EUTANASIA

Noţiune

Eutanasie - eu = buna, thanatos = moarte

(limba greaca veche)
DEX
moarte fara dureri.
metoda de provocare a unei morti nedureroase
unui bolnav incurabil, pentru a-i curma o
suferinta indelungata si grea;
Drepturile bolnavilor si muribunzilor
contituie un larg subiect de discutie;
exista mai multe pareri contradictorii
generate in mare masura si de nivelul la
care a ajuns in medicina in acest moment,
cind exista in multe spitale mijloace de
prelungire artificiala a vietii.
Drepturile bolnavilor si muribunzilor trebuie privite
tinind cont de urmatoarele aspecte:

 recursul sistematic la tehnicile cele mai moderne

de prelungire a vietii nu raspunde intotdeauna
intereselor adevarate ale bolnavului.
 bolnavii muribunzi tind inainte de toate sa moara
in pace si demnitate, cu sustinerea familiei si a
prietenilor sai.
 incertitudinea asupra criteriilor cele mai
pertinente ale mortii nu poate fi o cauza de
prelungire inutila a vietii.
 pentru definirea momentului mortii sa se tina
cont numai de interesele muribundului.
 progresul rapid si constant al medicinei creaza
probleme si chiar amenintari pentru drepturile
fundamentale ale omului si integritatii bolnavului.
 perfectionarea mijloacelor medicale tinde sa dea
tratamentului un caracter din ce in ce mai tehnic
si mai putin uman.
 bolnavii nu pot sa-si apere intotdeauna propriile
interese, mai ales in marile spitale.
 medicii inainte de toate trebuie sa respecte vointa
bolnavului in ceea ce priveste tratamentul aplicat.
 drepturile bolnavului la demnitate si integritate, ca si la
informare, trebuie definite cu precizie si acordate la toti
bolnavii.
 profesiunea medicala este in serviciul omului pentru
protectia sanatatii, pentru tratamentul bolilor, pentru
alinarea suferintelor, cu respectul vietii umane si
personalitatii umane, si prelungirea vietii nu trebuie sa fie
scopul exclusiv al practicii medicale, ci trebuie sa se
puna de acord cu alinarea suferintelor.
medicul trebuie sa aline suferintele si nu
are dreptul, chiar in cazurile care par
disperate, de a grabi intentionat procesul
natural al mortii.
medicii trebuie sa actioneze conform cu
stiinta si experienta medicala admisa si
nici un medic nu trebuie pus in situatia de
a actiona impotriva constiintei proprii.
Sunt necesare citeva masuri in consens cu
bioetica:

formarea personalului medical si

organizarea serviciilor medicale pentru ca
la toti bolnavii sa se aline suferinta atat cat
permite stadiul actual al cunostintelor
medicale.
bolnavii au dreptul de a fi informati
complet despre boala lor si despre
tratamentul prevazut.
 crearea unor comisii nationale de ancheta, compuse din
medici, juristi, teologi, psihologi si sociologi, cu scopul de
a elabora reguli etice pentru tratamentul muribunzilor, de
a determina principii medicale de orientare in problema
utilizarii masurilor speciale de prelungire a vietii si de a
examina situatia in care s-ar putea gasi medicii - de
exemplu in eventualitatea sanctiunilor prevazute de
legislatia civila sau penala - daca ar renunta sa ia
masurile artificiale de prelungire a vietii la bolnavi la care
agonia a inceput deja si a caror viata nu poate fi salvata
in stadiul actual al stiintei medicale.
 sa se instituie comisii nationale insarcinate sa
examineze plangerile depuse impotriva personalului
medical.
Drepturile fundamentale ale omului
 Dreptul la viata, dreptul la sanatate si dreptul la autonomie.
 Aceste drepturi sunt reglementate in
 Declaratia Universală a Drepturilor Omului - statueaza
dreptul fiecarui om la viata, libertate si inviolabilitatea
persoanei.
Conventia Europeana a Drepturilor Omului - dreptul
persoanelor la viata si sanatate, interdictia torturii si a
tratamentelor degradante si inumane, precum si respectul
vietii private
Clasificarea eutanasiei

se iau în considerare două criterii:

criteriul acţiunii medicului
criteriul voinței pacientului.
După criteriul actiunii medicului
 - activa (“mercy killing”, omorul din mila) atunci cand
moartea este produsa în mod deliberat, prin mijloace
aplicate efectiv, aceasta presupunând intervenţia unei
persoane în provocarea mortii (administrarea unei
supradoze medicamentoase, inhalare de monoxid de
carbon, injectie intravenoasă cu clorură de potasiu).
 - pasiva (“letting die”, lasarea sa moara) apare cand
moartea este produsa in mod deliberat, prin
abandonarea atat a tratamentului, cat si a ingrijirii
pacientului (neacordarea sau intreruperea tratamentului,
intreruperea alimentatiei).
După criteriul vointei bolnavului
 - voluntara - pacientul, aflat in stadiul terminal si avand
discernamantul neafectat de boala, solicita medicului
curmarea suferintelor.
 - involuntara - pacientul, desi este capabil de a decide,
nu este consultat in acest sens sau chiar se ignora
decizia luata anterior prin care acesta refuza eutanasia.
 - non-voluntara - consta in provocarea mortii unui
pacient care nu isi poate da acordul datorita starii lui
mintale sau fizice, cum este cazul bolnavilor inconstienti,
a celor aflati in stare vegetativa, a nou-nascutilor
plurimalformati, in cazul pacientilor cu boli mintale
severe care nu au autonomie, fara însă ca înainte de
boala sa-si fi dat acordul in acest sens.
Forme speciale de eutanasie

criptotanasia, o forma de eutanasie

subtila, situata la limita uciderii din culpa
(moartea provocata printr-o supradoza de
morfina la un pacient cu insuficienta
respiratorie);
medicotanasia, o forma de eutanasie
pasiva, produsa prin deconectarea de la
aparatele de mentinere artificiala a vietii;
Forme speciale de eutanasie

eutanasia economica reprezinta refuzul de

tratament al persoanelor in varsta, a
cazurilor sociale, din ratiuni de natura
economica;
eutanasia eugenica, reprezinta un
adevarat genocid, ce presupune eutanasia
persoanelor cu diferite handicapuri sau a
celor suferinzi de diverse boli.
Sinuciderea asistata medical – reprezinta
terminarea de catre un pacient a propriei
vieti, cu ajutorul medicului (in practica
diferenta fața de eutanasia voluntara este
minima)
dileme etice cu privire la luarea deciziilor
de eutanasie și suicid asistat medical
contradicția profundă a acestor decizii cu
principiile eticii medicale.
Respectarea principiului autonomiei
persoanei
Considerăm pacientul o persoană
autonomă?
 Un studiu realizat pe un lot de pacienți aflați în
stadiul terminal - 59% din persoanele examinate
erau afectate de depresie (Chochinov, 1995).
Dorinţa de moarte se poate corela şi cu:
 durerea fizică și calitatea vieții,
 un suport social-familial precar,
 percepția de sine ca fiind o povară pentru
aparținători,
 depresia.
 Poate afecta depresia autonomia pacientului?
Putem considera un pacient care suferă
de depresie ca fiind o persoană autonomă,
capabilă să ia o decizie rațională?
Tratamentul depresiei poate reduce
dorința precipitării morții şi poate să
crească dorința bolnavului de a urma
terapii paliative.
 Chiar dacă consideram pacientul ca fiind o
persoana autonoma, cum putem proba faptul ca
dorinta de a recurge la eutanasie sau la sinucid
asistat medical este o dorinta proprie?
 Sau cum ne-am putea da seama că pacientul nu
este influentat sau chiar convins de catre
apartinatori sau persoanele din jur ca aceasta
alegere ar fi cea mai buna optiune?
Cine are dreptul de a decide cine trebuie
sa traiasca si cine sa moara?
Eutanasierea unei persoane pentru ca
cineva decide că viata acelei persoane nu
are nici o valoare nici pentru el ca individ
si nici pentru societate nu este si nu va
putea fi niciodată considerata etica.
 Codul lui Hipocrat
 ”...voi indruma ingrijirea bolnavilor spre folosul
lor, pe cat ma vor ajuta puterile si mintea, si
ma voi feri sa le fac orice rau si orice
nedreptate. Nu voi incredinta nimanui otravuri,
daca imi va cere, si nu voi indemna la asa
ceva. Tot asa nu voi da unei femei un remediu
avortiv”.
Germania nazistă – eugenie sau eutanasie

1939 - programul de eutanasie involuntară- bolnavi si

infirmi (Aktion T4 )
- Scop- eliminarea vietii care nu merita traita
- nou- nascuti si copii mici cu infirmitati
- Medicii si moasele aveau datoria de a raporta cazurile de
copii pînă la 3 ani, care prezentau semne de retardare
mintală, infirmitate fizică sau alte simptome mentionate
într-un chestionar special primit de la Ministerul Sanatatii
- Apoi - copiii mai mari si adultii considerati incurabili –
omorati “din mila”
Legislatie - 1
 Germania - The Federal Medical Association (Asociatia
Federala Medicala) a publicat un ghid intitulat "Principles
of the Federal medical Association on medical accompanied
dying“ - masurile de prelungire a vietii pot fi omise sau
intrerupte, in concordanta cu vointa pacientului, daca aceste
masuri doar intarzie moartea si evolutia bolii nu mai poate fi
stopata.
Legislatie - 2
 Italia - Codul profesional al medicilor interzice
expres eutanasia in art. 36, in sensul ca un
medic, chiar si la cererea pacientului, nu poate
practica sau facilita tratamente apte sa cauzeze
moartea pacientului.
 Luxemburg - Articolul 45 din Codul deontologic
al medicilor interzice eutanasia, prin aceea ca
medicul nu are dreptul de a provoca in mod
deliberat moartea pacientului.
Legislatie - 3
Finlanda - Asociatia Medicala Finlandeza
accepta eutanasia pasiva cand starea
sanatatii pacientului nu mai poate fi
imbunatatita, se pot întrerupe măsurile de
prelungire a vietii.
Republica Ceha interzice in cadrul
Codului Etic al Camerei Medicilor
eutanasia si sinuciderea asistata.
Polonia, Portugalia si Slovacia -
Eutanasia este prohibita expres.
Legislatie - 4
 Olanda - eutanasia este legiferata din anul 2001
 asociatiile profesionale ale medicilor si asistentilor
medicali au conceput ghiduri de buna practica
medicala in cazuri de eutansie; eutanasia poate fi
practicata numai de catre un medic.
Belgia

2000- Lancet- survey privind practicile la finalul

vieţii- eutanasia ar trebui legalizată
1997- a fost înaintat proiectul legislativ
Creştin democraţii vs. Liberali
Septembrie 2002- legalizarea
Bazat pe experienţa olandeză dar cu propriile
caracteristici
203 cazuri în primul an
Belgia
Adult
Cerere voluntară, repetată
Stare terminală, incurabilă
Suferinţă fizică sau psihică
Informare cu privire la diagnostic, prognostic,
alternative
Raportare la Comisia Federală de Evaluare şi
Control- 8 medici (cel puţin 4 universitari), 4
avocaţi, 4 specialişti în îngrijirea pacienţilor
terminali
 Anglia
 A fost înfiinţată în 1935 Euthanasia Society - scop-
promovarea eutanasiei.
 Isle of Man- noiembrie 2003 – propunere legislativă
pentru a permite bolnavilor terminali să moară.
 Urmare a morţii lui Patrick Kneen, un militant activ
 Patrick Kneen a înfiinţat un site şi a organizat o petiţie de
4000 de semnături în favoarea eutanasiei.
 Proiectul legislativ se adresează exclusiv rezidenţilor din
Isle of Man
 Nu va fi permis persoanelor din alte părţi ale Marii
Britanii să călătorească pe insulă pentru a beneficia de
această lege.
 Elveţia

Art. 114- o persoană care ucide din motive de

compasiune poate rămîne nepedepsită
Aplicat ultima dată în 1942
2004 - se acceptă sinuciderea asistată medical
(SAM)
Întreruperea/neinstituirea tratamentului- acceptate
S-a decis dezvoltarea îngrijirilor paliative
În prezent- cel mai mare număr de SAM din Europa
Franta
 Eutanasia activă = omucidere
 Eutanasia pasivă - acceptată în cazuri extreme.
 Cazul Humbert- septembrie 2003 → ample dezbateri
privind legalizarea eutanasiei şi a suicidului asistat
medical.
Marie Humbert a administrat o doză letală de
barbiturice fiului său de 22 de ani, Vincent Humbert,
care era complet paralizat, mut şi aproape orb,
urmare a unui accident de trafic produs în anul 2000.
Guvernul a cerut procurorilor care instrumentau
cazul să arate umanitarism în aplicarea legii!
Alte tari europene
 Cipru - art. 218 din codul penal interzice
sinuciderea asistata.
 Danemarca - Legislatia permite numai
eutanasia pasiva.
 Portugalia - incrimineaza uciderea la cerere a
unui pacient.
 Georgia - Legea privind Asistenta pentru
Sanatate statueaza interdictia personalului
medical si a oricarei alte persoane de a comite
eutanasia ori de a participa la aceasta.
Alte tari europene
 Norvegia - interzice oricarei persoane sa asiste
pe cel care doreste sa isi ia viata; art. 235
prevede o circumstanta atenuanta - pentru fapta
anterior mentionata, pedeapsa poate fi redusa
sau poate imbraca o forma mai usoara, daca
autorul faptei a actionat motivat de compasiunea
fata de un bolnav in faza terminala.
 Danemarca - defineşte sinuciderea asistata ca
fiind asistarea unei persoane in comiterea
suicidului, iar moartea asistata care presupune
uciderea unei persoane la cererea sa, este
incriminată.
Romania
 Codul Penal prevede ca “fapta de a determina
sau de a inlesni sinuciderea unei persoane,
daca sinuciderea sau incercarea de sinucidere a
avut loc, constituie infractiune si se pedepseste
cu inchisoarea de la 2 la 7 ani”.
 Se incrimineaza parasirea, alungarea sau
lasarea fara ajutor, in orice mod, a unui copil sau
a unei persoane care nu are putinta de a se
ingriji, de catre acela care o are sub paza sau
ingrijire, punandu-i in pericol iminent viata,
sanatatea sau integritatea corporala.
România
 "Se interzice cu desavarsire eutanasia, adica
utilizarea unor substante sau mijloace in
scopul de a provoca decesul unui bolnav,
indiferent de gravitatea si prognosticul bolii,
chiar daca a fost cerut insistent de un bolnav
perfect constient.",
 "Medicul nu va asista sau indemna la
sinucideri ori autovatamari prin sfaturi,
recomandari, imprumutarea de instrumente,
oferirea de mijloace. Medicul va refuza orice
explicatie sau ajutor in acest sens“ (Codul de
deontologie medicala din 2005 )
• Constitutia Romaniei garanteaza
 dreptul la viata,
 dreptul la integritate fizica si psihica a
persoanei,
 dreptul fiecarei persoane de a dispune de ea
insasi, daca nu incalca drepturile si libertatile
altora, ordinea publica sau bunele moravuri,
 dreptul la ocrotirea sanatatii.
Australia

 1996 - Parlamentul Teritoriului de Nord al Australiei a

aprobat administrarea unei injectii letale:
- la pacient terminal
- la cererea pacientului
- după examinare psihiatrică
- A fost abrogată după cateva luni (4 cazuri de eutanasie la
acelasi medic; abuz?)
SUA

Jack Kevorkian, supranumit "Doctorul

Moarte" (Dr. Death) a asistat mai mult de
130 persoane în comiterea suicidului între
anii 1990-1998.
Oregon

1997- Initiativa a cetatenilor - Oregon’s Death

with Dignity Act
Medicamentele prescrise sunt substante
controlate federal (barbiturice)
 Conditii
- Varsta peste 18 ani
- Rezident al statului Oregon
- Diagnostic de boala terminala care va duce la deces in mai
putin de 6 luni
- 2 solicitari verbale, adresate medicului, la interval de cel
putin 15 zile
- O solicitare in scris, in prezenta a doi martori
- Un alt medic trebuie să confirme diagnosticul si
prognosticul
- Pacientul trebuie să fie informat cu privire la alternative
- Medicul trebuie să raporteze la Departamentul de Servicii
Umane toate cazurile.
Rezultate
Numărul de prescripţii
24 în 1998
67 în 2003
Nu toţi pacienţii au folosit medicamentele

Numărul pacienţilor care au folosit medicamentele

16 în 1998
42 in 2003

(Oregon Department of Human Services, 2004)

 Opinii

Declaratia asupra eutanasiei publicata de

Congregatia pentru Doctrina credintei la 5 mai
1980 – subliniază sensul dorintei de a muri:
 "Rugamintile bolnavilor foarte grav, care
uneori isi cer moartea, nu trebuie intelese ca
fiind expresia unei adevarate vointe de
eutanasie; ele sunt aproape intotdeauna cereri
de ajutor si afectiune ale unor suflete ravasite
de tulburare"
 Concluzii
Rolul fundamental al medicului este
esenţialmente curativ, el nu se poate substitui,
nu poate dobândi puteri asupra vieţii şi a morţii,
nu poate decide privitor la întreruperea vieţii, nu
îi este permisă derogarea de la rolul de
terapeut.
Prevederile legislative ale fiecărei ţări au izvorul
în cutume, prevederi anterioare, iar însuşirea
legilor din alte sisteme rămâne o excepţie.
Concluzii

Rolul fundamental al medicului este in

primul rand curativ; el nu poate dobandi
puteri asupra vietii si a mortii, nu ii este
permisa derogarea de la rolul de terapeut.
Prevederile legislative ale fiecarei tari au
izvorul in cutume, prevederi anterioare, iar
insusirea legilor din alte sisteme ramane o
exceptie.