because of distention.

Most common symptoms :

• vaginal bleeding
• foul-smelling vaginal discharge.
Less common symptoms :
• pain with urination (dysuria)
• pelvic pressure.
Et/:
in small children :
• small amounts of fibrous material from clothing, carpets, marker caps or crayons,
etc.
• generally are small & do not cause pain from distention of the hymen or vaginal
opening at the time of placement.

Adolescent women:
• tampons that are forgotten and may not be removed for days.
• The breakage of a condom may also result in bits of latex or non-latex material being
left in the vaginal vault.

Adults :
• may place foreign objects into the vagina as part of a sexual experience or for sexual
stimulation.
• Less commonly, unusual objects may be placed in the vagina as the result of abuse.
• forgotten tampons or bits of a condom.
Sign and symptoms
Common symptoms :
• Vaginal discharge, generally foul-smelling
and yellow, pink, or brown
• Vaginal bleeding, especially light bleeding
• Vaginal itching or foul odor
• Urinary symptoms such as discomfort with
urination (dysuria)
• Vulvar discomfort due to vaginal discharge
producing skin irritation
• Abdominal / pelvic pain from placement of
large objects or perforation of a foreign
body into the peritoneal cavity
foreign body :
• Skin redness (erythema)
• Swelling of the vagina and entrance to
vagina
• Rash in the vaginal area
Symptoms associated with chronic foreign
body placement in the vagina or due to
complications of chronic foreign body
placement (such as fistulae) :
• disorders of urination or bowel function,
• loss of bladder control (incontinence)
• abnormal bowel function.
• blood in the urine or stool
• Larger objects may obstruct urination.
Foreign bodies that perforate the vagina may
also result in serious systemic symptoms :
 abdominal pain, distortion, fever, or signs
of serious infection
D/:
If children:
• Ask about losing object (?)
• perform a general history and physical examination.
• It is appropriate for the health care professional to ask about
questions related to sexual activity and sexual or physical abuse.
If young girl:
• examine the vulva and vaginal entrance by separating the labia
and glimpsing the foreign object.
If adolescent :
• Visualization of the foreign body using a speculum and removal with a forceps may
be the most efficient treatment.
• Unusual objects or those that may disrupt the vaginal wall may require sedation or
anesthesia for removal, and to complete a thorough exam of the vagina and cervix.
• A rectal exam in addition to a vaginal exam may be required to find the presence or
location of a foreign body.
• If has been present in the vagina for a long time  may cause erosion into the wall
of the vagina.
• Acute placement of an unusual object in the vagina  cause perforation of the
vaginal wall and secondary symptoms of an intra-abdominal infection.
• Although examination generally reveals the presence of a foreign body, some
imaging techniques may also be helpful : CT, MRI, abdominal x-ray. USG may also
assist in the location of a foreign body in the vagina or pelvis.

Treatment : Removal
 • Menemukan benda asing dalam vagina pada pemeriksaan
ginekologis
• Pengaruh corpus alienum dalam vagina tergantung bentuk dan
jenis benda tersebut
• Benda yang terbuat dari kain  infeksi dan leukorea berbau
• Benda tidak steril  perdarahan, sepsis
• Penanganan:
• Mengeluarkan benda asing dalam vagina
• Melakukan pemulihan bentuk anatomik vagina dengan
cara menghindari berhubungan seksual hingga iritasi
sembuh
Abses folikel rambut & kelenjar sebasea
Abses disebabkan oleh terhalangnya
minyak pada kelenjar sebasea dan
terjadi peradangan pada folikel rambut
yang menyebabkan kuman masuk di
bawah kulit atau ke dalam kelenjar,
yang menyebabkan respon inflamasi
berupa pembengkakan pada jaringan
kulit yang menyebabkan rasa sakit
sebagai pertahanan tubuh untuk
membunuh kuman
Gejala :
• Masa atau benjolan dengan pertumbuhan yang lambat;
• Dapat berukuran beberapa milimeter hingga sentimeter
• Papul, yakni benjolan berbentuk setengah kubah berukuran mulai
dari 3 mm hingga beberapa sentimeter, dan dapat digerakkan dari
jaringan sekitarnya. Pada perabaan konsistensi lunak-kenyal, tidak
padat. Berwarna putih atau sedikit kekuningan
• Terkadang demam, nyeri, panas (akut)

Terapi:
• Topical antiseptik treatment is adequate for most cases
• Topical antibiotik such as mupirocin or Neomycin/polymyxin B/bacitracin ointment.
• Some patients may benefit from systemic narrow-spectrum penicillinase-resistant penicillins (such as
dicloxacillin in US, or flucloxacillin in UK)
• Fungal folliculitis can worsen with antibiotics and may require an oral antifungal such as fluconazole. Topical
antifungals such as Econazole Nitrate may also be effective.
Pelvic organ prolapse
(Cystocele)
• Cystocele  prolapse of the bladder into the vagina = anterior vaginal
prolapse
• Urinary stasis with a cystocele  infection

• Pregnancy may also worsen associated urinary stress incontinence

because urethral closing pressures do not increase sufficiently to
compensate for the progressively increased bladder pressure
• During labor  Block fetal descent unless they are emptied and
pushed out of the way.
Et/ and risk factors:
• Age
• Vaginal delivery, especially vaginal delivery of a large baby
• Delivery with the help of forceps or vacuum
• Constipation and chronic straining to have bowel movements
• Chronic cough, like with COPD (chronic obstructive pulmonary
disease)
• Repeated heavy lifting
Sign and symptoms
• May be asymptomatic  in the early stages.
• Symptomatic patients :
• Fullness/pressure in the pelvis or vagina
• a "ball" or "lump" protruding from the vagina
• lower back pain / pressure problems w/ bladder emptying / bowel movements,
• Dyspareunia
• vaginal bleeding.
• Urinary symptoms associated with cystocele :
• urinary frequency and urgency (35%),
• urge urinary incontinence (15%),
• stress urinary incontinence (60%)
• difficulty voiding (23%).
(Urodynamically diagnosed bladder outlet obstruction was found more frequently
with higher-stage cystoceles than with lower-stage cystoceles)
• Cystocele can be :
• central (midline defect of the pericervical fascia; about 1% of cases),

• lateral (detachment of the pericervical fascia from the ATFP; about 80-85% of
cases)

• apical (detachment from the uterosacral ligaments or the pericervical ring;

about 15% of cases).
D/
• Physical examination
• Exam pelvic muscles and if there is any prolapse, like a cystocel
• Sometimes, the exam includes a measurement of how well your
bladder empties.
• If you have difficulties emptying your bladder, to measure how well
the bladder empties and fills  urodynamic evaluation ( for all
patients with grade 3 and grade 4 cystoceles ).
The severity of prolapse is graded, from 0 to 4:
• Stage 0: Perfect support. Very few women have perfect support of their
bladder.
• Stage 1: Small amount of bulge. Almost all women have a small amount of
bulge, but most don’t have any symptoms or any problems.
• Stage 2: Bulge that comes to within 1 centimeter of the opening of the
vagina. Some women notice symptoms with stage 2 support.
• Stages 3 and 4: The bulge comes out of the vagina, more than 1 centimeter
from the opening of the vagina. Most women have symptoms with stage 3
and 4 prolapse.
Treatment
• Asymptomatic patients with grade 1 or 2 cystoceles isolated do not usually
require treatment;
• grade 3 and especially grade 4 cystoceles typically require treatment due to
debilitating symptoms, regardless of other associated conditions
• A supportive device (pessary).
• A vaginal pessary  plastic or rubber ring inserted into your vagina to support the
bladder. Many women use pessaries as a temporary alternative to surgery, and some use
them when surgery is too risky.
• Estrogen therapy. — usually a vaginal cream, pill or ring (especially if you've
already experienced menopause) . This is because estrogen, which helps keep
pelvic muscles strong, decreases after menopause.
• Surgery  The most common one is done through an incision in the vagina.
• Pelvic floor muscle exercises: If you have a mild cystocele  may have some
improvement in your symptoms after doing pelvic floor muscle exercises
(Kegel exercises) to strengthen pelvic floor and improve symptoms of a
cystocele
Urethropexy  urine incontinence
Rektokel
• Rektokel tjd jika lapisan jaringan ikat (fascia) yg memisahkan rektum & vagina mjd lemah 
dinding depan rektum menonjol ke dlm vagina
• Biasanya rektokel tjd di usia menopause
• Rektokel yg kecil  tdk memperlihatkan tanda & gejala
• Jika ukurannya besar  tonjolan ke dinding vagina shg terlihat dari liang vagina
• Rektokel srg diikuti dg kelainan lain seperti Sistokel (penonjolan kandung kemih ke vagina),
Enterokel (usus halus menonjol ke vagina) serta prolapsus uteri (turunnya peranakan ke rongga
vagina)
• Kehamilan dan persalinan  penyebab tersering rektokel krn otot serta penyangga vagina lainnya
mjd teregang & lemah saat kehamilan dan persalinan. Shg semakin byk melahirkan  semakin
bsr risiko tjdnya rektokel
• Penyebab lain : aktifitas yg bisa m tekanan pd dasar
panggul sprt: sembelit yg kronis, batuk kronis, srg
mengangkat beban berat & kegemukan (obesitas)
• Pemeriksaan dilakukan di rektum & vagina, saat
pemeriksaan pasien diminta mengedan seperti saat BAB
membuat rektokel menonjol ke dinding vagina
• Memeriksa kekuatan otot panggul  pasien diminta u/
melakukan gerakan mengeluarkan & menahan pipis
• Jika ditemukan rektokel  pem. X-ray / MRI u/
menentukan ukuran rektokel & seberapa efisiennya
pengosongan rahim (defekografi)
• Pengobatan tergantung pada berat-ringannya rektokel.
Jika ringan & tdk ada gejala  tdk diperlukan pengobatan,
hanya perlu dilakukan latihan/senam Kegel u/
memperkuat otot2 dasar panggul
Cervical polyp
• Most originate from the endocervix; a few arise from
the portio
• relatively common in multigravidas over 20 years of
age.
• rare before menarche,
• an occasional polyp may develop after menopause.
• Asymptomatic polyps often are discovered on routine
pelvic examination.
• Most are benign,
• but all should be removed and submitted for pathologic
examination because malignant change may occur
• Etiology:
• chronic inflammation,
• an abnormal local responsiveness to hormonal stimulation,
• a localized vascular congestion of cervical blood vessels
• often found in association with endometrial hyperplasia, suggesting that
hyperestrogenism plays a significant etiologic role
• Classification:
• Endocervical polyps
• usually are red, flame-shaped, fragile growths.
• Vary; from a few millimeters in length and diameter to larger tumors 2–3 cm or several
centimeters long.
• usually are attached to the endocervical mucosa
• microscopic : the stroma of a polyp is composed of fibrous connective tissue containing
numerous small vessels in the center
• Classification:
• Ectocervical polyps
• are pale, flesh-colored, smooth, and rounded or elongated, often
with a broad pedicle.
• arise from the portio
• less likely to bleed than are endocervical polyps
• Microscopically:
• more fibrous than endocervical polyps, with few or no mucus glands.
• covered by stratified squamous epithelium.
• Symptoms and Signs:
• Abnormal vaginal bleeding is often reported.
• Intermenstrual or postcoital bleeding (most common symptom)
• Postmenopausal bleeding
• Leukorrhea and hypermenorrhea have also been
associated with cervical polyps.
• Infertility may be traceable to cervical polyps and cervicitis.
• Cervical polyps appear as smooth, red, fingerlike
projections from the cervical canal.
• usually are approximately 1–2 cm in length
• 0.5–1 cm in diameter.
• Generally they are too soft to be felt by the examiner's finger.
• Diagnosed:
• Hysterosalpingogram (HSG)
• Lab
• Vaginal cytology
• signs of infection and often mildly atypical cells
• Blood and urine studies are not helpful
• hysteroscopy
• Hysteroscopy is done using a hysteroscope, a thin, lighted tube that is
inserted into the vagina to examine the cervix and inside of the uterus.
Hysteroscopy can be either diagnostic or operative.
• Complications
• Cervical polyps may be infected,
• some by virulent staphylococci, streptococci, or other pathogens
• Prognosis
• Simple removal of cervical polyps is usually curative.
 Torsi dan Ruptur Kista
 Kegawatan di bidang obstetri dan ginekologi
• Torsi komplit menyebabkan gangguan peredaran darah  kongesti + nekrosis,
radang, pendarahan
• Torsi dan ruptur kista merupakan komplikasi dari kista ovarium

•Menyebabkan tuba falopi berotasi  menyebabkan nekrosis

•Kondisi ini sering menyebabkan infertilitas Torsio
•Manifestasi dari torsio kista ovarium: nyeri perut unilateral yang biasanya
menyebar turun ke kaki
•Pada kondisi ini pasien harus segera di bawa ke rumah sakit. Jika
pembedahan selesai pada 6 jam pertama setelah onset krisis, intervensi pada
kista torsio bisa dilakukan

Tanda dan Gejala Faktor Resiko

•Nyeri kuat yang berlokasi di salah satu sisi dari •Teratoma kistik benigna – kista
abdomen, biasanya bersifat radial dermoid
•Jika torsio >6 jam dan tuba falopi sudah •Kistadenoma pseudomusinosum
nekrosis, pasien akan kehilangan tuba •Kista teka lutein
falopiinya
Ruptur Kista
• Pendarahan / rupturnya kista yang ditandai dengan ascites
dan sering sulit untuk dibedakan dari kehamilan ektopik
Gejala Faktor Resiko
•Nyeri kuat yang berlokasi di salah satu sisi dari •Korpus luteum
abdomen (pada ovarium yang mengandung •Kista folikel
kista). •Endometrioma
•Ruptur kista ovarium juga mengakibatkan •Kista teka – lutein
anemia •Teratoma kistik benigna – kista
•Kadang asimptomatik dermoid
•Tanda pertama yang bisa terjadi adalah terasa •Kisadenokarsinoma
nyeri di abdomen bagian bawah, mual, muntah
dan demam
Salpingitis
• Inflammation of the fallopian tube, most commonly caused by an infection
• Most common serious infection in women of reproductive age
• Et/ :
• an ascending infection (results from the direct canalicular spread of organisms from
the endocervix to the endometrium and then the fallopian tube mucosa).
• 10-40% of women not treated for gonococcal or chlamydial cervicitis develop clinical
symptoms of acute salpingitis.
• A surgery or a procedure, such as childbirth or insertion of an IUD (rare)
4 factors are thought to contribute to the ascent of these
microorganisms:
• Cervical and uterine instrumentation during intrauterine device (IUD)
insertion, endometrial biopsy, and dilation and curettage (D&C)
bypassing of the cervical mechanical barrier
• Hormonal changes during menses and menstruation causing cervical
alterations leading to a loss of the mechanical barrier including the
bacteriostatic cervical mucus
• Retrograde menstruation favoring ascent to the fallopian tubes
• Virulence factors of the microorganism itself
Sign and symptoms:
• lower or upper abdominal pain / pelvic pain
• abnormal bleeding
• painful or frequent urination
• nausea and vomiting
• painful intercourse
• Fever 100.4° F (38°C) or higher
• Vaginal discharge with bad odor
D/ :
pelvic exam and asks about your symptoms and health history
1 / ++ of the following tests:
• Urine test  check samples of your urine for signs of infection.
• Blood tests  check samples of your blood in the lab for
problems.
• Vaginal or cervical culture  take a sample of mucus or cells
from your vagina or cervix and check them for infection.
• Pelvic USG  look at images of your pelvic organs. (During
ultrasound, painless sound waves create images)
• Endometrial biopsy  take a sample of cells from the inside of
your uterus and check them for infection.
• Laparoscopic surgery (may be needed) in some cases to diagnose
or treat acute salpingitis
Treating scute salpingitis
• To treat the infection  antibiotics.
• If the infection is mild  PO at home; If severe  IV
• Sometimes surgery is needed to treat the infection.
Salpingitis isthmica nodosa

 tubal diverticulum is an acquired pathologic condition that results

from the direct invasion of the muscularis layer by the endosalpinx in
the isthmic portion of the fallopian tube for varying distances between
the lumen and the serosa

Salpingitis : inflammation of the salpinx (tube)

isthmica : the involvement of the proximal isthmic portion of fallopian
tube and
nodosa : its nodular appearance
D/:

• A characteristic finding : multiple nodular diverticular spaces involving the fallopian

tubes, usually involving the proximal two-thirds of the fallopian tubes.

• HSG of the nodular area with severe SIN shows several pockets (diverticula)
containing the introduced contrast material.

• It is observed that no dominant channel is seen as the contrast flows through the
tube. This means there appears to be no direct pathway for sperm to travel which
increases the chances of a tubal pregnancy.
radiopaedia.org
Treatment

• considered with recanalisation procedures either using a catheter guided by interventional

radiology or

• by endoscopic surgery.

Complications:

• increased risk of tubal ectopic pregnancy

• subfertility
For outpatient treatment, the CDC lists 2 currently accepted treatment regimens, labeled as A and B.

Regimen A :

• Ceftriaxone 250 mg intramuscularly (IM) once as a single dose plus

• Doxycycline 100 mg orally twice daily for 14 days

• Metronidazole 500 mg orally twice daily for 14 days can be added if there is evidence or suspicion of
vaginitis or if the patient underwent gynecologic instrumentation in the preceding 2-3 weeks

Regimen B :

• Cefoxitin 2 g IM once as a single dose concurrently with probenecid 1 g orally in a single dose, or
another single-dose parenteral third-generation cephalosporin (eg, ceftizoxime or cefotaxime) plus

• Doxycycline 100 mg orally twice daily for 14 days

• Metronidazole 500 mg orally twice daily for 14 days can be added if there is evidence or suspicion of
vaginitis or if the patient underwent gynecologic instrumentation in the preceding 2-3 weeks
Servisitis kronika
• Servisitis kronika adalah infeksi menahun akibat luka-luka pada
serviks karena partus/abortus yang disebabkan masuknya kuman-
kuman kedalam endoserviks dan kelenjar-kelenjarnya.
Gambaran patologis dapat ditemukan :
Serviks
• Kelihatan normal
• Pada pemeriksaan mikroskop ditemukan leukosit dalam stroma
endoserviks
• Pengeluaran secret agak putih-kuning
Portio
• Sekitar ostium eksternum tampak kemerahan
• Secret yang dikeluarkan terdiri atas mucus bercampur nanah
Sobekan pada serviks uteri lebih luas
• Mukosa endoserviks lebih kelihatan dari luar (ekstroplon)
• Mukosa lebih mudah kena infeksi dari vagina
• Karena radang menahun, serviks bisa menjadi hipertropi dan
mengeras
• Secret mukosa purulen bertambah banyak
Pengobatan
• Pap smear
• Biopsi untuk memastikan tidak adanya Ca
Therapi
• Dilakukan kanterisasi radial sehingga terjadi nekrosis
• Jaringan yang meradang terlepas kira-kira 2 minggu, lambat laun diganti
jaringan sehat
• Bila radang menahun mencapai endoserviks jauh kedalam kanalis servikalis
dilakukan ronisasi dengan mengangkat sebagian besar mukosa endoserviks
• Jika infeksi sangat luas dilakukan amputasi serviks
Abses Tuba Ovarium (ATO)
• Radang bernanah yg tjd pd ovarium dan atau tuba fallopi pd satu sisi /
kedua sisi adneksa
• Etiologi : paling srg disebabkan o/ gonococcus, di samping itu o/
staphylococcus & bakteri
Gejala Klinis
• Demam tinggi dg menggigil
• Nyeri kiri & kanan di perut bagian bawah t.u kalau ditekan
• Mual dan muntah
• Kadang2 ada tanesmi
• Toucher :
• Nyeri kalau portio digoyangkan
• Nyeri kiri & kanan dari uterus
• Kadang2 ada penebalan dari tuba (N : tuba yg sehat tak teraba)
• Nyeri pd ovarium krn meradang
Patofisiologi
• Adanya penyebaran bakteri dari vagina ke uterus lalu tuba dan atau parametrium
 salpingitis dg/ tanpa ooforitis, keadaan ini bs tjd pd pasca abortus, pasca
persalinan / stlh tindakan genekologik sblmnya
• Pd awalnya, lumen tuba msh terbuka mengeluarkan eksudat yg purulen dari
fimbriae  peritonitis, ovarium sbgmana struktur lain dlm pelvis mengalami
peradangan, tmpt ovulasi dpt sbg tmpt msk infeksi
• Abses bs mengenai tmpt msknya infeksi, bs terbatas mengenai tuba dan ovarium,
dpt pula melibatkan struktur pelvis yg lain seperti usus besar, buli-buli atau
adneksa yg lain
• Proses peradangan dpt mereda spontan/ sbg respon pengobatan, biasanya
menimbulkan perubahan anatomi disertai perlekatan fibrin thdp organ
terdekatnya
• Apbl parah  pecahnya abses
Diagnosa
• Bdsrkn gejala klinis & anamnesis : riwayat infeksi daerah panggul dg
umur antara 30-40 tahun (25-50% pd nulipara)
• Pem. lab : lekositosis (pd 60-80% kasus)
• Foto abdomen : bila ada tanda2 ileus, dan/ curiga adanya masa di
adneksa
• Ultrasonografi : bisa dipakai pd kecurigaan adanya ATO/ adanya masa
di adneksa u/ melihat ada tdknya p’bntkn kantung2 pus, u/ evaluasi
kemajuan terapi
Tatalaksana
• ATO yg pecah  kasus darurat  perlu dilakukan laparatomi pasang
drain kultur nanah
• Stlh dilakukan laparatomi  diberikan sefalosporin generasi III &
metronidazol 2 x 1 gr selama 7 hari (1 mgg)
 Penyakit Radang Panggul
• Pelvic inflammatory disease or pelvic inflammatory disorder (PID) is
an infection of the upper part of the female reproductive
system namely the uterus, fallopian tubes, and ovaries, and inside of
the pelvis. Often there may be no symptoms. Signs and symptoms,
when present may include lower abdominal pain, vaginal
discharge, fever, burning with urination, pain with sex, or irregular
menstruation.
• The disease is caused by bacteria that spread from the vagina and
cervix. Infections by Neisseria gonorrhoeae or Chlamydia
trachomatis are present in 75 to 90 percent of cases.
• Risk factors are similar to those of sexually transmitted
infections generally and include a high number of sexual
partners and drug use.
• Efforts to prevent the disease include not having sex or having few
sexual partners and using condoms.
Epidemiologi
• Globally about 106 million cases of chlamydia and 106 million cases
of gonorrhea occurred in 2008.The number of cases of PID however,
is not clear. It is estimated to affect about 1.5 percent of young
women yearly. In the United States PID is estimated to affect about
one million people yearly.
 Etiologi
• Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae are
usually the main cause of PID. Data suggest that PID is
often polymicrobial.
• The anatomical structure of the internal organs and tissues
of the female reproductive tract provides a pathway for
pathogens to ascend from the vagina to the pelvic cavity.
Sign and Symptoms
• PID doesn’t always cause symptoms, but you might notice some of
the following:
• Pain in your lower pelvis
• Heavy discharge from your vagina with an unpleasant odor
• Bleeding
• Pain during sex
• Pain when you pee or trouble peeing
• Fever and chills
 Pemeriksaan Fisik dan Penunjang
• Upon a pelvic examination, uterine(portio) tenderness will
be experienced.
• Imaging methods, such as ultrasonography, computed
tomography (CT), and magnetic imaging (MRI), can aid in
diagnosis. Blood tests can also help identify the presence of
infection: the erythrocyte sedimentation rate (ESR), the C-
reactive protein (CRP) level
• Nucleic acid amplification tests (NAATs), direct fluorescein
tests (DFA), and enzyme-linked immunosorbent assays
(ELISA) are highly sensitive tests that can identify specific
pathogens present.
 Treatment
• For women with PID of mild to moderate severity,
parenteral and oral therapies appear to be effective. Typical
regimens include cefoxitin or cefotetan plus doxycycline,
and clindamycin plus gentamicin.
• An alternative parenteral regimen
is ampicillin/sulbactam plus doxycycline.
• Another alternative is to use a parenteral regimen
with ceftriaxone or cefoxitin plus doxycycline.
Complications
• PID can cause scarring inside the reproductive system, which can later
cause serious complications, including chronic pelvic pain, infertility,
ectopic pregnancy (the leading cause of pregnancy-related deaths in
adult females), and other complications of pregnancy. Occasionally,
the infection can spread to in the peritoneum causing inflammation
and the formation of scar tissue on the external surface of
the liver (Fitz-Hugh–Curtis syndrome)
 Prevention
• Using barrier methods such as condoms; see human
sexual behavior for other listings.
• Seeking medical attention if you are experiencing
symptoms of PID.
• Using hormonal combined contraceptive pills also helps in
reducing the chances of PID by thickening the cervical
mucosal plug & hence preventing the ascent of causative
organisms from the lower genital tract.
• Reducing the number of sexual partners.
 Differential Diagnosis
• A number of other causes may produce similar symptoms
including appendicitis, ectopic pregnancy, hemorrhagic or
ruptured ovarian cysts, ovarian torsion, and endometriosis
and gastroenteritis, peritonitis, and bacterial vaginosis
among others.
Fistula
• A genitourinary fistula : abnormal communication between the urinary (ureters, bladder, urethra)
and the genital (uterus, cervix, vagina) systems
• Pathophysiology :
• Injury  tissue damage & necrosis  inflammation  cell regeneration
• Injury site : angiogenesis  3-5 days : fibroblasts proliferation, synthesize & deposit ECM
(collagen) = fibrosis phase  7 days : peak collagen deposition & continues for several weeks
 remodeling (scar maturation & organization)  disruption  fistula
• Defect tend to present 1 – 3 weeks after tissue injury  tissues are most vulnerable to
alterations in the healing environment (hypoxia, ischemia, malnutrition, radiation,
chemotherapy)  wound’s edge : epithelialize  chronic fistulous tract
• Vesicovaginal fistulas : characterized
by size & location in the vagina
• High vaginal : proximal
• Midvaginal : central
• Low vaginal : distal
• Posthyterectomy vesicovaginal
fistulas : often proximal, located
at the level of the vaginal cuff

High risk vesicovaginal fistulas :

- Size >4 – 5 cm in diameter
- involvement of urethra, ureter, rectum
- Juxtacervical location with an inability to visualize the superior edge
- Reformation following a failed repair
• Surgical classification :
• I : not involve the urethral closure
mechanism
• II : involve
• IIA: without subtotal / total
urethra involvement
• IIB : with
• IIBa : without a
circumferential
configuration around
the urethra
• IIBb : with
• II : involve the ureter & include
other exceptional fistulas
• Etiology :
• Commonly associated with other
renal / urogenital abnormalities
• Vesicovaginal fistulas : acquired &
result from obstetric trauma /
pelvic surgery
• Urinary tract fistulas : radiation
therapy, malignancy, trauma,
foreign bodies, infections, pelvic
inflammation, IBD
• Treatment :
– Layered closure
– Tension free repair
– Postoperative bladder drainage
• Symptoms :
– Vesicovaginal fistula : unexplained
continuous urinary leakage from
vagina after a recent operation
(small volume, intermittent leakage
 mistaken for postoperative stress
incontinence
• Present days – weeks after the
initial inciting surgery
• Following hysterectomy : 1 – 3
weeks
– Genitourinary fistula : fever, pain,
ileus, bladder irritability
• Longer latency
• Symptoms may develop several
years later
Haematocolpos
 blood filled dilated vagina but without any accompanying blood (often menstrual blood) within the uterine
cavity.
Sign and symptoms:
• Amenorrhoea
• vague abdominal pain.

Et/ :
• Imperforate hymen
• related genital tract anomalies result from abnormal or incomplete embryologic development such as
transverse vaginal septum

USG
 Typically shows an anechoic mass along the extent of the vagina but not involving the uterus.
Endometriosis

• Adalah suatu keadaan di mana jaringan endometrium yang masih

berfungsi terdapat di luar kavum uteri.
• Jaringan ini terdiri atas kelenjar-kelenjar& stroma,terdapat di
miometrium di sebut Adenomiosis dan bila di luar uterus di sebut
Endometriosis,,
Endometriosis
• Endometriosis terdapat pada wanita yang lebih muda&yang umumnya infertil.
• Jaringan endometrium di temukan di luar kavum uteri&di luar miometrium.
• Endometrium sering di temukan di ovarium,peritonium&ligamentum sakrouterinum,kavum
douglasi,dinding blkg uterus,tuba fallopii,plika vesikouterina,ligamentum
rotondum&sigmoid,septum rektovaginal,kanalis iunginalis,apendiks,umbilikus,serviks
uteri,vagina,kandungkencing,vulva,perineum,parut laparatomi,kelenjar limfe,pleura&perikardium.
Histogenesis
• Teori Sampson > endometriosis terjadi karena darah haid mengalir
kembali(regurgitasi)melalui tuba ke dalam rongga pelvis.dalam darah haid di dapati
sel-sel endometrium yang masih hidup ini implantasi di pelvis.
• Robert Meyer>endometriosis terjadi karena rangsangan pada sel-sel epitel dapat
mempertahankan hidupnya di daerah pelvis,rangsangan ini akn menyebabkan metaplasi
dari sel-sel epitel shg terbentuk jaringan endometrium.
Patologi
• Gambaran mikroskopik dari endometrium sangat variabel,lokasi yg
sering terdapat pd kedua ovarium tampak kista2 biru kecil sampai
kista besar berisi darah tua menyerupai coklat(endometrioma).
• Darah tua keluar sedikit2 krn luka pd dinding kista &dapat
menyebabkan perlekatan antara permukaan ovarium dgn
uterus,sigmoid&dinding pelvis.
patologi
• Kista coklat dpt mengalir ke dalam rongga peritoneum krn robekan
dinding kista&dpt menyebabkan acute abdomen.
• Tuba pada endometriosis biasanya normal,pd permukaan sigmoid atau
rektum seringkali di temukan benjolan yg berwarna kebiru-biruan
sebagai akibat dr timbulnya perdarahan pd saat haid dari jaringan
endometriosis,mudah sekali timbul perlekatan antara alat2 di sekitar
kavum douglasi.
Gambaran mikroskopik
• Secara mikroskopik endometriosis merupakan suatu kelainan yg jinak
tapi kadang2 sifatnya seperti tumor ganas.
• Bisa terjadi penyebaran endometriosis ke paru-paru,kavum douglasi ke
fasia rekto vagina
Gambaran klinik
Gejala” :
- Nyeri perut bawah yang progretif dekat paha dan selama haid.
- Dismenorea
- Nyeri pada waktu haid
- Hypermenorea
- Infertilitas
PENCEGAHAN

TERAPI :
• Analgetika
• Hormonal, hormon-hormon streoid, estrogen, progesteron, pemberian terus menerus setiap hari
selama 6-9 bulan minimal 1 tahun. Lanjutkan 2-3 tahun, dosis 30-50mg/ hari.
• Pembedahan dengan mengangkat sarang-sarang endometriosis.
• Radiasi bertujuan untuk menghentikan fungsi ovarium. Tidak dilakukan lagi, kecuali jika ada
kontra indikasi terhadap pembedahan.
 Kehamilan Ektopik
• Kehamilan ektopik  suatu kehamilan yg pertumbuhan sel telur
yg telah dibuahi tidak menempel pada dinding endometrium,
>95% berada di tuba fallopii
• Patfis  sel telur yg telah di buahi perjalanan nya tersendat
menuju endometrium, shg embrio sdh berkembang sblm
mencapai kavum uteri  akan tjd perdarahan jk tempat nidasi
tsbt tdk dpt menyesuaikan diri dg besarnya perkembangan
embrio
• Berdasarkan lokasi:
• Kehamilan tuba (>95%) tdri atas: pars ampularis (55%), pars ismika
(25%), pars fimbrae (17%)
• Kehamilan ektopik lain (<5%) antara lain di serviks, ovarium atau
abdominal
• Kehamilan intraligamenter (sgt sdikit)
• Kehamilan heterotopik, mrpkan kehamilan ganda dmna satu janin
berada di cavum uteri dan yg lain mrpkan kehamilan ektopik
• Kehamilan ektopik bilateral
Etiologi
• Faktor yg menyebabkan hambatan nidasi embrio ke
endometrium:
• Faktor tuba  infeksi tuba(lumen menyempit), pasca operasi
rekanalisasi, hipoplasia uterus, tuba yg berkelok dan silia yg tdk
berfungsi baik, endometriosis tuba, divertikel tuba kongenital,
tumor (mioma uteri, tumor ovarium)
• Faktor abnormalitas dari zigot  zigot tumbuh terlalu cepat/
terlalu besar shg tersendat di tuba
• Faktor ovarium  ovum yg ditangkap oleh tuba yg kontralateral
• Faktor hormonal  progesteron menyebabkan gerakan tuba
melambat
• Faktor lain  IUD, umur, perokok
 Patologi
• Embrio yg tdk mencapai endometrium  tumbuh di tuba  akan mengalami
bbrp hal:
• Hasil konsepsi mati dini dan di resorbsi  pd implantasi scra kolumner,
ovum yg dibuahi cepat mati akrena vaskularisasi kurang lalu diresorbsi
total, pd keadaan ini penderita hnya mengalami keterlambatan haid
• Abortus ke dalam lumen tuba (abortus tubaria)  akibat perdarahan pd
dinding tuba tempat implantasi shg embrio terlepas dan masuk ke ostium
tuba pars abdominalis (sering pd kehamilan pars ampularis), pd keadaan
ini penderita mengalami perdarahan terus menerus lalu tuba membesar
dan kebiruan (hematosalping) lalu darah mengalir ke rongga perut melalui
ostium tuba. Darah akan terkumpul di kavum Douglasi dan membentuk
hematokel retrouterina
• Ruptur dinding tuba  tjd bila ovum berimplantasi pada ismus (kehamilan
muda) dan implantasi pada pars interstisialis (kehamilan lanjut). Faktor
utama penyebab ruptur adalah penembusan vili korialis ke lap muskularis
dan peritoneum. Tjd perdarahan dlm rongga perut, syok, kematian. Bila
psudokapsularis pecah , makan tjd perdarahan dalam lumen tuba
 Gambaran Klinik
• Biasanya dokter dan penderita tdak mengetahui adanya kelainan smp tjdnya
abortus atau ruptur tuba
• Pem vaginal, uterus membesar dan lembek, nyeri goyang +, cavum douglasi
menonjol dan nyeri pd perabaan, pd abortus tuba teraba tumor disamping
uterus
• Pem bimanual tuba lembek dan sukar diraba
• Pem USG  uterus tdk ada kantong gestasi dan kantong gestasi berada di
luar uterus, jk ruptur  mk kantong gestasi terlihat hiperekoik dan tidak
beraturan, tidak berbatas jelas, disekitarnya terdapat cairan bebas, terdpt
cairan eksudat (dihslkan sel desidua) yg terlihat sbg struktur cincin anekoik
yg disebut kantong gestasi palsu/ pseudogestational sac
• Jk tdk terdpt USG  kuldosentesis
• Jk kehamilan ektopik mngalami ruptur  sakit/nyeri perut mendadak,
perdarahan, syok, pingsan
• Jk tjd abortus  nyeri perut, dpt menjalar ke perut tengah ataupun seluruh
perut, nyeri bahu (akibat darah pd rongga perut merangsang diafragma),
defekasi nyeri (jk terbentuk hematokel retrouterina)
• Perdarahan pervaginam
• Amenorea
 Pd kehamilan ektopik di pars ampula
Diagnosis tuba yg blm pecah bisa dicoba
ditangani dengan kemoterapi
(digunakan metotreksat 1mg/kg IV dan
faktor sitrovorum 0,1 mg/kg IM
berselang seling , selama 8 hari) untuk
menghindari pembedahan dg syarat: –
kehamilan di pars ampula tuba belum
pecah –diameter kantong gestasi ≤4cm
–perdarahan dlm rongga perut ≤100ml
–tanda vital baik dan stabil
Prognosis
• Kematian karena kehamilan ektopik terganggu cenderung turun dg
diagnosis dini dan persediaan darah yg cukup
• Akan ttpi jk pertolongan terlambat, maka angka kematian dapat tinggi
Ca endometrium
Karsinoma ovarium
Germ cell tumors
Embryonic Extra-embryonic
Primitive germ cell
differentiation differentiation

No differentiation Mature Immature Yolk salk Choriocarci

teratoma teratoma tumours noma

Dysgerminoma

KARSINOMA
Disgerminoma
• Tumor ganas solid yang bersifat radiosensitif dan memberikan
respons terhadap khemoterapi.
• Dijumpai pada wanita muda.
• Histologis terlihat sel2 bulat besar dengan inti besar, sitoplasma
granuler, sel2 tersusun dalam kelompok membentuk
trabekula/alveolar. Gambaran ini serupa dengan seminoma testis.
Tumor menyebar ke kelenjar paraaorta
Teratoma Ovarium
• Teratomas constitute 15% to 20% of ovarian tumors
• Predilection to arise in the first 2 decades of life
• the younger the person, the greater the likelihood of
malignancy
• Def: a special type of mixed tumor that contains
recognizable mature or immature cells or tissues
representative of more than one germ cell layer and
sometimes all three.
• Sign&symptom:
• Asymptomatic
• Mature cystic teratomas of the ovary are often discovered as
incidental findings on physical examination, during radiographic
studies, or during abdominal surgery performed for other
indications
• abdominal pain
• Usually: constant and ranges from slight to moderate in intensity
• mass or swelling
• abnormal uterine bleeding
• Bladder symptoms, gastrointestinal disturbances, and back
pain are less frequent
• Diagnosed: CT ; MRI
• Classification:
• Benign (Mature) Cystic Teratomas
• Immature Malignant Teratomas
• Specialized Teratomas
 Benign (Mature) Cystic Teratomas
• = dermoid cyst
• Almost all: marked by the presence of mature tissues derived from all
three germ cell layers: ectoderm, endoderm, and mesoderm
• Ectoderm (skin derivatives and neural tissue)
• Mesoderm (fat, bone, cartilage, muscle)
• endoderm (eg, gastrointestinal and bronchial epithelium, thyroid tissue)
• Most are discovered in young women as ovarian masses or are found
incidentally on abdominal radiographs or scans
• About 90% are unilateral,
• the right side more commonly affected.
• Rarely do these cystic masses exceed 10 cm in diameter
• grow slowly at an average rate of 1.8 mm each year
• Diagnosed: CT ; MRI
• Complication:
• For unknown reasons, these neoplasms sometimes produce (in 10% to 15% of
cases)
Immature Malignant Teratomas
• Malignant (immature) teratomas are found early in
life
• The mean age at clinical detection being 18 years.
• They differ strikingly from benign mature teratomas :
• Bulky; typically larger (14–25 cm) than mature cystic
teratomas
• predominantly solid on cut section, and punctuated by
areas of necrosis
• microscopic examination, the distinguishing feature is
presence of immature elements or minimally differentiated
cartilage, bone, muscle, nerve, or other tissues
Specialized Teratomas
• = Monodermal teratomas
• A rare subtype of teratoma
• composed entirely of specialized tissue/ predominantly or
solely of one tissue type.
• 3 main types of ovarian monodermal tumors:
• struma ovarii,
• The most common
• ovarian carcinoid tumors,
• tumors with neural differentiation.
• Struma ovarii
• composed predominantly or solely of mature thyroid tissue that
demonstrates acini filled with thyroid colloid
• Tumors: small, solid, unilateral brown ovarian masses
• Carcinoid tumors of the ovary
• are uncommon
• usually occur in postmenopausal women
 ADENOMIOSIS
• Pertumbuhan endometrium menembus membrana basalis →
ditemukan di dalam miometrium
• Etiologi tidak diketahui pasti → mungkin disebabkan erupsi membran
basalis dan trauma berulang

Medical Mini Notes. Gynecologic. Medical Mini Notes

Production; 2014.
 GEJALA DAN TANDA KLINIS ADENOMIOSIS
• Menoragi (50%)
• Dismenore yang semakin lama semakin memberat (30%)
• Subfertilitas
• Pemeriksaan dalam → pembesaran uterus yang merata; uterus nyeri
tekan dan sedikit lunak pada pemeriksaan bimanual saat sebelum
prahaid (tanda Halban)
• Dispareunia
• Nyeri pelvis

Medical Mini Notes. Gynecologic. Medical Mini Notes Production; 2014.

Robbins SL, Cotran RS. Robbins and cotran atlas of pathology. 2nd edition.
Philadelphia: Saunders Elsevier; 2010.
 PEMERIKSAAN ADENOMIOSIS
• USG
• MRI
• Histopatologi

Medical Mini Notes. Gynecologic. Medical Mini Notes

Production; 2014.
Robbins SL, Cotran RS. Robbins and cotran atlas of pathology.
2nd edition. Philadelphia: Saunders Elsevier; 2010.
 TATALAKSANA ADENOMIOSIS
• Terapi agonis GnRH selama 6 bulan
• Suntikan progesteron
• Penggunaan IUD yang mengandung hormon progesteron
• Aromatase inhibitor
• Histerektomi

Medical Mini Notes. Gynecologic. Medical Mini Notes

Production; 2014.
 PROGNOSIS ADENOMIOSIS
• Masa reproduksi → progresif
• Masa menopause → regresi
• Tidak punya kecenderungan menjadi ganas

Medical Mini Notes. Gynecologic. Medical Mini Notes

Production; 2014.
Malformasi kongenital uterus
• Malformasi kongenital uterus terjadi pada kurang dari 5% pada
semua wanita tetapi sebanyak 25% pada wanita yang pernah
mengalami keguguran atau bayi prematur
• Tipe-tipe malformasi kongenital uterus :
– Septate
– Bicornuate
– Arcuate
– Unicornuate
– Didelphys
• Tanda dan gejala :
– Asimtomatik / nyeri pada periode menstruasi
– Umumnya tidak menimbulkan kesulitan hamil dan ditemuakn saat
evaluasi infertilitas atau keguguran
• Diagnosis :
– Riwayat penyakit, PF, histerosalpingogram, USG, MRI
• Tatalaksana :
– Tindakan bedah  tergantung anomali dan riwayat reproduksi

http://www.columbiaobgyn.org/condition_treatments/uterine-anomaly#.VwuYyvl9601
Ovarium polikistik
• Ditandai dg adanya pertumbuhan byk kista pd ovarium bilateral
• Tjd pd usia reproduksi
• Tjd pembesaran ovarium & folikel mengandung cairan
• Etiologi :
• Peningkatan androgen
• Genetik
• Peningkatan insulin
• Gejala :
• Amenorea
• Heavy / irregular bleeding
• Infertilitas
• Peningkatan pertumbuhan rambut
• Jerawat
• Tatalaksana non-medikamentosa :
• Exercise
• Rendah lemak
• Konsumsi karbohidrat kompleks -> whole-grain breads and
cereals, whole-wheat pasta, bulgur wheat, barley, brown
rice, and beans.
• Limit less healthy, simple carbohydrates such as soda,
excess fruit juice, cake, candy, ice cream, pies, cookies and
doughnuts.
• Tatalaksana medikamentosa :
• Pil kontrasepsi
• Klomifen
• Injeksi FSH dan LH
• spironolaktone
 Ferriman Gallway Scoring System

Quantify degree of hirsutism or

research purposes.
Within this system, abnormal
hair distribution is assessed in 9
body areas & scored from 0-4.
↑ numeric scores correspond to
greater hair density within a
given area. Many investigators
define hirsutism as a score ≥ 8
using the modified scoring.
Infertilitas
• Masalah yang dihadapi oleh pasangan suami istri yang telah menikah
selama minimal 1 tahun, melakukan hubungan senggama teratur,
tanpa menggunakan kontrasepsi, tetapi belum berhasil memperoleh
kehamilan.

• Infertilitas ini dibagi menjadi 2 yaitu primer dan sekunder

Infertilitas
• Primer : Bila pasangan belum pernah hamil melakukan hubungan seksual secara teratur,
tanpa kontrasepsi dalam periode satu tahun belum ada tanda-tanda kehamilan
• Sekunder : Bila pasangan sudah pernah hamil, dan hubungan seksual teratur tanpa
kontrasepsi tapi belum ada tanda kehamilan

• Infertilitas tidak sama dengan kemandulan (mutlak)

• Infertilitas dikategorikan ketidakmampuan pasangan menghasilkan keturunan,tapi bukan
ketidakmampuan mutlak untuk memiliki keturunan (waktunya ada yg sampai 10 tahun
menikah baru ada tanda kehamilan)
• Kemandulan : sterilitas/ suatu kondisi wanita yang telah diangkat rahimnya (histerektomi)
atau pada laki-laki yang telah dikebiri
Etiologi Infertilitas
• Penyebab utama
• Defek atau disfungsi spermas (25-30%)
• Kegagalan ovulasi (10-20%)
• Kerusakan tuba karena infeksi (10-30%)
• Infertilitas idiopatik (15-25%)
• Penyebab lainnya
• Endometriosis (10-15%)
• Kegagalan atau kurangnya frekuensi koitus (3-4%)
• Disfungsi atau defek mukus serviks (3-5%)
• Abnormalitas uterus
• Tuberkulosis genital
• Penyakit yang menyebabkan kelumpuhan
Etiologi
• Faktor tuba dan pelvik (sumbatan atau kerusakan tuba akibat
perlekatan atau akibat endometriosis)
• Faktor lelaki (abnormalitas jumlah, motilitas, morfologi sperma)
• Disfungsi ovulasi (ovulasi jarang atau tidak ada ovulasi)
• Idiopatik
• Lain-lain (fibroid, polip endometrium, kelainan bentuk uterus)

(sumber: Kandungan/ Editor Mochammad Anwar tahun 2011).

Infeksi
• Kuman pnybab : GO, TBC, klamiadia mikoplasma hominis, klmpok entrero
bakteria, HSV2, HPV, EBV, CMV, HB, Hiv, E.coli, trikomonas, virus mumps,
lues, candida
• Analisa semen:
- Lekositospermia
- Mobilitas sperma menurun
- Konsentrasi spermatozoa menurun
- Persentase morfologi abnormal spermatozoa meningkat
- Aglutinasi jenis kepala kepala
• Terapi
Antibiotik
Jenisnya tergnatung kuman penyebab
Infertilitas pada reproduksi wanita

• Gangguan pada ovulasi –> tidak ada ovum yang matang

• Gangguan pada tuba uterine –> sumbatan atau perlekatan pada tuba
uterine.
• Catatan : ovum matang hanya bertahan 24 jam. Jika tidak dibuahi
dalam 24 jam maka tidak terjadi embrio.
• gangguan hormon (FSH, LH, Estrogen dan progesteron)
• gangguan uterus / rahim (infeksi / tumor)
• antibodi terhadap sperma
Faktor Predisposisi
• Non-Organik
• Usia
• Frekuensi Senggama
• Alkohol
• Merokok
• Obesitas
• Organik
• Vagina (dispareunia, vaginismus, vaginitis)
• Uterus (servisitis, trauma pada serviks, kelainan kavum uteri, endometriosis, polip
endometrium, mioma uteri, adenomiosis)
• Tuba (striktur tuba)
• Ovarium (gangguan fungsi ovulasi)
• Peritoneum

(sumber: Kandungan/ Editor Mochammad Anwar tahun 2011).

Non-Organik
• Usia
Terutama usia istri, sangat menentukan besarnya kesempatan
pasangan suami-istri untuk mendapatkan keturunan.
Akibat masalah ekonomi, meletakan kehamilan sebagai prioritas kedua
setelah upaya mereka meraih jenjang jabatan yang baik merupakan
alasan perempuan untuk menunda kehamilan.
• Frekuensi Senggama
Angka kejadian kehamilan mencapai puncaknya ketika pasangan suami-
istri melakukan hubungan dengan frekuensi 2-3 kali seminggu.
Upaya penyesuaian saat melakukan hubungan dengan terjadinya
ovulasi, akan meningkatkan kejadian stress bagi pasangan suami-istri
tsb.
• Pola Hidup
- Alkohol
Bagi laki-laki, alkohol dapat menurunkan kualitas sperma

- Merokok
Rokok dpt menurunkan fertilitas perempuan perokok aktif, maupun pasif.
Penurunan fertilitas juga dialami oleh lelaki yang memiliki kebiasaan merokok

- Berat Badan
Perempuan obesitas (IMT >29) terbukti mengalami keterlambatan hamil. Usaha
terbaik untuk menurunkan BB adalah dengan olahraga serta mengurangi asupan
kalori
Organik

A. Masalah Vagina
Terjadinya proses reproduksi manusia sangat terkait dengan kondisi
vagina yang sehat dan berfungsi normal. Masalah pada vagina memiliki
kaitan erat dengan peningkatan kejadian infertilitas.
• Dispareunia
Merupakan masalah kesehatan yang ditandai dengan rasa tidak
nyaman atau rasa nyeri saat melakukan sanggama

Pada perempuan dpt disebabkan oleh bbrp faktor antara lain:

- Faktor infeksi: kandida, chlamydia trakomatis, trikomonas vaginalis
- Faktor organik: vaginismus, nodul endometriosis atau keganasan
vagina.
Pada laki-laki dpt disebabkan oleh:
- Faktor infeksi: uretritis, prostitis atau sistitis. Disebabkan oleh kuman
infeksi, N.gonore.
- Faktor organik: prepusium terlampau sempit, luka di penis akibat
infeksi sebelumnya dsb.
• Vaginismus
Merupakan masalah pada perempuan yang ditandai dengan adanya
rasa nyeri saat penis melakukan penetrasi ke dalam vagina.
Disebabkan oleh diameter liang vagina yang terlalu sempit, akibat
kontraksi otot pubokoksigeus yang terlalu sempit.
B. Masalah uterus

• Faktor serviks
- Servisitis: menyebabkan kesulitan sprema untuk masuk ke dalam
kavum uteri

- Trauma pada serviks: tindakan operatif tertentu pada serviks sehingga

menyebabkan cacat pada serviks, dpt menjadi penyebab infertilitas
C. Masalah Ovarium
Masalah utama yang terkait dengan fertilitas adalah terkait dengan
fungsi ovulasi. Sindrom ovarium polikistik merupakan masalah
gangguan ovulasi utama.
• Saat ini untuk menegakan diagnosis sindrom ovarium polikistik bila
dijumpai 3 gejala berikut:
- Siklus haid oligoovulasi atau anovulasi
- Gambaran ovarium polikistik pada pemeriksaan USG
- Gambaran hiperandrogenisme baik klinis maupun biokimiawi
Gangguan Serviks
Hal yang berkontribusi pada infertilitas:
• Sumbatan kanalis servikalis
• Lendir serviks yang abnormal
• Malposisi dari serviks
Pemeriksaan untuk menilai serviks:
• Uji pascasanggama
• Menilai banyaknya spermatozoa pada lendir serviks pasca sanggama
dalam 1 LPB
• Uji gelas objek
• Menilai kemampuan spermatozoa untuk masuk ke dalam lendir
serviks
• Uji kontak air mani
• Membandingkan motilitas sperma pada lendir serviks dan air mani
Gangguan Uterus
Hal yang berkontribusi pada infertilitas:
• Dikaitkan dengan kemampuan uterus untuk membantu transportasi
spermatozoa
• Masalah yang ditemukan:
• Gangguan kontraksi uterus
• Distorsi kavum uteri
• Peradangan endometrium
• Pemeriksaan:
• Biopsi endometrium
• Histerosalpingografi
• Histeroskopi
Gangguan Tuba
• Hal yang berkontribusi pada infertilitas:
• Penyebab tersering infertilitas
• Pemeriksaan berupa pertubasi
• Meniupkan gas CO2 melalui kateter atau kanula yang dipasang pada kanalis servikalis
untuk melihat patensi tuba
• Kontraindikasi: kehamilan, baru dilakukan kuretase, perdarahan uterus, dan peradangan
alat kelamin
Gangguan Ovarium
• Pemeriksaan gangguan ovarium
• Untuk melihat ada tidaknya ovulasi
• Pemeriksaan mencakup:
• Penilaian lendir serviks
• Catatan suhu basal badan
• Sitologi vagina hormonal
• Pemeriksaan hormonal
• Biopsi endometrium
Gangguan Peritoneum
Laparoskopi diagnostik-> tahapan akhir dari pengelolaan
infertilitas
• Indikasi uji diagnostik ini:
• Selama satu tahun pengobatan, belum terjadi kehamilan
• Siklus haid yang tidak teratur atau suhu basal yang monofasik
• Apabila istri pasangan infertil berumur 28 tahun atau lebih
mengalami infertilitas selama 3 tahun lebih
• Pernah dilakukan histerosalpingografi dengan media kontras larut
minyak
• Terdapat riwayat appendisitis
• Pertubasi berkali-kali menunjukkan hasil abnormal
• Dicurigai terjadi endometriosis
• Apabila akan dilakukan inseminasi buatan
Pemeriksaan Penunjang pada Infertilitas
• Pada pria : analisis sperma (setelah abstinensi 2-3
hari)
• Karakteristik air mani
• Koagulasi dan likuefaksi : saat ejakulasi cair, setelah 5-20 menit
mengalami likuefaksi  pekat.
• Viskositas (pipet Ellison).
• Warna dan bau : putih kelabu, setelah likuefaksi  jernih atau
keruh. Bau seperti bau bunga akasia.
• Volume : 1-5cc.
• pH : 7,3-7,7.
• Uji fruktosa (+).
• Mikroskopik
• Konsentrasi spermatozoa ≥40jt dengan densitas ≥20jt/cc.
• Motilitas spertmatozoa setelah 2-3 jam, 60% masih bergerak.
• Uji ketidakcocokan imunologik.
 TERMINOLOGI DAN DEFINISI ANALISIS
SPERMA BERDASARKAN KUALITAS SPERMA
Terminologi Definisi
Normozoospermia Ejakulasi normal sesuai nilai rujukan
WHO (normal : 20 juta/ml atau >)
Oligozoospermia Konsentrasi sperma < nilai rujukan WHO
Astenospermia Konsentrasi sperma dengan motilitas <
nilai rujukan WHO
Azoospermia Tidak didapatkan sel sperma dalam
ejakulat
Aspermia Tidak terdapat ejakulat
Kristospermia Jumlah sperma sangat sedikit.
Didapatkan setelah sentrifugasi

Medical Mini Notes. Gynecologic. Medical Mini Notes

Production; 2014.
Medikamentosa
1. Clomiphene citrate (anti estrogen)
- Cara kerja : ikat reseptor estrogen hipoT & hipo F  stop
umpan balik (-)  ovulasi dapat terjadi
- Derivat Non steroid triphenylethlene
- Indikasi : tidak folikel > 20mm dan endometrium < 5mm
- Termasuk Kategori X (FDA) PASTIKAN TIDAK HAMIL
- Dose : 50mg/day oral – 5 hari (50-250mg/hr)
Medikamentosa
2. Gonadotropin
- Untuk pasien dgn “clomiphene resistent”
- Step up (50-74 iu/day  increase) dan step down (hati”
ovarian hiperstimulation syd)
- ES : Multifetal gestation dan ovarian hiperstimulation syd
Medikamentosa
3. Aromatase inhibitor (letrozole – femara)
- Keuntungan : es < gonadotropin , less expensive
- Fungsi : turunin sintesis estrogen dan menaikkan
tertosteron  meningkatkan spematogenesis