ECOCARDIOGRAFIE

"On the Coloured Light of Double Stars and

Certain Other Stars of the Heavens,"

1842
 Miscarile traductorului pentru obtinerea imaginelor
dorite:
Orientarea imaginii – dupa ASE – in varful sectorului sunt structurile
cele mai apropiate de traductor

Orientarea perpendiculara a fascicolului US pe o structura ofera cea

mai buna evaluare ecocardiografica (deosebit de Doppler – fascicolul US
orientat paralel cu fluxul de evaluat

Calitatea imaginii - dependenta de:

-gradul de penetrare al tesuturilor,
-instrument,
-frecventa cardiaca ,
- pozitia optima a traductorului pt.fiecare fereastra acustica
-variatiile respiratorii
 FEREASTRA PARASTERNALA

1. Ax lung
• Pacientul in decubit
lat.stg.
• Traductorul in sp 3-4
intercostal stg, adiacent
sternului
Struct.anatomice:

- radacina Ao
- sinusuri Valsalva
- jonctiunea sino- tubulara
- Ao ascendenta 3-4 cm prox.
- VAo - cuspa dr. ant
- cuspa
noncoronara post.
 2. Calea de intrare si iesire VD
-miscarea spre apex si angulare medial a traductorului

-Valva tricuspida – foita anterioara si

posterioara
- apexul VD
- banda moderatoare
- sinusul coronar
- urechiusa dr.
3. Axa scurta
-Se obtine rotand traductorul 90 grade rotatie orara si anguland superior sau inferior

-Nivelul VAo -

- Cele 3 cuspe ale VAo

- originea art coron dr.si stg.
- valva pulm
- calea de de ejectie VD
- valva tricuspida (foita septala si anterioara)
- Atriul dr. Sept.interatrial, atriu stg.
• Nivelul VM -
- foitele VM – ant si post (3 scalops-uri)
- 2 comisuri
- Cordaje
 • Nivelul muschilor papilari

-Segmentele miocardului VS: ant, lat, post.,

inf.
- muschii papilari mediu si lateral
-VS apare circular
- se masoara grosimea peretilor ,
dimens.interna VS
- evaluarea miscarii endocardului
- miscarea SIV
FEREASTRA APICALA
- Se identifica prin palparea apexului VS in decubit lat.stg.
1. Imaginea 4 camere

- Ventricul stg.forma de elipsa

- ventricul dr (trabeculat) – banda moderatoare
- SIV
- Inel mitral
- valva mitrala - ant – adiacent SIV
- Post –adiacent peretelui lat
VS
- Cordajele
- Atasare de muschi papilari
lat.

- Inelul tricuspid – mai aproape de apex (10 mm)

-valva tricuspida
- atriul stg si dr –distal
- Sept interatrial - ! Paralel cu fascicolul US
- Ao toracica desc. – lat.de AS
- vena pulmonara sup.dr.
2.Imaginea 5 camere
- prin angulare ant – se vede VAo si
radacina Ao
3. Imaginea 2 camere
prin rotatia antiorar 60 grade apical 4
camere se vad VS (perete ant.post.inf-lat),
atriu stg., valva mitrala, urechiusa stg.
(adiacent peretelui ant.)
4 Imaginea axei lungi

-rotatie inca 60 grade din imaginea “2 camere”

-asemanatoare celui din parasternal ax lung
Se vad: - valva Ao
- calea de ejectie VS
- valva mitrala
- ventricul stg., sept –ant(dr),
post si inf.lat (stg).

Imagini nonstandard – traductor 5-7,5 mHz

(trombi apicali)
FEREASTRA SUBCOSTALA

Decubit dorsal – genunchi flectati

Imagine 4 camere
-peretele liber VD
-SIV
-perete ant-lat VS
-sept interatrial

Vena cava inf.la intrarea in AD prin rotatie

inf.din imaginea 4 camere
Vene hepatice
Ao abdominala (in axa lunga) medial de
VCI

Sectiune in ax scurt – rotatie 90 grade in sens invers acelor de ceasornic

Sectiune ax lung prin vena cava inferioara (sonda la dr.angulare si rotatie usoara)
FEREASTRA SUPRASTERNALA
- Decubit dorsal, gatul in extensie
- Traductorul in fosa supraclaviculara

- Ao ascendenta
-Arcul(crosa Ao)
-Ao descend.proximal
-Originea tr.brahiocefalic dr.
-A.carotida stg.si subclaviculara stg
-Vena cava sup.-superior arcului Ao
-Artera pulmon.dr-sub arcul Ao
- Axa scurta – arcul Ao in sect.transversa
- artera pulmonara dreapta longitudinala

FEREASTRE SPECIALE
- dextropozitia inimii – imagine in “oglinda”
- Torace post – in caz de lichid pleural in cantitate mare
-velocitatea undei E la tineri 1m/sec, a undei A-0,2-0,4
m/sec, raportul E/ A peste 1
-diastaza, dacă diastola este suficient de lungă
-chiar la sănătoşi, umplerea VS depinde de
- vârsta
- condiţiile de sarcină
- frecvenţa cardiacă
- intervalul PR
-cu vîrsta - se reduce progresiv E
- prelungeşte rata decelerării protodiastolice
- creşte unda A, raportul E/A e 1 la 50-60 ani,
sub 1 la vîrstnici
-creşterea presarcinii-creşte v undei E, scăderea
presarcinii-invers
-diastola scurtă-unda E se suprapune peste unda A-dau o
undă mare, aparent creşte A
-aspectul similar în tahicardie şi PR lung
PROFILUL FLUXULUI MITRAL DIASTOLIC
- Functia de umplere ventriculara
- Functia de relaxare sau lusitropica
 Doppler

• -diferenţa de frecvenţe –este în limita

audibilului ( 0-20 KHZ) pentru
velocităţi intracardiace
• -velocitate m/sec
• c-viteza US în sănge 1540 m/sec
• theta-unghiul de intercepţie
• 2-factor de corecţie+-către şi dinspre
sursă
• Loc ptr.fig.1-20 pag.15
• Unghi theta-la 90 grade-rezultat zero
- 20 grade-eroare de 6 grade
- 60 grade-subestimat cu 50 %
 D O P P L E R C O N T I N U U CW
• 2 cristale - transmite şi primeşte
• inreg.orice velocitate simultan
• rata semnal per zgomot -mare
• paşi mici - permite examinare în ferestre mici
- spaţii intercostale
• ce căutăm ?
- contur neted, bine delimitat
- velocitate maximă
- delimitare clară a începutului şi a sfîrşitului
de flux
- curba plină
- semnalul audio fonal şi neted
- frecvenţa maximă depinde de unghiul de
intercepţie
- scala de gri
• forma
• calitatea audio
 FLUXURILE CARDIACE NORMALE
FLUXUL LVOT

• fereastra apical sau

suprastenal, paralel cu
fluxul din LVOT şi din Ao
asc.
• PW
PATTERNURILE DE FLUX COLOR NORMALE
-LVOT roşu din PAL, dar albatru din apical

-limita Nyquist-la scala de culoare pe ecran-60-80 cm/sec la

traductoare de 2-3 MZH
-fenomenul de aliesing-frecvent
-varianţa
-regurgitările fiziologice-70-80 la sută din normali